1、第七章 牙龈病,2,牙龈组织受局部和全身因素同时影响 发生在牙龈上的病变种类繁多，包括局部的，及全身疾病在牙龈上的表现 99年新分类： 1.菌斑性 2.非菌斑性（病毒、真菌引起的感染，全身疾病的牙龈表现，遗传性）,第一节 慢性龈缘炎,4,最常见，患病率高累及游离龈和龈乳头可复发可进一步发展成牙周炎,5,流行情况,极其普遍：6090%儿童和青少年非常多发青春期达高峰与口腔卫生保健的普及有关,6,病因,龈缘附近的牙菌斑-始动因子牙石、食物嵌塞、牙列不齐-局部促进因素青春期的激素变化-全身促进因素,7,临床表现,一般局限于游离龈和龈乳头，严重时可波及附着龈 以前牙区较为明显（下前牙、唇颊侧） 1.
2、自觉症状：刷牙、咬硬物出血；一般无自发性出血；口臭；牙龈不适2. 牙龈色泽：鲜红、暗红,8,3. 牙龈外形：龈缘肥厚，不紧贴牙面，龈乳头圆钝肥大，点彩消失；糜烂、肉芽4. 牙龈质地：松软脆弱，无弹性5. 龈沟深度：PD3mm，假性牙周袋，一般无附着丧失,9,6. BOP：+7. GCF：明显增多,10,11,12,诊断与鉴别诊断,诊断： 1. 病史：刷牙、咬硬物出血 2.临床表现：牙龈红肿、BOP(+) 3.视诊：菌斑、牙石 4.辅助检查：血RT，排除血液疾病,13,鉴别诊断： 1. 早期牙周炎：附着丧失，X-ray 2. 血液疾病引起的牙龈出血：血液学检查，皮肤有无瘀点、瘀斑 3. 坏死性溃
3、疡性龈炎：龈乳头、边缘龈溃疡、坏死、缺损；疼痛明显 4. HIV-G：龈缘红线，自发性出血，去除局部刺激因素，无好转,14,治疗原则,1. 去除病因： 龈上洁治：去除龈上牙石、菌斑 较重者，探及龈下牙石：龈下刮治，去除龈下菌斑、牙石 可配合使用局部药物治疗：氯己定漱口水*不应全身使用抗生素,15,2. 防止复发： *教会患者控制菌斑的方法 *定期复查和预防性洁治,16,预后和预防,去除局部刺激因素后，一般一周可恢复 预后良好 但若不能很好控制菌斑，易复发预防：坚持做好菌斑控制工作 正确刷牙，邻面清洁措施,第二节 增生性龈炎,18,牙龈炎症同时伴随增生多见于青少年-对局部刺激发生增生性反应口呼吸
4、,19,病因,菌斑：始动因子局部刺激因素：牙石、食物嵌塞口呼吸：鼻部疾病，牙龈长期受气流刺激错牙合畸形：前牙区,20,临床表现,多见于上下前牙区，唇侧牙龈 牙龈色鲜红或暗红，易出血 龈缘肥厚，龈乳头球状增生 病程长者：牙龈炎症有所减轻，但质地坚韧，肥厚增大 增生的牙龈，进一步导致易堆积菌斑,21,22,诊断和鉴别诊断,年龄 部位 牙龈色、形、质 鉴别诊断：浆细胞性龈炎：牙龈鲜红、肿大、松软、半透明、极易出血。可累及附着龈、唇舌；结缔组织内浸润大量浆细胞。,23,24,治疗原则,洁治+必要时刮治，去除菌斑、牙石，及其他局部刺激因素 治疗鼻部疾病 药物：局部用漱口水 手术：炎症消退后，仍增生，则牙
5、龈切除术 口腔卫生指导,第三节 青春期龈炎,26,受全身因素影响下的牙龈病 青春期龈炎：受内分泌影响病因： 1.局部因素：菌斑、无良好的口腔卫生习惯 2.全身因素：性激素水平的变化 *牙龈是性激素的靶器官,27,临床表现： 1.好发于前牙唇侧龈乳头和龈缘 2.肿胀明显，龈乳头呈球状凸起 3.鲜红或暗红，探诊出血 与增生性龈炎有相通之处 诊断： 1.处于青春期 2.牙龈增生性改变 3.牙龈的炎症反应超过了局部刺激物所能引起的反应,28,一般不会严格区分增生性龈炎和青春期龈炎治疗： 1.去除局部刺激因素 2.必要时局部用药：漱口水 3.牙龈过度肥大增生：牙龈切除术 4.卫生宣教,第四节 妊娠期龈炎
6、,30,妇女妊娠期，性激素水平升高，原有牙龈炎症加重 炎症程度和表现形式 分娩后，可减轻 发生率较高,31,病因,局部因素：菌斑 全身因素：性激素水平改变 机理： *性激素水平升高，是牙龈毛细血管扩张，炎症、渗出增加 *性激素改变，使龈下微生态环境改变，有利于某些致病细菌,32,病理,毛细血管新生大量炎症细胞浸润，基底细胞水肿瘤样生长：妊娠期龈瘤,33,临床表现,一般妊娠前即有龈炎 2-3个月开始加重，8个月达高峰 以前牙区为重，牙龈炎性肿大、极易出血 严重时龈缘可有溃疡和假膜 妊娠期龈瘤：发生于牙间乳头，尤其是牙列不齐处，瘤样，有蒂或无蒂，质地松软，极易出血,34,35,36,诊断和鉴别诊断
7、,育龄妇女 牙龈高度水肿、肥大，且有出血倾向 龈瘤样表现（增生） 鉴别诊断：化脓性肉芽肿个别牙间乳头，无痛性肿胀，凸起瘤样物，有蒂或无蒂，质地松软易出血，表面溃疡或脓性渗出物,37,38,治疗原则,去除局部刺激因素 口腔卫生宣教 较严重，有糜烂、溢脓者，可用过氧化氢和NS冲洗 较大的龈瘤，可于怀孕4-6个月切除 治疗时动作轻柔，减少出血 避免使用抗生素，包括含抗生素的漱口水,第五节 白血病的牙龈病损,40,3.6%的白血病患者会出血牙龈肿胀常因牙龈肿胀和出血首诊于口腔科,41,病因和病理,幼稚白细胞大量聚集浸润于牙龈，使牙龈肿大 并非牙龈本身增生 病理：结缔组织水肿变性，毛细血管内见白细胞栓塞
8、，组织坏死,42,临床表现,1.牙龈肿大，颜色发绀或苍白，表面光亮。全口性，可覆盖部分牙面 2.龈缘坏死，溃疡、假膜，口臭 3.牙龈有出血倾向，口腔粘膜内可有瘀点瘀斑，甚至出血不止 4.剧烈牙痛，发热，疲乏,43,诊断,特征表现：极易出血，牙龈肿大发绀、发白，剧烈牙痛，龈缘溃烂血RT,44,45,46,治疗,一旦确诊，不要轻举妄动，联系内科医师会诊 不能进行手术或活检 一旦出血：压迫止血、塞治剂 一般不做牙周治疗，可用过氧化氢或氯己定进行局部冲洗,第六节 药物性牙龈增生,48,病因,会引起牙龈增生的药物： 苯妥英钠（抗癫痫药） 环孢素（免疫抑制剂） 钙离子拮抗剂（降压药） 机制各异，尚未十分明
9、确菌斑、牙石等，能加速、加重药物性牙龈增生,49,病理,炎症细胞很少结缔组织中，有致密的胶原纤维束大量成纤维细胞和新生血管,50,临床表现,增生起始于唇颊侧或腭侧龈乳头 小球状 继续增生沿龈缘扩展，甚至可覆盖牙面 牙龈一般淡粉红色，质地坚韧，不易出血 但由于增生，不易行使口腔卫生，往往或多或少牙龈有炎症 可发生于全口牙龈，以前牙区较重,51,52,53,诊断和鉴别诊断,诊断要点： 1.长期服用相关药物史 2.牙龈特征性增生 鉴别诊断： 1.遗传性牙龈纤维瘤病：无服药史，有家族史，牙龈增生程度重 2. 增生性龈炎：牙龈炎症较明显，增生较轻，好发于青春期，有局部刺激因素,54,治疗,停止使用相关药
10、物，或更换药物 去除局部刺激因素 局部药物治疗：炎症明显者 手术治疗 口腔卫生指导,第七节 牙龈纤维瘤病,56,罕见遗传性疾病牙龈弥漫性纤维结缔组织增生,57,病因：不明，遗传性病理：牙龈上皮棘层增厚，结缔组织增大，充满大量胶原和成纤维细胞,58,临床表现：1. 幼儿时可发病，牙龈广泛增生，累及全口龈缘、龈乳头、附着龈 2.增生牙龈可覆盖牙冠 3.上颌磨牙腭侧最重 4.牙龈颜色正常，质地坚韧，表面光滑，不易出血,59,60,61,62,诊断和鉴别诊断,诊断要点：家族史，典型临床表现鉴别诊断： 1.药物性牙龈增生 2.增生性龈炎,63,治疗,以牙龈切除术为主易复发，复发后可再次手术保持口腔卫生,
11、第八节 牙龈瘤,65,牙龈上的瘤样增生物非真性肿瘤,66,病因,局部刺激因素：局部长期的慢性刺激，牙龈反应性增生内分泌改变：妊娠期易患,67,临床表现和病理,多见于唇、颊侧龈乳头 单个牙发生 圆形、椭圆形，带蒂或无蒂 生长较慢，可咬破而并发感染 有牙槽骨破坏，牙齿可松动移位,68,纤维型：纤维较多，质地坚韧，不易出血肉芽肿型：肉芽为主，有较多炎性细胞，暗红或深红色，较软，易出血血管型：含丰富血管，似血管瘤，极易出血,69,70,诊断和鉴别诊断,诊断：根据临床表现，病理确诊鉴别诊断： 牙龈癌：菜花状溃疡，易出血，发生坏死,71,72,治疗,手术切除为主，但易复发 手术应在正常组织上做切口 瘤体连
12、同骨膜去除，并去除基底部位的牙槽骨，刮除相应的牙周膜 尽量不要拔牙，除非牙齿已明显松动,第九节 急性坏死性溃疡性龈炎,74,病因,微生物：螺旋体、厌氧菌 已存在的牙龈炎或牙周炎 吸烟 心身因素 使机体免疫功能降低的因素：营养不良、肿瘤、传染病,75,病理,1.坏死区：上皮坏死，表面有假膜，大量梭形杆菌和螺旋体2.坏死区下方的结缔组织：大量血管新生，白细胞浸润3.慢性炎症浸润区：更下方，慢性炎症细胞浸润，可有螺旋体入侵,76,临床表现,好发人群：男性吸烟者，贫困地区，极度营养不良，传染病流行区 病程：急，较短，1-2周 特征性损害： 1.龈乳头、龈缘坏死性损害，溃疡，白色污秽坏死物，火山口状，龈
13、缘如虫噬状，假膜下方为出血创面,77,2.极易出血：血腥味，自发性出血 3.疼痛明显 4.腐败性口臭 5.全身症状：低热、疲乏，下颌淋巴结肿大,78,79,80,诊断和鉴别诊断,特征性损害 细菌学检查：梭形杆菌、螺旋体鉴别诊断：疱疹性龈口炎：好发于儿童，有小水泡，无腐败性口臭，无组织坏死，可波及唇部,81,治疗,去除局部坏死组织：并初步去除大块牙石 局部使用氧化剂：过氧化氢冲洗 全身用药：抗厌氧菌药物，VC 进行口腔卫生指导，戒烟 急性期过后，彻底牙周治疗，牙龈成形术恢复外形,第十节 急性龈乳头炎,83,病因,食物嵌塞压迫龈乳头牙签剔牙，食物刺伤充填体悬突、不良义齿,84,临床表现,龈乳头发红、肿胀 有胀痛 探触痛明显 有时可查到刺激物 仅见于单颗牙,85,治疗,去除局部刺激物局部药物冲洗彻底去除病因,第十一节 急性多发性龈脓肿,87,临床表现,较为少见，一般在抵抗力降低时发生 有前驱症状：感冒、疲乏、发热 龈乳头鲜红发亮、唾液黏稠，随后多个龈乳头肿胀、跳痛 每个红肿龈乳头内，有小脓肿 剧痛，牙齿可有叩痛 体温升高、局部淋巴结肿大、口臭,88,89,治疗,全身治疗：抗生素+清火中药 局部治疗：去除大块牙石、双氧水冲洗；形成脓肿者，切开引流 急性症状控制后，牙周治疗 排除糖尿病,
