1、第九章 消化系统疾病患儿的护理,主要内容,小儿消化系统解剖生理特点,第一节,口炎,第二节,小儿腹泻,第三节,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,小儿56个月时唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,正常小儿粪便特点,第一节 小儿消化系统解剖生理特点,口炎是指口腔粘膜的炎症病原体-病毒、真菌、细临床以口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热为特点。,第二节 口炎,第二节 口炎,注意评估患儿家长有无奶具消毒的习惯；有无不适当的擦拭口腔史；患儿有无饮食过热史，有无营养不良等全身性
2、疾病，有无长期使用广谱抗生素及肾上腺糖皮质激素史。,健康史,【护理评估】,身体状况,评估患儿口腔黏膜局部表现，如口腔黏膜红肿、溃疡、疱疹的有无及分布范围，有无发热、流涎、淋巴结肿大等全身症状。临床常见的口炎包括鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎。,【护理评估】,鹅口疮,【护理评估】,疱疹性口炎,【护理评估】,溃疡性口炎,【护理评估】,必要时对口腔黏膜渗出物进行涂片检查，结合血常规做出病原学诊断。,辅助检查,【护理评估】,治疗要点,清洁口腔 局部涂药 对症处理 继发细菌感染时可用抗生素,【护理评估】,【护理诊断及合作性问题】,常见护理诊断/问题 口腔黏膜改变 与口腔感染有关 疼痛 与口腔黏膜炎症有关
3、 体温过高 与口腔感染有关 营养失调：低于机体需要量 与拒食有关 知识缺乏 缺乏本病的预防及护理知识,护理措施,1、清洁口腔： 3%过氧化氢溶液、0.1%利凡诺溶液清洗 ； 哺乳前后2%碳酸氢钠溶液 2、局部用药 2.5%-5%的金霉素鱼肝油，锡类散；制霉菌素；疱疹净、锡类散； 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。3、饮食护理 高热量、高蛋白、丰富维生素的温凉流质或半流质食物，避免酸辣等刺激性食物。了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。,护理措施,4、防止继发感染及交叉感染餐具消毒，疱疹性口腔炎做好隔离 5、发热护理 6、健康教育教会家长口腔局部用药的方法患儿的食具、毛巾等做好消毒疱疹
4、性口炎的患儿要注意隔离，以防传染养成孩子良好的卫生习惯，保持口腔卫生,第三节小儿腹泻 （infantile diarrhea）,多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的临床综合征 ，严重者可引起脱水和电解质紊乱。,李小天、男、1岁，因呕吐腹泻3天入院。患儿于3天前受凉后出现发热、流涕、打喷嚏，大便每天10余次，水样便，每天呕吐46次，呕吐物为胃内容物和水，昨起精神差，口渴，尿很少。患儿平素体健，否认类似病人接触史。体查：T38Co，营养发育好，精神萎糜、皮肤干燥、弹性很差，前囟眼眶明显凹陷，唇干呈樱红色，腹胀，肠鸣音弱，四肢凉，脉搏微弱，腱反射未引出。余（）。实验室检查：大便镜
5、检：WBC01个/HP, RBC(-)/HP。,非感染性,第三节 小儿腹泻,感染性,慢性2个月,迁延性2周至2个月,急性2周,重型,轻型,腹泻分类,腹泻,饮食 因素,气候 因素,肠内 感染,肠外 感染,感染因素,腹泻病因,非感染因素,发育因素,易感 因素,第三节 小儿腹泻,（一）易感因素 1消化系统发育不成熟，生长快，进食多，负担重，易发生胃肠功能紊乱2机体防御功能差，正常肠道菌群尚未建立，或使用抗生素等引起菌群失调。3人工喂养儿母乳中缺乏活性物质、食具易污染，人工喂养儿发病率明显高。,胃肠道SIGA及胃酸低,分泌型SIgA、 溶菌酶、乳铁蛋白、 巨嗜细胞等。,腹泻病因,（二）感染因素1肠道内
6、感染 （1）病毒：轮状病毒、腺病毒、埃可病毒和柯萨奇病毒。（主要发生在秋冬季） （2）细菌：大肠埃希菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、鼠伤寒沙门菌。（夏季多见） （3）其他：真菌、寄生虫。2肠道外感染：中耳炎、上感、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染及急性传染病。 由于发热及病原体的毒素作用使消化道功能紊乱,腹泻病因,(三)非感染因素,喂养不当,过敏性腹泻,原发性或继发性乳糖酶缺乏,气候因素,饮食因素,过冷过热,腹泻病因,发病机制,感染性腹泻 污染的水、食物或手传播而进入消化道，当机体的防御功能下降、大量的微生物侵袭并产生毒素，可引起腹泻和水电解质紊乱。,发病机制,非感染性腹泻摄入食物的量、质不当，食物不能被充
7、分消化吸收而堆积于小肠上部，使局部酸度降低，肠道下部细菌上移和繁殖，致使食物发酵、腐败，产生为内源性感染和消化功能紊乱。有机酸和腐败性产物刺激肠壁-肠蠕动增加，引起腹泻。,发病机制,（一）感染性腹泻:摄入产毒性大肠杆菌肠毒素(不耐热肠毒素和/或耐热肠毒素)激活腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶 ATP cAMP cGMPGPT 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na，Cl和水，并促进Cl分泌 促进Na,Cl 和H2O 丢失 (腹泻),饮食不当引起腹泻发病机理,食物质、量不当 胃酸度下降 营养被细菌利用 发酵 腐败 有机酸(乳酸，乙酸) 胺类肝解毒功能不全 高渗透压 毒素进入血液循环 肠蠕动增强 中毒症状 腹泻,
8、 脱水 ,电解质紊乱,酸中毒,腹泻共同的临床表现,重型腹泻 多由肠道内感染所致 1、全身中毒症状明显 发热、烦躁、嗜睡、昏迷休克 2、胃肠道症状重：呕吐、腹胀、腹痛、腹泻，大便10次/日 数十次，量多，黄色水样便，可有少量粘液 3、水、电解质、酸碱平衡紊乱表现为脱水；代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。 脱水程度分轻、中、重三度。 脱水性质：分等渗、低渗、高渗性三种,（一）轻型腹泻：1、轻型腹泻 胃肠道症状为主 （1）大便10次/日，黄色或黄绿色，稀薄、有酸味，少量粘液及未消化奶瓣。便前腹痛哭闹。 （2）无中毒症状，精神好，偶有低热。 （3）无明显水、电解质紊乱。,临床表现,2重型腹泻 严
9、重的胃肠道症状 频泻，10次/日 黄绿色水样或蛋花样，量多，有粘液或血便， 伴呕吐，甚至吐出咖啡渣样物。可伴肛周糜烂。 全身中毒症状 高热、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷、休克。 水、电解质、酸碱平衡紊乱症状。,腹泻,水电解质紊乱的原因及判断,1.脱水 1）概念：是指因摄入不足或丢失过多所引起的体液总量尤其是细胞外液量的减少。脱水时除丧失水分外，尚有钠钾和其他电解质的丢失。,不同程度脱水的临床表现及分度,不同性质脱水的临床表现,等渗性脱水体液变化（图）,返回,低渗性脱水体液变化（图）,返回,返回,高渗性脱水体液变化（图）,返回,不同性质脱水的临床表现,代谢性酸中毒,体内碱性物质经消化道或肾
10、大量丢失酸性代谢产物产生过多或排出障碍：摄入热量不足，脂肪氧化增多，引起酮血症；肾血流不足，尿少，酸性代谢产物潴留。,不同程度代谢性酸中毒的表现,低钾血症,胃肠道失钾过多：呕吐、腹泻 肾排钾过多：肾保钾功能比保钠差，血钾虽低，尿中仍有一定量的钾继续排出 钾摄入不足：输入不含钾的溶液时，血清钾被稀释 酸中毒被纠正后，钾从细胞外向细胞内转移 一般当血钾低于3.5mmol/L时，出现不同程度的低钾症状。,(二) 低钾血症,临床表现： （图像）1，神经肌肉兴奋性降低：肌无力、腱反射减弱或消失、甚至弛缓性麻痹，呼吸肌受累、平滑肌受累。2，心肌兴奋性增高：心率快、早搏或传导阻滞；心肌退行性变，心音低钝；心
11、电图出现u波、T波倒置等。3，肾功能减退：低钾低氯碱中毒伴反常性酸性尿。,神经肌肉兴奋性降低：如精神萎靡、肌张力低下、反射减弱、肠鸣音减弱、腹胀、便秘 严重者肠麻痹、膀胱麻痹、呼吸机麻痹 心肌兴奋性增高，心率增快、心音低钝、甚至心衰、心脏扩大、心律失常 心电图改变有T波低平或倒置，ST段下降、Q-T延长、出现U波。 一般当血钾低于3.5mmol/L时，,低钾血症的表现,低钙、低镁、低磷血症,腹泻较久、营养不良或有活动性佝偻病易见 表现为手足抽搐、惊厥 补钙后症状仍不见好转，考虑可能有低镁,水、电解质、酸碱平衡紊,低血钙症：易出现在腹泻较久或有活动性佝偻病患儿，尤其易发生在输液和酸中毒纠正后，可
12、发生喉痉挛、手足搐搦、惊厥，一般血清钙低于2mmol/l。 低镁血症：表现为震颤、抽搐，当低血钙症状用钙剂治疗无效时，应考虑此症的可能，血镁常低于0.6mmol/l。 低磷血症：重者血磷可低于0.5mmol/l，患儿可嗜睡、昏迷、软弱乏力、心肌收缩无力、呼吸变浅、溶血、糖尿等。,（三）几种常见不同病因肠炎的特点 1、轮状病毒肠炎 2致病性、产毒性大肠杆菌肠炎 3、侵袭性大肠杆菌肠炎,腹泻,（1）多发生秋末春初（秋季腹泻）。 （2）常见于6月2岁小儿， （3）起病急，伴发热、上呼吸道感染 （4）多先有呕吐，大便10次/日数10次，量多，水或蛋花汤样，黄或黄绿色，无腥臭味，镜检偶见少量白细胞。感染
13、后3周血清抗体上升。自限性疾病，病程38天。（5）常出现水、电解质紊乱。,是引起小儿严重腹泻的最常见病因。 世界范围内调查显示，5岁以下因腹 泻住院的患儿中，2070%为轮状病毒 引起。每年导致约80万死亡病例。 通过粪-口和呼吸道途径传播。,1、轮状病毒肠炎*：,2、致病性、产毒性大肠杆菌肠炎,1.起病急、多在夏季发生， 2.重症 次数多、量多、稀水或蛋花汤样便常伴呕吐、发生脱水，酸中毒，电解 质紊乱,3、侵袭性大肠杆菌肠炎,1).全年均可发病，多见于夏季 2).潜伏期长短不一，1324小时 3）.起病急，发热，甚至高热惊厥，休克 4）.里急后重，黏液脓血便，有腥臭味 5）.便常规：大量白细
14、胞，红细胞，脓球多细菌培养可找到致病菌,2大肠埃希菌肠炎： 58月多见致病性 产毒性 侵袭性 出血性* 粘附性 起病 缓 急 急 急 便次/日 510 频繁 频繁 频繁 轻 大便 黄绿、蛋花样 水样、蛋花 粘冻样 黄水样12天 黄水样粘液，霉臭味 粘液 脓血样 转血水样 镜检 少量WBC 大量RBC 呕吐 有 常有 常有 常有 有 发热 轻、无 高热 低热 有 腹痛 有 严重 水、电紊乱 有 常有 其他 休克、 里急后重 血小板减少溶血尿毒症 性紫癜,96年日本发生暴发，波及40个都户县， 1万多名幼儿，死亡较多，引起全球震惊 我国86年开始陆续检测到该菌。,腹泻,3、空肠弯曲菌性肠炎* （1
15、）全年发病，夏季、初秋高发。 （2）2岁以内小儿多见，可致暴发流行。 （3）急起腹泻，初为水泻，后常转为脓血便，腥臭。镜检可见红、白细胞。 （4）常伴痉挛性腹痛和发热。 （5）严重病例可出现水、电解质紊乱。 （6）可并发败血症、肺炎、脑膜炎等。,该菌是野生动物和家禽、家畜肠道正常 菌群，易致地表、水源污染引起人 感染。发达国家该菌是引起腹泻 的主要病原体。发展中国家感染率也 很高，无症状携带者接近40%，是旅 游者腹泻的主要原因。,腹泻,4真菌性肠炎 主要由白色念珠菌所致。 （1）与免疫力低下或长期用抗生素有关。 （2）大便稀黄，泡沫较多，带粘液，可见豆腐渣样细块（菌落），偶见血便。 大便镜检
16、：真菌孢子、菌丝，真菌培养阳性。 （3）常伴鹅口疮、肛周黄白色伪膜,腹泻,（四）迁延性腹泻和慢性腹泻病程2周2个月为迁延性腹泻，2个月为慢性腹泻多与营养不良和急性期未彻底治疗有关，人工喂养儿多见。表现：腹泻迁延不愈、易反复、,腹泻,（四）“生理性”腹泻 与食奶多，肠乳糖酶相对不足有关。 （1）6个月婴儿多见，常伴湿疹、虚胖。 （2）生后不久即腹泻。 （3）精神、食欲及体重增长好，不影响生长发育。 （4）添加辅食后，大便逐渐转为正常。,腹泻,3.不同病原所致腹泻的大便特点,【护理评估】,实验室检查 1血常规 白细胞总数及中性增多- 细菌感染白细胞总数及中性降低病毒感染嗜酸性粒细胞增多寄生虫、过敏
17、 2大便常规检查 侵袭性细菌感染有较多白细胞或不同数量红 细胞,培养检出致病菌 3血液生化检查 血钠、钾、钙、镁尿素氮、 二氧化碳结合力,治疗原则 调整饮食预防和纠正脱水 合理用药,腹泻,治疗原则,1 、水样腹泻多为病毒和非侵袭性细菌所致 一般不用抗生素，用支持疗法，选用微生态制剂、黏膜保护剂 （调整和恢复肠道正常菌群，吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用）2、细菌所致的肠炎，应结合临床特点和大便培养及药敏试验使用抗生素 3避免使用泻剂止,四、婴幼儿腹泻,大肠杆菌、空肠弯曲菌 耶尔森氏菌、鼠伤寒,庆大、卡那、氨苄、红氯素、头孢、 SMZCO等,金葡肠炎新青 、万古 霉菌制霉菌素、克霉唑 寄生虫，梨
18、形鞭毛虫灭滴灵,一、病因治疗 病毒、非侵袭性细菌，一般用支持疗法 侵袭性细菌所致肠炎，使用抗生素,腹泻,（二）微生态疗法恢复肠道正常菌群，抑制病原菌定植和侵袭（三）对症治疗腹胀补钾、肛管排气止吐VitB6、冬眠灵止泻前3天避免用止泻药（四）液体疗法,腹泻,1体液不足与丢失体液过多和摄入不足有关。 2腹泻与喂养不当、感染等因素有关。 3体温过高与感染有关。 4有皮肤粘膜完整性受损的危险与腹泻大便刺激及尿布使用不当有关。 5知识缺乏（家长）与喂养、卫生知识缺乏有关。 6、潜在并发症 低钾、低钙、低镁血症、代谢性酸中毒,护理诊断,患儿腹泻次数逐渐减少，大便性状恢复正常脱水、电解质紊乱得以纠正，体重恢
19、复正常，尿量正常；皮肤保持完整，患儿舒适，无臀红发生。,【护理目标】,护理措施,（一）调整饮食：呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。母乳喂养继续喂养，但暂停辅助食物。人工喂养可以喂等量米汤或稀释乳，腹泻好转后，给予半流质食物，少量多餐，病情稳定后过渡到正常饮食。 病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆或去乳糖配方奶粉等。腹泻停止后逐渐恢复丰富饮食，每日加餐一次，共2周。,（二）补液 1）口服补液盐溶液：用于预防脱水和纠正轻度、中度脱水 轻度脱水、50-80ml/KG 中度脱水 80-100ml/KG 少量多次饮用 8-1
20、2小时内补足累积损失量，脱水纠正后，余量用等量水稀释按病情需要服用， 2）静脉补液用于中度以上脱水或吐泻严重或腹胀儿 第一天 根据脱水的程度而定定量轻度50ml/kg 中度50100ml/k 重度100120ml/kg据依血钠浓度定脱水的性质，依据脱水的性质定液体种类：如脱水性质未确定按等渗性脱水先处理据脱水的程度和性质定输液的速度，遵循先快后慢的原则纠正电解质紊乱 第二天 根据病情来定量,3、控制腹泻 微生态制剂和粘膜保护剂运用 微生态制剂 丽珠肠乐（双歧杆菌活菌制剂） 乳酶生（乳酸杆菌制剂） 培菲康（双歧杆菌、乳酸杆菌、肠球菌三联活菌胶囊） 粘膜保护剂思密达* （矿化的氧化硅和氧化铝组成的
21、白色粉剂，又称蒙脱石粉）,腹泻时肠道厌氧菌减少1000倍。 肠内微生态严重失调，失去了 厌氧菌的屏障和拮抗作用。 该药实用于水泻（病毒或产毒 细菌引起）。 脓血便和粘液便应用敏感 抗生素控制感染，停用抗生素 后再用微生态制剂,思密达可在局部覆盖，增强消化 道粘液的固着性及对消化酶水解 的抵抗力，改善粘膜质量，促进 受损粘膜修复。同时在局部 形成负电性，与带电性的生物 分子及微生物产生作用，将 其固定与清除。治疗有效率达 92.5%。是安全、高效抗腹泻 新药。,护理措施,2、补液最重要的护理措施 3、严密观察病情 监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。 观察大便情况：观察并记录大便次数
22、、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。 观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。 观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。,4、控制感染 消毒隔离制度 合理用药 5、对症护理 1）、便后温水清洗并吸干，注意清洁，预防尿路感染。 2）、局部涂5鞣酸软膏或40氧化锌油。 3）、用消毒软棉尿布，及时更换，避免用塑料或橡皮布。 4）、臀红处局部灯泡照射。 5）、高热、腹胀、腹痛护理,护理措施,护理措施,6、健康教育 宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。 消毒
23、隔离 注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。 加强体格锻炼，适当户外活动。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。,患儿，6个月。腹泻20余天，每日10余次稀水样便，体重5.3kg，精神萎靡，皮肤弹性极差，前囱及眼窝明显凹陷，四肢凉，血压偏低，口渴轻度，尿量极少，血钠125mmol/L考虑诊断为（ D ）。 A中度等渗脱水 B重度等渗脱水 C中度低渗脱水 D重度低渗脱水 E重度高渗脱水,中度脱水的临床表现哪项是不正确的（ D ）。 A失水量为体重的5%10% B皮肤弹性较差 C眼窝、前囟明显凹陷 D四肢厥冷 E尿量明显减少,重度脱水临床表
24、现哪项是错误的（ C ）。 A口腔粘膜极干燥 B四肢厥冷 C失水量为50100ml/kg D尿量极少或无尿 E眼窝和前囟深陷,患儿1岁，发病前体重10kg，1天来频繁腹泻，出现中度脱水，该患儿液体丢失约为（D）A200ml B 400ml C 1200mlD800ml E2000ml,第4节小儿液体疗法及护理,各年龄期体液的分布 （占体重的%）,血浆 6%,间质 37%,细胞内 35%,间质 20%,间质 10 15%,间质 25%,细胞内 40%,血浆 5%,血浆 5%,血浆 5%,细胞内 40%,细胞内 4045%,新生儿78%,1岁70%,214岁65%,成人5560%,（一）体液总量及
25、分布特点年龄越小，体液总量、间质液所占比例越大,一、小儿体液平衡的特点,（二）、小儿体液中电解质成分,小儿体液中电解质的组成与成人相似。,细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-,细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质,新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。,肾脏排H+过多：肾脏排出H+过多主要是由于醛固酮分泌增加引起的。醛固酮能促进远曲小管和集合管排出H+及K+，而加强Na+的重吸收。H+排出增多则由于H2COH3H+HCO3-的反应，HCO3-生成多，与Na+相伴而重吸收也增加，从而引起代谢性碱中
26、毒，同时也伴有低钾血症。,（二）水的摄入与排出特点 年龄越小，水的交换率越高，不显性失水越多。,一、小儿体液平衡的特点,黄色为每日出入水量,占细胞外液1/7,占细胞外液1/2,（三）体液调节特点年龄越小，肾脏调节能力越差,第五节 小儿液体疗法,一、小儿体液平衡的特点,阐述溶液张力的概念及计算 张力是指溶液溶质的微粒对水的吸引力，溶液的浓度越大，对水的吸引力越大。 判断某溶液的张力，是以它的渗透压与血浆渗透压（正常值280320mol/，计算时取平均值300mol /）相比所得的比值，它是一个没有单位但却能够反映物质浓度的一个数值。,二、液体疗法时常用溶液,（一）非电解质液 （二）电解质液 （三
27、）混合溶液 （四）口服补液盐溶液,（一）非电解质液,1 5 % GS2 10 % GS体内代谢GS CO2 + H2O + 能量 故葡萄糖溶液在液体疗法中看作无张力液体 “水”,（二）电解质液,1、生理盐水（0.9%氯化钠, NS）等张其中： Na+ 154mmol/LCl- 54mmol/L 缺点： Na+ 与血浆浓度近似，而Cl- 则高出血浆浓度（102mmol/L）约1/3；故单纯用NS补液，易发生高氯酸中毒。 2、复方氯化钠溶液（林格氏溶液）： 等张为在NS中加入生理浓度的钾、钙，避免发生低钙、低钾血症。 缺点同NS。 3、高渗性氯化钠 3%氯化钠、 10%氯化钠 纠正低钠血症、配置混
28、合液 4、5%葡萄糖氯化钠 等张,（三）电解质液,3、碱性溶液： （1）碳酸氢钠 5%SB 稀释3.5倍- 1.4%SB 1 张(等张液） （2）乳酸钠：缺氧、休克、肝功不全、新生儿慎用！11.2% 乳酸钠 稀释6倍-1.87% 乳酸钠1张（等张液）,电解质液,4，氯化钾溶液：10 氯化钾 9张一般补钾浓度稀释0.15- 0.3%氯化钾。含钾液切忌直接静脉推注！,等渗与等张,等渗溶液其渗透压与血浆渗透压相等 等张溶液：不同物质的等渗溶液不一定都能使红细胞的体积和形态保持正常；能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形态的盐溶液，为等张溶液。所谓张力实际上是指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压
29、。0.85%的氯化钠即是等渗，又是等张。尿素能自由通过细胞膜，故1.9%的尿素溶液虽然与血浆渗透压相等，但将红细胞置于其中后立即溶血，所以不是等张溶液。,（三） 混合溶液,把各种张力的液体按不同比例配制成混合液、可避免各自缺点，适合不同的液体疗法需要。等张液以任何比例混合后仍然是等张液溶液的张力：一般将溶液中电解质所具有的渗透压称作溶液的张力；若溶液的渗透压与血浆渗透压相等，即称该溶液为等张液（1张液）,溶液渗透压=（百分比浓度101000每个分子所能解离的离子数）/分子量。 如0.9%溶液渗透压=（0.91010002）/58.5=308mol /（794.2）该渗透压与血浆正常渗透压相比，
30、比值约为1，故该溶液张力为1张。 又如5%3溶液渗透压=（51010002）/84=1190.4mol （3069.7）该渗透压与血浆正常渗透压相比，比值约为4，故该溶液张力为4张。 但要记住张力是物质浓度的一种表达方式，其换算自然亦遵循稀释定律：11=22。 稀释前浓度稀释前体积=稀释后浓度稀释后体积,只需记住此几种溶液的张力，便进行配制与计算所需溶液及张力；,10%（）11张（临床上可按10张计算） 0.9%（）1张 5%碳酸氢钠 4张 10%（）9张 10%（）0张（无张力,相当于水）,10%（10）+10%（90），请问该组溶液张力。 根据11=22列出算式：1010=100,=1张
31、10%（20）+5%3（25）+10%（255），请问该组溶液张力。 1020+425=300,=1张。 欲配制一组300，2/3张液体，现已使用5%3（15），还需10%多少毫升。 10+415=2/3300，=14 那么，再加入10%271(270)后即可配制成所需液体（300-15-14=271，为0张）,常用电解质溶液与混合液及配制,（四） 口服补液盐溶液（ORS）,ORS WHO配方：氯 化 钠 3.5g 碳酸氢钠 2.5g氯 化 钾 1.5g 葡 萄 糖 20g加水至1000ml (2/3张） 适用对象：轻度或中度脱水无严重呕吐者,目的： 纠正脱水和电解质平衡紊乱 恢复正常生理功能
32、,液体疗法,（一）口服补液的护理 适于无脱水、轻中度脱水且无呕吐、腹胀的患儿。 1、ORS液用量 轻 5080ml/kg 中度 80100ml/kg 于812小时内将累积损失量补完，继续损失量根据实际损失补给。 2、方法 少量多次 脱水纠正后 余量用等量的水稀释后按病情需要随意服用，,液体疗法,（二）静脉补液护理 适用于中度以 上脱水，吐、泻重或腹胀的患儿。1、补液原则做到三定（定量、定性、定速）三先（先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊 补钙）,液体疗法,2、补液方法,第一天 1）累积损失量2）继续损失量3）生理需要量 第二天继续损失量生理需要量,累积 损失量 补充,确定补液量
33、,轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg,根据脱水程度、性质 决定补液量、成分、速度,1）、累积损失量,累积 损失量 补充,确定补液成分,等渗脱水：1/2张 低渗脱水：2/3张 高渗脱水：1/31/5张,确定补液速度,原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg301h内 其余：812h内完成 8-10ml/kg/ 1h,继续 损失量 补充,确定补液量,一般按1/21/3张补给,确定补液速度,于补完累积损失后 均匀滴入5ml/kg/ 1h,约为1040ml/kg.d,确定补液成分,(二)补充继续损失量,生理 需要量 补充,确定补液量,一般按1/4-1/5张
34、补给,确定补液速度,与继续损失量一起在后1216h内均匀滴入5ml/kg/ 1h,约为6080ml/kg.d,确定补液成分,(三)补充生理需要量,3、补钾原则 1、见尿补钾 2、浓度不超过0.3% 3、速度要慢，时间不少于8小时,3mmol/L/小时、 不可直接静脉推注 4、持续4-6天 尽量口服,4、纠正酸中毒,1）首先5NaHCO3 5ml/kg.次 2）（-剩余碱）0.5体重/Kg 3) （18-CO2P)mmol/L 0.5 体重 5、纠正低钙血症、低镁血症 补钾补钙补镁 10葡萄糖酸钙 510ml加5%GS20-30ml 静推慢25 MgSO4 0.1ml/kg.次 im 深部,四、
35、小儿液体疗法的护理,1补液前的准备阶段 全面了解患儿的病情、目的及注意事项向家长解释输液的目的和意义， 熟悉常用溶液的组成、配制、作用，严格无菌操作。,二、补液阶段 1、口服补液 自由饮水 眼睑水肿-停止 新生儿、明显呕吐、腹胀、休克、心肾功能不宜采用 口服补液可直到腹泻停止 2、静脉补液 1）补液原则， 做到三定（定量、定性、定速）三先 （先盐后糖、先浓后淡、先快后慢）两补（见尿补钾、见惊部钙） 严格掌握速度、总量、,四、小儿液体疗法的护理,2）认真观察病情、,（1）注意观察生命体征：发生心力衰竭和肺水肿等情 （2）观察脱水情况： 一般与补液后3-4小时排尿-血量恢复， 补液后8-12小时口
36、唇樱桃红，呼吸深大改善-酸中毒纠正， 补液后24小时皮肤弹性恢复，口舌湿润，饮水正常，无口渴-脱水纠正， 补液后出现眼睑水肿-输入钠盐过多， 补液后尿多而脱水未纠正-可能是葡萄糖过多。 3）输液反应 4）准确记录出入量,（二）液体疗法的具体执行方案定量（ml/kg）定性（液体种类） 定速（补液速度） 累 轻 50 低渗 2/3张溶液 812h补完 积 中 50100 等渗 1/2张溶液 810ml/kg/h 损 重 100120 高渗 1/3张溶液 失 (仅用2/3量) 周围循环衰竭用20 ml/kg 量 (2:1张含钠， 总量300ml）3060内输入继 1040ml或 1/31/2张溶液 1216h补完 续 失多少补多少 5ml/kg/h 损 失生 6080 1/41/5张溶液 理 需 要,课堂总结,
