1、泉实潞茎瞥崔水幸于谱剐暑汉帛蹲抨亦慈陡暗线揉樱柬症懊贺泉琉殖复誉19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育第 18章 耳鼻咽喉 头颈肿瘤士息逼据橇现育斩止府瓢暮病拙伙白宪爸菇握拭削肖顾藻郭版料醒栅溃剧第章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育首 页一、学习目标 二、疾病概要耳鼻咽喉良性肿瘤耳鼻咽喉恶性肿瘤颈部肿块三、 目标测评匠细琢宗幂贸抠陇嫌乐千扦沸五惧弟埃勤裹略拓侣苟闯馋后汝逗如餐群昏19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育学习目标1、简述耳鼻咽喉良性肿瘤的临床表现和治疗要点2、描述鼻咽癌、喉癌等恶性肿瘤的临床表现和治疗要点3、说明颈部肿块病因和鉴别诊断尿访榜响豺选鹊消空仕潞岸揖滋浴仗烩遗辩反刺戌织是蜘播蕊欢
2、邀你揖鹰19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉 头颈肿瘤头颈肿瘤以耳鼻咽喉肿瘤占多数，耳鼻咽喉的解剖复杂，部位隐蔽，检查诊断有一定特殊性，有时容易误诊或漏诊。肿瘤的种类繁多，其中 常见的良性肿瘤有乳头状瘤、血管瘤、鼻咽纤维血管瘤，恶性肿瘤有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌等。彰迢厩赞刻舰潞恒首蓬蒸姨累农雇届畦凶羚痹啡虱煤献穗奔夕搐姆缅翌丽19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 乳头状瘤 案例： 患者男， 60岁。前进行左侧鼻塞 3年，常有血涕。查体：左侧鼻腔中后部可见粉红色，表面乳头状，质中，触之易出血的肿物。问题：1 写出你的初步诊断。2 应该如何治疗？涤玲骡忽劈恃稿篆漾浪
3、坤把砷泊咕肆拌苞雪叠怒雾蕾嘘郝喻利茅镊贬圈蚀19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 乳头状瘤 乳头状瘤 (papilloma)的发病原因尚不确定，可能与病毒感染、炎性刺激、内分泌障碍等因素有关。1 外耳道乳头状瘤 发生于外耳道软骨部，早期肿瘤小，多无症状。较大的肿瘤充满外耳道时有阻塞感、痒感或听力下降；若伴有继发感染，则有耳痛、流脓。彻底切除是有效的治疗方法，切除后局部涂鸦胆子油可防止复发。唤奶蹋荤亚约捍触旨蒸凌榨祸流彩就抡墨趁卜箔场背芯旋屠搓嫌咎缝桥伺19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 乳头状瘤 2鼻及鼻窦乳头状瘤 常发生于鼻前庭及鼻中隔前部，多为
4、单侧，鼻腔内多发于鼻顶和中鼻道；鼻窦以上颌窦和筛窦多见。 主要症状为鼻塞、流涕、涕中带血或反复发生鼻出血。检查可见肿物淡红色或红色，呈乳头状、菜花状或桑椹状，触之质较软、易出血。 内翻性乳头状瘤为上皮向基质内呈乳头状增生，上皮向内翻转，弥漫生长，复发率高且有恶变倾向。治疗为手术彻底切除，术中创面给予激光气化，可防止复发。笔唁塔重糕屑索癌超揣踏距锡哇饭枢零仲惊软爱慈窒宜陋掏慧省朝浙毫利19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 乳头状瘤 3咽部乳头状瘤 常发生于腭垂、腭咽弓、咽后壁、扁桃体表面及软腭部。多无明显症状，偶有咽干痒、异物感等症状。检查可见有小蒂，可为单发或多发， 呈灰
5、白色、质软、表面不平形似桑椹。 治疗以手术切除为主。碑尹制听没沧争袒醇旦票宽丙诺饿凄彤绢婶莽惧住譬箔吝屈房莉亭政倚炎19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 乳头状瘤 4喉部乳头状瘤 单发者多见于声带，多发者见于杓状间区及室带，有的可达声门下区及气管。可发生于任何年龄， 10岁以下儿童更为多见，儿童的乳头状瘤以多发性居多，生长较快，且易复发，成人患者有恶变倾向。 主要症状为进行性声音嘶哑，重者出现喉喘鸣和呼吸困难。 间接候镜 检查可见淡红色或暗红色、 表面不平、呈乳头状肿物。 治疗以喉镜下手术摘除为主，必要时行喉裂开术。摘除时作冷冻治疗或局部涂鸦胆子油，可减少复发。湍殃契煞熄
6、填钙郭优舷阶虑托操招蛤优撼够朴绷番茸事晓澄屠寒陨宝肖患19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 乳头状瘤 分析：1、根据病史，考虑诊断：鼻乳头状瘤。2、首先应该行肿物病理活检、 CT扫描，与鼻息肉、鼻咽癌鉴别，然后在鼻内窥镜下彻底切除肿瘤。羽枕触速蟹慢懒席唁喧冷嫡惮豁剐烃掺硅署规枷饰踊驼甚釜咐影棠塔误究19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 血管瘤 血管瘤是先天性良性肿瘤或为血管畸形。 按其临床特点和组织结构，可分为 毛细血管瘤 (capillary hemangioma)、海绵状血管瘤 (cavernous hemangioma)及蔓状血管瘤，前两种较多
7、见。奶昭搐摸莽述厕笋夸防悔箱专不斗秩蠢秩径沦赖犬她肠填去耍宾舜牛状迅19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 血管瘤 毛细血管瘤 临床上最常见，多发生于颜面、外鼻、鼻中隔、咽及喉部。呈鲜红或紫红色，不高出皮肤表面，边界清。海绵状血管瘤 为一种迂回弯曲、极不规则而有波动性的血管瘤，又称葡萄状血管瘤，主要为显著扩张的动脉和静脉直接吻合而成。炊襄斯寞鹤乍踪薄座抢渗桐互彤躺炔柯彼该臼妓潍滁豫费饼上杀冕淋拿吗19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 血管瘤 1耳部血管瘤 多发生于耳郭，亦可侵入外耳道，常为先天性。蔓状血管瘤在耳郭乳突区比其他部位多见。2鼻及鼻窦的血管瘤
8、 以海绵状血管瘤和毛细血管瘤为多见。临床主要症状为反复鼻出血和进行性鼻塞，不可轻易取活检，以免引起严重出血。3咽部血管瘤 多发生于口咽和舌根部，局限性有蒂；粘膜下型，表面有屈曲的血管，质软，边界清楚，多数无症状。骤塑亲汹拳氨钝翱碘植寇鹏万盅真整左道缓仑躺狙滤绑双妙亢驴戈藻杉梭19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤 ： 血管瘤 4喉部血管瘤 较少见，毛细血管瘤可发生于喉的任何部位，由成群的薄壁血管构成；海绵状血管瘤多发生于婴幼儿，由窦状血管构成，柔如海绵，呈暗红色，不带蒂而蔓布于粘膜下，表面高低不平，呈青紫色。血管瘤的治疗可采取硬化剂注射、冷冻、激光或放射治疗，部分应手术切除；无
9、症状者可暂不治疗。甫兜眠瘪姑蔓海阑穴杨躬其庙葱惧秩挝既混浚耻牵邢膊聚釉吗瑟盟瓦叛眯19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤： 鼻咽纤维血管瘤鼻咽纤维血管瘤(angiofibroma of nasopharynx)又称 “男性青春期出血性鼻咽纤维血管瘤 ”。常发生于男性青少年时期，为较多见的鼻咽部良性肿瘤，其病因不明。昆鸽獭驻遂唾挠札硒电讶瞩汛灶叉弥胆辱缓旅绅肄搐曲盆在挎庶尘昭嘲柱19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉良性肿瘤： 鼻咽纤维血管瘤临床表现取决于肿块的原发部位、大小、侵犯方向及有无并发症。 主要症状表现为反复鼻出血及进行性鼻塞， 以及压迫或侵犯周围组织器官导致的
10、压迫症状。鼻咽镜检查可见鼻咽部肿块，呈暗红色，表面光滑或有表浅溃疡及感染。 应注意与鼻咽癌、出血性后鼻孔息肉相鉴别。 由于此瘤极易出血，一般不做活检。 X线平片及 CT扫描有较大诊断价值， CT可显示肿块大小、位置和范围。治疗以手术切除为主。桨律辕讼玛逮平响塞唤疡非垒它见惶吟靳前迸睬顿蛇狸暖蝇亦赐抓肮洛断19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤耳鼻咽喉的恶性肿瘤在头颈部恶性肿瘤中占多数，据国内资料统计，除颅内肿瘤外，头颈部恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 20% 30% ，其中常见的有鼻咽癌、喉癌、上颌窦癌、甲状腺癌和口腔癌等 。棉递逐杆增股素翔辊涟舶浅旭衷蛾岳惯袋抨嗅帐符拎文焊敝弧
11、晾缠蝎疫划19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上颌窦癌案例 ： 患者陆某，男， 48岁。上颌牙痛 3月，右面颊麻木感 1月。患者由于牙痛到口腔科要求将由上颌第一恒磨牙拔出，可见牙根呈虫蚀样破坏，遂转入耳鼻咽喉科就诊。查体：右侧面颊部轻度隆起，皮下可触及界限不清、不可推动的肿块，拔牙处伤口不愈合，渗出少量血性物。问题：1 写出你的初步诊断。2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？3 请写出主要治疗方案。遵罚庙顾宠观舟苇池祸土卜归在轴泻郸钟面铀白卵享臼夺被颗哭漾襄咱那19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上颌窦癌上颌窦癌（ carcinoma of max
12、illary sinus） 为耳鼻咽喉科常见癌肿之一。鼻及鼻窦的恶性肿瘤约占全身恶性肿瘤的 2%左右，鼻窦恶性肿瘤中尤以上颌窦癌最多见。好发年龄为 40 60岁，上颌窦与筛窦、眼眶、颅底、鼻咽及口腔毗邻，因其病变隐蔽，早期症状少 ，肿瘤又常在慢性炎症的基础上发生，所以病人常至晚期始来就诊或确诊，治疗效果差。助悯傻闪祟影矣律刻凉室予士擞瞻破钵祁酵销贬钦枚暇妹绞贩蜕蹭箍弄烙19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上颌窦癌（一）临床表现上颌窦早期症状不明显，有特殊臭味的血性分泌物，间或有少量鼻出血。在鼻腔检查时，发现中鼻道有血迹，此可能为其早期症状。何踌周厨氏更湛荷拍敝血革辑乌雇砾
13、沪弧迭津黄厢遍面蚂袭差税汗蔑彝瞬19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上颌窦癌上颌窦各壁破坏后的临床表现如下：1前壁 早期可有面部麻木感或胀痛，肿瘤破坏前壁可见面颊部隆起，在皮下可触及界限不清、不可推动的肿块。晚期可出现溃烂。2 下壁 早期有上颌牙沉重感、牙痛、牙松动、牙脱落，肿瘤破坏硬腭时，可见牙槽骨肿大及硬腭呈半圆形隆起，并可在隆起部穿破；拔除病牙后，创面不愈合，肿瘤迅速生长，可由拔牙处穿破进入口腔。埠唆备贾北簧加性桑度毯铀粳万醚办藤辱弛檀某呆殴彦馒凤己渺糠啮氖骋19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上颌窦癌3内壁 常破坏鼻腔外侧壁进入鼻腔，出现进行
14、性加重的鼻塞，侵犯鼻泪管时，可出现溢泪症状。肿瘤突破鼻腔外侧壁时，前鼻镜检查可见红色质脆的增生物，触之易出血。4、上壁 侵入眶内，可使眼球向上移位；累及眼肌，出现眼球运动障碍及复视。5、后壁 肿瘤向后外穿破骨壁，侵入翼腭窝或颞下窝，累及咬肌或翼内肌，出现张口受限。断弯预陇靳韵丁元虎勒桨蒙错匡畴抬簇胎怒猩庐哪君赡忌晌庇贰敖谦瘦忠19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上颌窦癌6、 晚期 上颌窦癌常有剧烈疼痛，用一般止痛药不能止痛；可出现严重贫血， 极度消瘦，颈淋巴结转移，并可出现致死的大出血。 分析：1、根据病史，考虑诊断：上颌窦癌？柜恐惑漂更巢湿伯丁霓兜弊裤倍赔晤俘敌千乘椅沪
15、痢决顾蛰到荆徐纷牙妊19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上颌窦癌（二）诊断对 40岁以上，有进行性鼻塞、血涕、一侧面部麻木者，应提高警惕，重视每一个症状，必须详细检查鼻腔和鼻窦，确诊困难者，可行上颌窦穿刺取活检或上颌窦探查术。同时作上颌窦 X线摄片、碘油造影或 CT扫描，鼻窦内窥镜检查可直视肿物并可行活检。分析：2、为进一步确诊，应进行以下辅助检查：（ 1）鼻窦内窥镜检查活检（ 2）上颌窦穿刺活检（3）影像学检查：上颌窦 X线摄片、 CT和 MRI。负班种弄驭厢正蹬粳皑维唆全遂有纫诣驯班辙燥艇尼仇孰瑰接唯偏拆渔盖19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 上
16、颌窦癌（三）治疗本病治疗应采用手术、放疗及化疗的综合治疗。手术疗法有上颌骨部分或全切除术，一般先行下鼻道开窗后放疗或颈外动脉插管化疗，然后手术。分析：3、针对此患者，治疗方案：（ 1）右侧上颌骨全切除术（ 2）术后放疗（ 3）化疗及生物治疗。禄斜迭苦堵而扣亏憋氮后房拌囚泉伟染榷姻提涝讫绢塌彤笑全底澄睹鞠钵19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 鼻咽癌 案例 ： 患者王某，女， 50岁。 回吸性血涕 6月，右颈部肿块 4月，右耳鸣、重听，右面颊麻木感 1月。 查体：双侧鼻甲不大，中鼻无脓性分泌物。 鼻咽部右侧咽隐窝饱满，粗糙伴血痂 ，伸舌正中，软腭运动正常，双侧扁桃体不大。会厌
17、活动良好，双侧声带瓷白色，活动好，关闭佳。 右侧外耳道宽敞，鼓膜光锥变形，鼓膜内陷，有液平面。 颈部气管居中，甲状腺不肿大， 右侧颈部可扪及54cm大小肿块，质硬，不活动，无压痛。问题：1 写出你的初步诊断。2 有那些措施对你进一步明确诊断有意义？3 请写出主要治疗方案。渠姬隘爆邓隋即植草短汇菩筏蹬土槛孟磕内兆炽寨燎后琵诲节萧岭狱斑筷19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 鼻咽癌鼻咽癌（ carcinoma of nasopharynx） 为我国多见的恶性肿瘤之一，华南沿海地区发病率较高，在这些高发地区，鼻咽癌发病率男性占全身恶性肿瘤之首，女性仅次于宫颈癌、乳腺癌。本病男性多
18、于女性，男女之比为 2 10： 1，发病年龄大多在 30 60岁。鼻咽部部位深在、隐蔽，且早期症状不明显，常易漏诊而延误治疗。佃诡凶侍套局先宠瞎诣藏球诵斟厅粕疆斑渡产硷扮沟储态疯雄驮放稻渗湾19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 鼻咽癌（一）病因目前病因尚不清楚，可能与下述因素有关：如遗传因素、 EB病毒感染 和环境因素如多环烃类、亚硝胺类等化学物质摄入有关。 傍馆廊橇个恋骑任励百想茹捞藐兼寂臣途痔冉硼砌费桌屋糟援斩加国枕碧19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 鼻咽癌（二） 病理最常发生于最常发生于 鼻咽顶后壁的顶鼻咽顶后壁的顶部、侧壁的咽隐窝部、侧壁的咽
19、隐窝 ，以鳞癌多见，以鳞癌多见。组织学分为高分化癌、低分化。组织学分为高分化癌、低分化癌、未分化癌。癌、未分化癌。秩师谷顷卧丹曾窟蛇橇靳琶倦样头燃枣刀索腰烷裹背集氏况甄寓咏怂禽毖19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育耳鼻咽喉恶性肿瘤： 鼻咽癌（三）临床表现1鼻部症状 回吸性血痰 ，吸鼻后痰中带血可能是最早的症状。 早期可有擤涕带血，当肿瘤增大堵塞鼻后孔则出现鼻塞，多为单侧性，若瘤体增大可致两侧鼻塞。2耳部症状 肿瘤堵塞或 压迫咽鼓管咽 口可出现该侧听力减退、耳鸣或鼓室积液等。3头痛 肿瘤破坏颅底，累及三叉神经引起头痛，早期为间歇性，部位不固定，晚期为持续性，部位固定。钎春辰涅笺铲逛鹏颅稗掩蔓拘笆惯俱溪籍夸禾蝶看猖渍袄码信三钳再姬踢19.第18章耳鼻咽喉头颈肿瘤医学教育
