1、糖尿病的营养治疗 Nutritional Therapy of Diabetes Mellitus,首都医科大学附属北京同仁医院 Beijing Tongren Hospital-Affiliate of The Capital University of Medical Science 营养部 马惠津 Ma Hui-jin Nutrition Department,糖尿病概述（一）,糖尿病（diabetes mellitus DM）是一种具有遗传倾向的慢性的内分泌的代谢性疾病。主要是由于胰岛素分泌的绝对或相对不足引起的蛋白质、脂肪、碳水化合物、水及电解质代谢紊乱的一种综合病症。 糖尿病的临床
2、表现长期的高血糖，多饮，多尿，多食，体重减少（三多一少）等症状。 糖尿病若得不到满意的治疗，则可能发生双目失明、下肢坏疽、心脑血管病变、尿毒症等，甚至威胁患者的生命。此病虽伴随终身，但是可以控制的疾病，只要糖尿病病人及其家属掌握糖尿病的知识，实行自我主动控制糖尿病，就可以取得较满意的疗效。延缓并发症的发生。但如能及早治疗，使病情得到较好的控制，病人寿命可明显延长，而且能像正常人一样从事工作、学习和生活，享受人生的乐趣。,糖尿病概述（二）,糖尿病在蔓延 随着经济和财富的迅速增长，当我们逐步摆脱贫穷而走向富裕的时候，我们忽地发现，以肥胖者、糖尿病、高脂血症、冠心病等开始呈现“暴发性增长”。 从城市
3、到农村，从“蓝领”到“白领，越来越多的人吃的更多、动的更少、压力更大、体重更重、血脂更高，终于有一天被大夫告之-“ 得了糖尿病！” 数字说明了无情的现实；我国糖尿病发病率为3%-4%；我国糖尿病发病率每年增加0.1%；我国糖尿病患者已确诊者近4500万；血糖增高而又未达到糖尿病水平者近6000万。,引起糖尿病的环境因素有那些,1、对糖尿病无知，为无知而付出的代价目前我国糖尿病暴发性流行的形势十分严峻，但不少人对这一点认识不足，甚至完全不认识。他们不知道什麽是糖尿病，不知道糖尿病的危害有多麽大，不知道糖尿病并发症的威胁如何，不知道糖尿病应该怎样预防，应该怎样治疗，他们总是觉得糖尿病是别人的事，是
4、医生的事，离自己还远着呢。他们经常胡吃海喝，吸烟饮酒无度；他们从不锻炼身体，对每年一次的体格检查嗤之以鼻，觉得那些事对自己来说是多余之举。他们已经有了糖尿病“三多一少”的症状，还觉得是“能吃能喝身体好，有钱难买老来瘦。”结果到不得不承认自己已经得了糖尿病之时，他们实际上已受了糖尿病之害多年，甚至已经有了不可逆转的糖尿病并发症。1995年，世界糖尿病日的口号是“减轻由于对糖尿病无知而付出的代价”就是针对很多人对糖尿病无知这种事实而提出的。,引起糖尿病的环境因素有那些,2、吃的太多 在20世纪80年代初，我国人民一直过着清贫的生活，那时侯“吃”对中国人是一件大事。之所以如此，是因为那时侯多数中国人
5、能吃饱饭，是一件不容易的事。直到改革开放之前，这种现实还没有得到根本改变，人们的吃还要受到票证的限制，不得不被迫限制饮食。很多中老年人都是时代变迁的见证人，改革开放的东风吹来，中国人的生活很快发生了巨变，票证没了，腰包鼓了，菜篮满了，物质生活一下子提高了。很多人庆幸自己赶上了好时代，可以吃穿不愁了。但是没有很多人“清醒”地认识到“病从口入”的含义也可能发生变化，从吃进不洁之物而引起的传染病转变为吃得不科学、不健康而引起非传染性的现代病。吃得太多，肥甘厚味，热量过剩，烟酒无度，结果吃出了肥胖，吃出了慢性非传染性疾病。,引起糖尿病的环境因素有那些,3、活动太少 这是现代化可能伴随的另一种不健康、不
6、科学的生活模式。大家可能都知道“三大件”变化的经历，在三、四十年前，有点钱的人办喜事前都要置备“三大件”，最早的三大件是手表、缝纫机和自行车，后来是电视机、电冰箱和洗衣机，再后来则变成汽车、电脑和商品房。这种变化固然很好，生活像是芝麻开花节节高。但同时也可以看到，体力活动是越来越少。不骑车了，不登缝纫机了，不手洗衣服了，整天看电视，而且电视机用上遥控器了，整天坐在电脑前不愿意动了，甚至出门既不走路，也不骑车，连挤公共汽车都嫌不方便了。“物质不变，能量守恒”您想想，吃得多又活动少，人能不胖吗，胖了以后能不得与肥胖有关的疾病吗？,引起糖尿病的环境因素有那些,4、紧张焦虑 改革开放以前，除了政治运动
7、期间，一般生活节奏是较慢的，多数人一生的生活是比较平淡的。您上什麽样的小学，就可能上什麽样的中学；上什麽样的中学，就知道您能不能上或者上什麽样的大学；工作了，多数人从一而中，一辈子就干那种工作，直至退休。现在可不一样了，生活节奏快，选择的余地多，成败是非接踵而来，很容易让人经常处于紧张焦虑之中。别人挣钱多、奖金高、待遇好等等都可以成为您不平衡的理由，都可以让您愤愤不平，耿耿于怀。今天您可能作这种工作，明天您就可能得换另一种，甚至可能失业。今天您可能炒股大赢，明天您就有可能输个精光。这些不满意、不平衡，这种紧张焦虑可能使您处于一种持续应激的状态，可能使您体内的多种升高血糖、生高血压的激素过度分泌
8、，使您血糖升、血压高，甚至得上糖尿病和高血压病。知道这些引起糖尿病的环境因素，预防糖尿病的手段也就浮出水面了，那就是“多懂、少吃、勤动、放松。”,升高和降低血糖的因素,体内既有升高血糖的因素，也有降低血糖的因素，这两方面的因素彼此相互作用、相互制约、相互统一，使血糖达到并维持在理想水平。 升高血糖的因素 胰高血糖素、肾上腺素、生长激素、交感神经兴奋、皮质醇 降低血糖的因素 胰岛素、运动,胰岛素为葡萄糖打开细胞之门的金钥匙,我们已经明确当糖随血液达到各脏器，之后再进入微小的细胞内，这就要靠胰岛素。 可以说，胰岛素是为糖打开细胞之门的钥匙。胰岛素的作用包括：使葡萄糖进入其靶细胞；使葡萄糖在人体内储
9、存；使蛋白质、脂肪合成增加。 胰岛素可以为人体储存大量的“糖分”，以备急用；同时增加体内脂肪和蛋白质的合成。 有人很形象地形容胰岛素为“存钱”激素。,胰岛素为葡萄糖打开细胞之门的金钥匙,胰岛素是由人体的胰腺的b细胞分泌的。 由于b细胞含量最大，分泌的胰岛素量也比其他细胞分泌的激素要多，因此说胰腺的主要功能是分泌胰岛素。如果胰岛素出现以下问题，则会发生疾病。 体内根本无法产生胰岛素-胰岛素绝对缺乏； 体内只能产生极少量的胰岛素-胰岛素绝对缺乏； 体内能产生的相当量的胰岛素，但这些胰岛素不能起降血糖的作用，称为胰岛素抵抗，这样，将造成血糖升高，导致葡萄糖耐量低减，可进一步发展为糖尿病。,糖尿病的临
10、床分型,随着对糖尿病的病因和发病机理研究的不断深入，对其临床分型也提出了新的建议。 按1999年国际糖尿病联盟和世界卫生组织公布的分类方法，糖尿病可分为4型。,糖尿病的临床分型（表）,糖尿病的流行病学,糖尿病是一种常见病，多发病。全世界已有1亿多的糖尿病患者。大量资料表明，与其他从穷到富的发展中国家一样，我国糖尿病病人的数量正在以惊人的速度急剧增多。据估计，目前我国1型糖尿病病人已达400万人，2型糖尿病病人已近4000万人。世界上糖尿病最多的国家是印度，第二位就是中国，美国位居第三。中国糖尿病病人总数超过美国和欧洲糖尿病病人的总和。细算起来，每年我国糖尿病病人至少增加3000-4000人，问
11、题太严重了。说我国糖尿病正处于暴发性流行，一点儿都不夸张。,糖尿病的流行病学（续）,发病率可能与劳动强度、生活水平、饮食内容等有关。根据流行病学的调查资料肯定了饮食营养因素对成年型糖尿病发生的影响。 美国糖尿病发病率高峰是6575岁 我国的资料是20岁以下的最低，40岁以上的猛增，60岁组为最高（42.7%），男性高峰在70岁以上组（46.91%），女性高峰在60岁组（43.34%）。 糖尿病病人中以2型糖尿病为主 发病年龄年轻化,糖尿病的病因,糖尿病的病因是个复杂问题，迄今并未完全阐明，但是目前至少可以说，引起糖尿病的基本原因有两条：,遗传因素 根据流行病学的调查和统计学的研究，遗传基因已被
12、肯定为糖尿病的致病因素，是内因，是疾病的基础。 环境因素 热能摄取太多，活动量下降，肥胖、应激、感染和妊娠。是外因，是疾病发生的条件。,糖尿病的病因,糖尿病有遗传性，糖尿病病人的子女肯定比非糖尿病的子女容易得糖尿病。如果父母双亲都是糖尿病病人，那么子女得糖尿病的机会更大。 国外资料表明，糖尿病病人中有糖尿病家族史者高达1/41/2，比非糖尿病者高410倍。 国内研究发现，糖尿病病人的亲属中糖尿病患病率比非糖尿病者高17倍。,糖尿病的病因,如果光有遗传倾向这种先天的因素，还不至于得糖尿病，还需要有后天的因素，或者说环境的因素，这就是得糖尿病的第二个因素。 由于目前遗传基因的改变还有一定的困难，所
13、以环境因素对防治糖尿病来说也是更值得注意的因素。,糖尿病的临床症状 （一）,糖尿病是一种慢性进行性疾病。典型症状是三多一少，即多尿、多饮、多食、体重减少。 多尿：指尿的总量增多和夜间排尿的次数增多，这样可以通过尿排出更多的糖。 多饮：当大量排有的病人出尿液，机体缺水会导致口渴，通过多喝水来解决口渴。 多食：血糖高但不能利用，造成机体能量不足，只能靠多吃食物来弥补。 体重减少：因机体能量不足，又不能利用葡萄糖，只能分解体内储存的脂肪和蛋白质，长此以往，造成能量“”入不敷出”，体重随之下降。,糖尿病的临床症状（二）,全身症状，有腰痛、四肢酸痛、手足蚁感、麻 木、视力减弱。妇女外阴搔痒、性欲减退、月
14、经失调、闭经。男性阳萎。儿童夜间遗尿。重症伴有酮症酸中毒与电解质丢失。 糖尿病的表现 多种多样，可以很明显，也可以很隐匿；可以很急，也可以很缓；可以感觉得到，也可以通过查体偶然发现。 因此，绝不能仅仅靠“症状”诊断糖尿病。,糖尿病的临床症状（三）,以上症状在幼年型患者中表现明显，发展较快。 在成年型患者表现不明显，而且进展缓慢，常在出现并发症时才被发现。 值得注意的是成年型患者在发病的早期或发病前可有午饭或晚饭前低血糖反应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。有的反应较轻，有的较重，进食后缓解；当糖尿病情明显后，低血糖症状随着减轻或消失，此症状可持续120年。,糖尿病的临床诊断,血糖测定：正常值空
15、腹为3.66.1mmol/L（65109mg/dl），糖尿病诊断标准：空腹血糖7.0mmol/L（140mg/dl），口服葡萄糖75g后2hr应11.1mmol/L（200mg/dl）。,OGTT试验：2小时血糖浓度介于7.811.0mmol/L（140199mg/dl）称为糖耐量低减，超过11.1mmol/L（200mg/dl）为糖尿病。,糖尿病的临床诊断,尿糖测定：尿糖阳性是诊断糖尿病的重要线索，但尿糖阴性不能否定糖尿病。近年已为血糖快速测定所取代。 糖化血红蛋白（HbA1C）：正常值6.0%。 血浆胰岛素和C肽水平测定：不能作为诊断糖尿病之用，但可作为胰岛b细胞功能的指标。,糖尿病的并发
16、症,糖尿病的慢性并发症很多，例如： 糖尿病肾病 糖尿病视网膜病变 糖尿病周围神经病变,糖尿病皮肤病变 动脉粥样硬化致心脑肾和下肢动脉阻塞而发生梗死 高血压,糖尿病的饮食治疗,糖尿病的一般治疗原则,治疗糖尿病的措施有药物治疗（包括注射胰岛素和口服降糖药）、营养治疗、运动疗法、糖尿病教育等。 不管采用那种措施，其目的均应考虑： 纠正代谢紊乱，使血糖、血脂达到或接近正常值并消除症状 防止或延缓血管或神经系统并发症的发生与发展 维持成年人的正常体重，使肥胖者减重，消瘦者增重 保证儿童和青少年的正常发育并能维持较强的体力活动,糖尿病的一般治疗原则,对成年型病人，首先考虑饮食控制，对肥胖者尤需如此，若控制
17、不满意，再予以药物治疗。 影响控制糖尿病病情的因素是多方面的。除采用药物治疗、营养治疗外，尚须加强体育锻练。因为适当的体育运动和体力劳动可以促进糖的利用，减轻胰岛负担。,此外，对病人进行宣教，举办各种类型的学习班，使之掌握糖尿病的基本知识，保持乐观与稳定的情绪和有规律的生活制度也是非常必要的措施。,糖尿病的营养治疗原则,经长期临床总结，营养治疗是治疗各类型糖尿病的基本措施。在糖尿病的综合治疗中占据不可缺少的地位。 无论是轻型的还是重型的，无论是用胰岛素的还是用口服药的，都必须通过饮食控制以减轻胰岛b细胞的负担，改善症状。 对于年长、体胖而无症状或少症状的轻型病例，尤其是血浆胰岛素空腹时及餐后偏
18、高者常常以营养治疗做为首要措施。 对于重型或脆型病例，除药物治疗外，更宜严格控制饮食以防病情波动。现在临床内分泌专家说：“饮食控制不好，吃药无用。饮食治疗不是辅助治疗，是治疗糖尿病的重要手段。”,糖尿病营养治疗的进展,20年代 完全饥饿疗法 30年代 半饥饿 疗法 碳水化合物占总热能 的20% ，脂肪占总热能的60%，纯属低热能、低碳水化合物、高脂肪饮食 50年代 基本保证生理需要 碳水化合物占总热能的40%，仍属低碳水化合物饮食，是单纯主食控制法 60年代 提出提高碳水化合物进 量，减少脂肪进量的主张,糖尿病的营养治疗原则,椐美国糖尿病委员会报告，糖尿病人比非糖尿病人心脏病的发病率多2倍，坏
19、疽多5倍，肾功能衰竭者多17倍，双目失明者多25倍。 血管并发症的机理虽然尚不十分明了，但是实验资料说明控制血糖、血脂的升高，改善病情是可以减少或延缓并发症的发生和发展。,糖尿病的营养治疗原则之总热能,总热能 多数学者认为合理控制热能是糖尿病营养治疗的首要原则。糖尿病人的热能供给以能维持或略低于理想体重为宜。对肥胖者必须减少热能摄入以减轻体重。对消瘦者必须提高热能摄入以增加体重。,糖尿病的营养治疗原则之碳水化合物,碳水化合物 在合理控制热能的基础上给予高碳水化物饮食（占总热能的60%左右），不仅能改善葡萄糖耐量，而且也不增加胰岛素的需要量。高碳水化物饮食可提高胰岛素的敏感性，尤其对有内源或外源
20、胰岛素的患者更是如此。认为影响血糖升高的因素主要在于总热能的摄入。除碳水化物能供给机体需要的葡萄糖以外，其它热源营养素也可提供。,糖尿病的营养治疗原则之碳水化合物,目前，多数主张饮食中碳水化物提高到占总热能的60%左右，日进量控制在250350g。对肥胖者可控制在150200g，相当于粮食150250g。对使用胰岛素的患者可适当放宽。对单纯饮食控制而又不满意者可适当减少。,糖尿病的营养治疗原则之碳水化合物,含碳水化合物的食物有： a.蜂蜜（含葡萄糖34.2%，果糖40.5%）、白糖、红糖等精制糖，所含碳水化物属双糖类，含量约90%，这类糖在肠道易于吸收，故升血糖作用较迅速，因此糖尿病人应忌食。
21、低血糖时例外。凡欲甜食者可以少量木糖醇，甜叶菊等代替精制糖； b.米、面等谷类，主要含淀粉属多糖类，含量约80%，在肠道的吸收速率低于双糖类。糖尿病人可按规定量食用；,糖尿病的营养治疗原则之碳水化合物,c.土豆、山药等块根类食物，其所含淀粉为多糖类，含量在20%，可代替部分主食食用； d.水果类含果糖较多，约含碳水化物10%左右，其吸收速率较快，对血糖、尿糖控制不好的病人最好免食。一般，建议于两餐之间或晚间睡觉前试食少量； e.蔬菜中含有少量碳水化物，含纤维较多。如叶菜类仅含14%的碳水化物。其吸收速率甚慢，可适量多用,糖尿病的营养治疗原则之脂肪,脂肪：既然防止或延缓血管并发症的发生与发展是治
22、疗糖尿病的一个原则，那么减少饮食中脂肪进量也就十分重要了。目前的主张是，饮食中脂肪所供热能应减到占总热能的2530%甚至再低些，按每公斤体重计算应低于1g。并限制饱和脂肪酸的摄入。 富含饱和脂肪酸脂肪有牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪（鸡、鱼油除外）。 植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油等含多不饱和脂肪酸（椰子油例外），可适当多用。,糖尿病的营养治疗原则之脂肪,除上述油脂外，肥肉含脂肪量按肉的肥瘦程度而定，高者可达90%。花生、核桃、榛子、松子仁等的脂肪含量也不低，含量在4060%。胆固醇与心血管病关系密切，一般主张，每日摄入量应低于300mg。 富含胆固醇的食物有脑、肝、肾等脏腑类和蛋类。
23、最新研究认为糖尿病病人每日吃一个或隔日吃一个鸡蛋均未尝不可。,糖尿病的营养治疗原则之蛋白质,蛋白质：糖尿病人的蛋白质供给量与正常人近似。成年人为1gkg-1d-1。但当病情控制不好时，易出现负氮平衡，故供给量需适当增加，按1.21.5gkg-1d-1计算。 目前主张蛋白质所供热能占总热能的1020%，其中动物蛋白质占1/3。 素食者，供给量要提高，因植物蛋白质的生理价值低于动物蛋白质。 乳、蛋、瘦肉、干豆及其制品含蛋白质较丰富。谷类的蛋白质含量虽不高（含710%），但由于在我国膳食中用量较多，因此也是供给蛋白质不可忽视的来源。若每日吃谷类300g，即可摄入蛋白质2130g，约占全日供给量的1/
24、31/2。,糖尿病的营养治疗原则之维生素和无机盐,维生素和无机盐是调节生理功能所不可缺少的营养素。 补充B族维生素，包括B12可改善神经症状。粗粮干豆类、脏腑类、蛋类及蔬菜（尤其绿叶蔬菜）类B族维生素较多。 补充维生素C可防止因缺乏而引起的微血管病变。新鲜蔬菜是供给维生素C很好的来源。 酮症酸中毒时要注意钠、钾、镁的补充以纠正电解质的紊乱，平时钠盐摄入不宜过高，过高易诱发高血压和脑动脉硬化。,糖尿病的营养治疗原则之维生素和无机盐,三价铬是葡萄糖耐量因子（GTF）的组成成分，作用于葡萄糖代谢中的磷酸变位酸，没有铬的参予时，其活性下降。有人观察给老年患者每日补充含铬酵母8g，可改善葡萄糖耐量，降低
25、血清胆固醇和总脂质。含活性铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇、啤酒等。 锌能协助葡萄糖在细胞膜上转运。每一分子胰岛素含有2个锌原子，估计锌与胰岛素活性有关。锌的主要来源是动物性食物。,糖尿病的营养治疗原则之膳食纤维,膳食纤维：流行病学的调查以及临床研究都提出食物纤维有降低空腹血糖和餐后血糖以及改善葡萄糖耐量的作用。其作用机理可能与纤维的吸水性，与纤维能改变食物在胃肠道传送时间等特点有关。 因此主张在糖尿病饮食中要增加食物纤维量。至于增加多少或增添哪类纤维还无明确规定。,糖尿病的营养治疗原则之酒精,酒精：每g酒精可供热能7千卡，酒精代谢不需要胰岛素。因此，有人认为少量饮酒是允许的。但是，我们认为，还
26、是以不饮为宜，因为酒精除供热能以外，不含其它营养素，长期饮用对肝脏不利，易引起高甘油三酯血症。另外少数服磺脲类药物的患者饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥。注射胰岛素的患者易引起低血糖。,糖尿病的营养治疗原则之餐次,餐次：为了减轻胰岛素的负担，使之合理分泌胰岛素，糖尿病人一日至少进食3餐，而且要定时定量。 注射胰岛素或易出现低血糖的患者还应在3次正餐之间增添23次加餐，即从三次正餐中匀出一部分食品留做加餐用。这是防止低血糖，行之有效的措施，值得采用。 三餐饮食内容要搭配均匀，餐餐有碳水化物、脂肪和蛋白质。这样有利于减缓葡萄糖的吸收，增加胰岛素的释放。,糖尿病的饮食治疗,糖尿病饮食治疗总原则,糖尿
27、病饮食治疗应以患者体重的改变、健康情况、活动能力、发育状态等总体状况作为参考，必要加以调整。 糖尿病膳食是称重膳食，在制定膳食医嘱和计算营养素、配制食谱时，必须认真细致。,制定食谱步骤一确定总热量,确定患者每日所需的总热卡是糖尿病饮食计算的第一步骤。 计算时需考虑患者的劳动强度、肥胖程度、身高、年龄因素。计算公式为：总卡数=理想体重（kg）X按需热卡数kcal/（kg.d）,制定食谱步骤一确定总热量,理想体重： 公式1: 理想体重（kg）=身高（cm）-105 公式2: 理想体重（kg）=身高（cm）-100X90%,制定食谱步骤一确定总热量,按需热卡数： 休息状态：2025kcal/（kg.
28、d） 轻体力劳动：2530kcal/（kg.d） 中体力劳动：3035kcal/（kg.d） 重体力劳动：3540kcal/（kg.d）,轻体力劳动包括：所有坐着的工作，洗衣、做饭、驾驶汽车、缓慢行走等。 中等体力劳动包括：搬运轻东西、持续长距离行走、环卫工作、庭院耕作、油漆工、管道工、电焊工、采油工等。 重体力劳动包括：重工业劳动、室外建筑、搬运、铸造、收割、挖掘、钻井工人等。,制定食谱步骤一确定总热量,肥胖度：计算总热卡时还应考虑患者的胖瘦程度，临床常用体重指数（BMI body mass index）判断胖瘦程度。 BMI=体重（kg）/身高2（m2） 轻度肥胖的糖尿病患者在计算总热量时
29、应取下限值。 中度以上肥胖在下限值的基础上每天再减去500kcal左右的热卡。 BMI18.5的患者属消瘦，计算总热卡时应取上限值。,制定食谱步骤一确定总热量,制定食谱步骤二确定三大营养素的供给量,先确定各营养素的供给比例，然后即可根据总热卡数算出实际供给量。 按前述的治疗原则，碳水化合物、脂肪、蛋白质的分配比例基本为50%65%、20%30%、15%20%。 需结合患者的病情、饮食习惯等予以调整。例如消瘦患者脂肪的供给比例应取上限值，肥胖患者则应适当减少。 不同病情三大营养素分配比例不同。,制定食谱步骤二确定三大营养素的供给量,制定食谱步骤三确定餐次,一般地糖尿病病人餐次分配比例按均按1/5
30、、2/5、2/5计算。,制定食谱步骤四设计食谱,根据三餐中营养素计算量设计食谱,糖尿病饮食计算举例,例一：王XX，男，身高170cm，体重67kg，理想体重170-105=65（kg），轻体力劳动，2-DM、单纯饮食治疗，血糖控制基本正常，轻度肥胖,糖尿病饮食计算举例,第一步：全日能量供给量 65kgX25kcal=1600kcal 第二步：按蛋白质、脂肪、碳水化合物占总能量的22%、24%、54%计算。 蛋白质：1600kcalX22%4kcal/g=88g 脂肪：1600kcalX24%9kcal/g=43g 碳水化合物：1600kcalX54%4kcal/g=216g,糖尿病饮食计算举例
31、,第三步：将计算之营养素按1/5、2/5、2/5分配至三餐。 第四部：根据三餐中营养素计算量设计食谱。 最后的结果见后两页表,糖尿病饮食计算举例,糖尿病饮食计算举例,糖尿病饮食计算举例,例二：王XX，男，60岁，身高170cm，体重80kg，轻体力劳动，2-DM、单纯饮食治疗理想体重170-105=65（kg）,糖尿病饮食计算举例,超过或低于理想体重（%）=（实际体重理想体重）/理想体重X100 （8065）/65X100=23% 肥胖型 因该病人年龄60岁，属肥胖型。 可按20Kcal/kg/d计算。 能量：65kgX20Kcal=1300kcal 碳水化合物：1300kcalX55%4=1
32、80g 蛋白质：1300kcalX18%4=59g(肥胖蛋白质充足些) 脂肪：1300kcalX27%9=39g,特殊情况下的营养治疗,妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病病人治疗得法，妊娠后血糖可恢复正常。但若肥胖，产后不节食，不降体重。有50%会发展为终生糖尿病，因此要加强饮食管理。 妊娠期糖尿病治疗原则：营养供给量既充足又应合理。一要满足母体和胎儿的生长需要，二要维持孕妇体重合理增长。妊娠分为三个阶段： 妊娠前3个月，营养供给量与非妊娠者近似。 妊娠46个月，每日多增加能量200kcal及蛋白质15g，碳水化合物不能太少，主食一日不可低于300g（6两）。并补充钙和多种维生素。 妊娠79个月，蛋白
33、质较孕前增加25g，主食不少于300g。餐次56次。如有浮肿或高血压采用低盐或无盐饮食。,特殊情况下的营养治疗,儿童糖尿病：绝大多数1型糖尿病。对糖尿病儿童的饮食不能像成人那样控制过严重影响生长，又不能放任不管，使病情波动无常。所以要对患儿及其父母加强糖尿病知识教育，使其了解营养治疗的必要性和可行性。每天的能量需要按下列公式计算： 每日能量（千卡）=1000kcal+年龄X（70100）kcal 蛋白质应占总能量20%、脂肪30%、碳水化合物50% 餐次分配：除3次正餐外，加餐23次。,特殊情况下的营养治疗,糖尿病肾病：是糖尿病人（特别是1型糖尿病）死亡的主要原因。 营养治疗原则： 能量供给量
34、：满足需要不宜过低。 蛋白质供给量：首先要注意肾功能情况，如肾功能正常，出现蛋白尿，可增加膳食中的蛋白质量，以弥补尿中蛋白质的丢失。如肾功能不全，则应在医生指导下，减少蛋白质摄入，在限量的同时，要选用优质蛋白。目前主张肾功能不全时，供给量最好在0.81g/kg/d。尿毒症0.40.6g/kg/d，全日进量3035 g。如尿蛋白丢失过多，可在原膳食基础上每天增加鸡蛋1个（含蛋白质7g）,或采用肾用氨基酸补充。,特殊情况下的营养治疗,肥胖型糖尿病：降体重是基本措施。 膳食原则有以下几点 减少总能量：减体重不宜过快，在医生指导下逐渐降低。 减碳水化合物不宜过快，防止出现酮尿，一般主食供给150200
35、g。饥饿时多吃蔬菜，并选用部分粗粮。选用食品要包括谷类、肉蛋类、蔬菜类、油类等。蛋白质食品有较强的饱腹感，可增加体内能量的消耗，减少人体组织的分解，对减体重有利。 进餐要定时、定量，在控制饮食的同时，增加活动量，以消耗能量。,糖尿病可用食物,粗杂粮如莜麦、苦荞麦、荞麦、玉米面等。大豆极其制品，所含蛋白质质量好、含量多，脂肪以多不饱和脂肪酸为主，不含胆固醇，有降脂功能。蔬菜是无机盐、维生素主要来源，含膳食纤维多，供能量低，有饱腹作用。,糖尿病可慎用食物,不宜吃或少吃的食物：白糖、红糖、葡萄糖及糖制食品。（或根据病情，适当用1克简单糖类代替1克符合碳水化合物，切勿额外增加用量。 采用含碳水化合物较
36、高的土豆、芋头、蒜苗等，要减少主食量。 慎用的食物：水果含碳水化合物量约为620%，含有葡萄糖、果糖、蔗糖、淀粉、果胶等，可以食用，但需减少主食量，每200g水果减少25g粮食。并在两餐之间吃比较合适。病情控制不理想者最好不用,掌握食物数量的方法,利用量具称量 糖尿病患者的饮食要定时定量，在实际生活中患者怎样掌握食物的数量呢？要靠平时训练。首先，糖尿病患者应有自己专用的饭碗，最好是比较标准的小饭碗，再准备一个弹簧称，这在市场上很容易买到。,掌握食物数量的方法,开始的时候一定要称重，可以自己试验一下，例如吃二两米饭，先称生米100克，加入适量的水，蒸熟后用自己平时专用的碗量一下，看盛到哪里，有个
37、印象；经过多次重复以后，心中有数了，就不必每次都称了，无论是和家人一起吃饭还是在食堂就餐，盛饭时用自己专用的碗量一下就可以知道数量是否合适。此外还可以根据下面提供的数据折算一下。需要注意的是这里说的米饭是软硬适中的，盛饭的时候也不要用力压，不然就会盛过量。吃面条也可采用上述办法。,掌握食物数量的方法,一定量的新鲜蔬菜经过急火快炒后，只要不额外添加许多汤，重量不会发生明显的变化，但体积会缩小；瘦肉类可先称一块50克或100克的生肉，切成约两厘米见方，薄厚适度的肉片，看能切几片，然后将它煮熟或炒熟，观察熟制以后的体积变化，经过多次重复后可以作到不必称量，用眼睛看一下即可知道是多少量。至于烹调油、牛
38、奶等液体食物可以采用称重的办法，也可用家庭常备的容器、餐具，如饭碗、饭勺、玻璃杯、酒盅等作为简易的量具。,利用家里常用的容器测量,牛奶、油等： 1玻璃杯=250克 奶粉：1尖汤勺=10克 1小饭碗=250克 面粉：1小饭碗=200克 1酒盅=50克 1饭勺=25克 1汤勺=10克,利用家里常用的容器测量,蒸熟 生米100克+水-米饭240克（含水140克左右）面粉100克+水-生切面130克蒸熟面粉100克+水-馒头140-150克,食物的加工及进食方法对血糖的影响,有人观察到一些有趣的现象： 发现食入磨碎的米、苹果泥和煮烂的土豆泥比食入等量完整的米、苹果和生土豆所引起的血糖增高幅度明显增大，
39、提示食物被加工的越碎、越熟、越烂越容易消化吸收，食后使血糖升高越明显。,食物的加工及进食方法对血糖的影响,还有人研究了糖尿病患者进食等量大米煮成的干饭或稀饭对早餐后对血糖的影响，发现如果早餐进食干饭餐后血糖较平稳，早餐进食稀饭则餐后血糖明显升高，故认为如果能坚持吃以干饭为主的早餐有助于糖尿病患者早餐后、午餐前血糖的控制。,食物的加工及进食方法对血糖的影响,食用含有碳水化合物、脂肪及蛋白质的混合食物时，脂肪和蛋白质使胃排空速度减慢，可延缓碳水化合物吸收。糖尿病患者对不同的食物可有不同反应，对不同内容的混合食物的反应也是如此，可通过糖尿病患者自我观察摸索出一定规律，以利于制定适合自己的食谱。,糖与
40、甜味剂,日常生活中最常用的白糖是蔗糖，蔗糖在肠道中分解为果糖和葡萄糖后吸收较快，可引起血糖升高，糖尿病患者还是不吃为好。,糖与甜味剂,糖尿病患者可选择的甜味剂，一般分为两大类： 第一类：不产生热能的甜味剂包括甜叶菊甙和蛋白糖，这类甜味剂在人体内代谢时不产生热能或由于用量很小而产生的热能很少。,糖与甜味剂,1.甜叶菊甙：是从甜叶菊中提取的主要化学成分，属天然甜味剂，其甜度是蔗糖的200300倍，不产生热能，被认为是新世纪的糖源。,糖与甜味剂,2.蛋白糖 阿斯巴甜：主要成分是两种氨基酸-天冬氨酸和苯丙氨酸，其甜度是蔗糖的160220倍，口感好。由于用量很小，产生的热能可忽略不计。糖尿病患者的病情控
41、制得好与不好时，均可应用。缺点是在高温条件下会分解而失去甜味，所以应在烹调结束时再加入。,糖与甜味剂,阿力甜：主要成分是丙氨酸，除具有上述优点外，热稳定性好，价格较便宜。,糖与甜味剂,第二类：可产生热能的甜味剂这类甜味剂与葡萄糖一样都是由碳、氢、氧元素组成的，在人体内代谢后，每克可产生4千卡热能，食用时应计算在总热能之内，它使血糖升高的速度低于葡萄糖或蔗糖。,糖与甜味剂,包括： 糖醇类：木糖醇、山梨醇、甘露醇、麦芽糖醇等，甜度与蔗糖相似，加热或加入酸性果汁会使甜度降低。在糖尿病病情控制较差时，食用这种甜味剂也会引起血糖升高。木糖醇用量一般限制在30-50克/日，由于不易被肠道吸收，多吃会引起腹
42、泻。,糖与甜味剂,果糖其甜度是蔗糖的1.5倍。果糖在体内代谢的某些过程中不需要胰岛素的参与。病情控制较好的糖尿病患者可以食用果糖50克，在一天当中分几次吃；有高甘油三酯血症和高低密度脂蛋白胆固醇血症的患者不宜吃。,食品交换份,为了方便糖尿病患者合理控制饮食，减少繁琐的计算和称量。 我国北京协和医院糖尿病组根据我国人民的饮食习惯及常用食品，拟定了食品交换份，按照食物营养成分，把食物分为若干类，定出了每类食物的一个交换单位（份）的重量、热能及三大营养素的数量。 还制定了各类食物的等值交换表，以便应用时可以相互替换。,食品交换份,医生根据患者的具体情况，定出全日所需的总热能及三大营养素后，可指导患者
43、根据表确定一日可以吃的食品数量，制定出适合自己的食谱，并可用同类食品进行替换，使食物种类多样化。 此法虽不十分精确，但简便易行，可以帮助患者切实做到配合饮食治疗。,表 食品交换的四大类（八小类）内容和营养价值,表 等值谷薯类交换表 每份谷薯类供蛋白质克，碳水化合物20克，热能90千卡,表 等值蔬菜类交换表 每份蔬菜供蛋白质克，碳水化合物克，热能90千卡,表 等值肉蛋类食品交换表 每份肉蛋类供蛋白质克，脂肪克，热能90千卡,表 等值大豆食品交换表 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪克，碳水化合物克，热能90千卡,表 等值奶类食品交换表 每份奶类供蛋白质克，脂肪克，碳水化合物克，热能90千卡,表 等值水果类交换表 每份水果类供蛋白质克，碳水化合物21克，热能90千卡,表8 等值油脂类食品交换表 每份油脂类供脂肪10克，热能90千卡,表 不同热能糖尿病饮食的营养成分和食物数量表（粗算）,本节复习题,简答题： 1.糖尿病的定义 2.治疗糖尿病的措施有几种，是什麽？ 3.糖尿病的并发症有哪些？ 4.富含饱和脂肪酸的食物有哪些？ 5.糖尿病病人能吃水果吗？应该如何吃 论述题： 1.糖尿病的营养治疗原则是什麽？ 2.糖尿病饮食治疗的重要性是什麽？,谢谢大家！,
