1、杨 仕 明 解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科 解放军耳鼻咽喉研究所,中国突发性聋多中心研究进展,突发性聋概述突发性聋诊断和治疗指南中国突发性聋研究现状中国突发性聋多中心临床研究,突发性聋的临床特征,突然发生的 可在数分钟、数小时或3天以内 非波动性感音神经性听力损失 可为轻、中或重度，甚至全聋 至少在相连的两个频率听力下降20dB以上 多为单侧，偶有双侧同时或先后发生,3. 病因不明原因未发现明确原因包括全身或局部因素 可伴有耳鸣、耳堵塞感 可伴有眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状,突发性聋的临床特征,突发性聋发病机理,内耳供血障碍 免疫因素影响 病毒因素 无名原
2、因,内耳毛细胞功能障碍 内耳生理结构损伤,感音神经性聋,突发性聋 病因 内耳微循环障碍,内耳血供特殊-类似内囊 分支与主干管径之比小 动脉分支后到达耳蜗前庭器官之前都要经过螺旋状弯曲 供应内耳的血管为终末支，并且内耳的没有侧枝循环 耳蜗对血供变化非常敏感 缺氧60s后耳蜗CM和AP就消失 突聋和冠心病的部分危险因素重叠,突发性聋 病因 迷路病毒感染(Viral infection),支持 部分突聋患者曾经经历近期的病毒感染性疾病 血清转化试验 少量突聋患者的颞骨组织病理学研究发现也支持病毒感染 不支持 没能从迷路分离到病毒 没有看到典型的病毒感染的细胞病理学改变 没有在电镜下看到病毒颗粒 没有
3、检测到病毒特异性的抗原 直接接种病毒没有产生在突聋患者观察到的临床和组织病理学特征 实验性的病毒接种引起进行性的耳聋而不是突发性的耳聋,突发性聋 病因,免疫性损害 耳聋与Cogan综合症、系统性红斑狼疮和其它自身免疫性相关的风湿病等的关系在文献中也已经广泛记载 近期的一项前瞻性的研究中，51例突聋患者中存在多种自身免疫的疾病 Berrocal JR, Ramirez-Camacho R. Sudden sensorineural hearing loss: supporting the immunologic theory. Ann Otol Rhinol Laryngol 2002;111:
4、98997.,突发性聋 病因,迷路膜破裂（Intracochlear membrane rupture） 圆窗或卵圆窗膜破裂 蜗管膜破裂,突发性聋病因不明 每种理论都可以解释部分突聋的发病机理 没有一种理论可以解释所有的病例,突发性聋发病机理,内耳供血障碍,突发性聋概述突发性聋诊断和治疗指南中国突发性聋研究现状中国突发性聋多中心临床研究,突发性聋诊断依据和疗效分级1996年，上海中华医学会耳鼻咽喉科学分会中华耳鼻咽喉科杂志编委会中华耳鼻咽喉科杂志, 1997, 32（2）: 72,突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海）定义：突然发生的原因不明的感音神经性听力损失 诊断依据： 突然发生的
5、非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度 病因不明 可伴耳鸣 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作 除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状,突发性聋的疗效分级： 痊愈:0.254kHz各频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平； 显效:上述频率平均听力提高30dB以上； 有效:上述频率平均听力提高1530dB； 无效:上述频率平均听力改善不足15dB。,突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海）,标准执行情况,1996年在上海制定的标准迄今10年，为了分析中华耳鼻咽喉科杂志编委会制定的诊断和疗效评定标准执行情况，对20002004国内期刊杂志发表的有关突发性聋临床研究报道进行初
6、步的分析郭维，杨仕明，顾瑞，杨伟炎. 从循证医学分析突发性聋的疗效. 中华耳鼻咽喉科杂志, 2004; 39(4): 241-243; 杨仕明, 郭维, 顾瑞, 杨伟炎. 国内突发性聋临床诊治研究论文的再评价. 中华耳科学杂志, 2005; 3(3): 208-211,突发性聋诊断依据和疗效分级（1996，上海）,通过检索中国生物医学文献数据库和中国期刊网医学专题全文数据库，以突发性耳聋、治疗为关键词检索20002004发表的有关突发性聋治疗的研究文章,依据国际循证医学标准，从实验设计方法、研究对象的选择、样本含量、随机方法、组间可比性、对照措施、盲法、疗效评价指标、干预措施等几个方面进行逐篇
7、分析,标准执行情况,共检出20002004年发表的有关突发性聋治疗的研究文章234篇 20002002年发表的有关突发性聋治疗的研究文章176篇，其中有关药物疗效的文章126篇,有关预后相关因素分析及血液分析的文章50篇 20032004年发表的有关突发性聋治疗的研究文章58篇，其中有关药物疗效的25篇，其它的则为综述性、护理或病因等方面的基础性研究文章,标准执行情况,病例纳入与疗效判定标准: 大部分文章有疗效判定标准，但对病例纳入标准则比较混乱 20002002年发表的有关突发性聋药物疗效的文章126篇中，只有26篇以1996年上海标准为病例选择纳入标准，占20.6% 以其他标准(自行设定、
8、国外标准)30篇约占23.8% 在纳入标准中有18篇提及符合1996年上海标准的5条诊断依据，其中有7篇文章表示纳入的患者中伴有高血压、糖尿病、高脂血症等疾病,病例纳入与疗效判定标准: 20032004年发表的有关突发性聋诊治的研究文章58篇，其中有关药物疗效的25篇，全部标示以1996年上海标准为病例纳入标准，但同样大部分文章也没有提及纳入患者中是否伴有高血压、糖尿病、高脂血症等可能为致病因素的疾病或其他伴发疾病,20002004年间发表关于突发性聋诊断与治疗，相关文章共184篇，数目不少，其中有近半数作者是以1996年制定的“依据和分级”纳入病例研究 可见，上海标准有一定影响和作用，但要注
9、意的是另一个半数的存在，使系统分析遇到了困难,1996年上海标准的执行情况不容乐观,原因可能包括： 1996年制定的“诊断依据与疗效分级”，未受到全学科同仁足够重视和认同 作者们对使用统一的“依据与分级”的意义理解不深 部分同仁受一种“自我为主”的冲动支配，有意忽略已建立的共认总体看来，产生上述现象的原因，可能是“上海标准”宣传推广不足，以及“依据和分级”本身过于简单，不易把握，以至未为多数作者认知和认同。,1996年上海标准的执行情况不容乐观,结合近10年来国内外对突发性聋诊治研究的进展，检视1996年在上海制定的“依据和分级”，确有过于简明和缺乏对时空与量级界定等实际问题，亦未涉及治疗指导
10、方针，确有必要讨论总结，加以修订和补充 以求突发性聋的定义和诊断依据内涵具体，对听力损失作出时空与数量界定，增加治疗指导原则对治疗实施适度规范，并对疗效评价分级适度调整，使原来的“依据和分级”上升为有“诊疗指南和疗效评价”性质的共同文件,标准修订的必要性,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会和中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编委会发起了修改“标准”的讨论 向全国各大区汇集了修改意见书 在综合各方意见基础上，组织在京专家座谈，草议共同建议案 建议案再发往各方征询意见 最后于2005年5月在济南召开全国耳科会议时对突发性聋的诊断标准，治疗方针和疗效评价提出专门讨论,标准修订过程和程序,突发性聋诊断和治疗指南 2
11、006 (济南)The Guideline of Diagnosis and Treatment of Sudden Deafness,定义：突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB以上 诊断依据： 突然发生的，可在数分钟、数小时或3天以内 。 非波动性感音神经性听力损失, 可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。 可伴耳鸣、耳堵塞感。 可伴眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。 除第VIII颅神经外，无其它颅神经受损症状
12、。,治疗原则总体原则：早期综合治疗，积极寻找病因。 一般治疗：注意休息，适当镇静。积极治疗相关病因，如高血压、糖尿病等。 改善内耳微循环药物。 糖皮质激素类药物。 降低血液粘稠度和抗凝药物。 神经营养类药物。 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。,突发性聋诊断和治疗指南,突发性聋的疗效分级： 痊愈:受损频率听阈恢复至正常，或达健耳水平，或达此次患病前水平； 显效:受损频率平均听力提高30dB以上； 有效:受损频率平均听力提高1530dB； 无效:受损频率平均听力改善不足15dB。,突发性聋诊断和治疗指南,突发性聋新的“济南标准”，取代“上海标准”，供全国同道在今后临床工作中参考和检证，希望能进一
13、步丰富其内涵，补充其不足 希望新公布的“突发性聋诊断和治疗指南”，能得到全国同仁的关注和认同，并在临床实践与科研观察中应用，使成为我们的“共同语言”。在积累相当资料后，还要再次评议，再修订，以求完美,突发性聋诊断和治疗指南,德国突发性聋诊疗指南,Leitlinie: “Hrsturz” HNO Informationen 2004 Dec 4:30208 德国耳鼻咽喉头颈外科学会 包括德国、瑞士、奥地利等20位教授讨论的决议 U. Ganzer教授执笔,前 言,突聋大多数临床研究是按照牛津中心的医疗标准（Oxford Centre for Evidence-based Medicine (ht
14、tp:/) ）进行的，但是这个标准相对较低。 在Cochrane International Register of Controlled Clinical Trials 中提出的前瞻性随机研究，有一部分用安慰剂作对照，一部分是双盲研究，尽管证据的可信程度高，但是并不适合普遍用于诊断和/或治疗，因为每一项研究都有不同的结果。,突聋的定义,没有明显的原因突然发生的听力下降，一般多为单侧不同程度的感音性聋，可以伴有耳鸣或眩晕。一般单侧发病，个别情况下可以双侧发病。,流行病学,没有特别明确的关于特发性突聋的流行病学报告。根据个别的文献报告： 日本每年的新增突聋发病率为813/10万人 美国大约为11
15、/10万人 奥地利和德国达到20/10万人 从全世界来看发病率在520/10万人左右 推算北京每年约有10002000人发病 好发年龄为50岁，50岁以后的发病率有下降趋势。男女没有显著性差异，儿童罕见,原发症状 （按照其出现的频率）,突然发生的主观听力下降 但是根据听力损失的程度以及频率不同，不是所有的病人都有听力下降的感觉 耳鸣 耳闷涨感 眩晕 听觉过敏或重听 耳廓周围异样感觉，感觉异常,继发症状,恐惧感不适当的疾病评价控制其它的心理躯体影响,分 型,低频听力下降型 中频听力下降型 高频听力下降型 全频（平坦型）听力下降型 全聋以及接近全聋的极重度聋 其它类型,低频听力下降型,临床以及动物
16、实验表明，低频听力下降的原因可能是膜迷路积水 同样可能出现螺旋韧带的局部供血障碍，组织缺氧损伤以及电解质-内环境稳定性的障碍。,这种类型非常少见，病因的研究也几乎没有。 病因可能是在骨螺旋韧带局部供血障碍，柯替氏器的缺氧损伤以及基因缺陷（遗传性聋）等。,中频听力下降型,高频听力下降型,高频区域听阈斜形或陡降形下降的原因根据听力损失的程度不同，可能是外毛细胞（最多造成约50dB听力下降）或者内毛细胞（至少60dB听力下降）。,所有频率范围都出现病变，轻度的听力下降，病人也会感觉听力下降的非常明显。病因主要是血管纹的功能障碍和/或耳蜗供应血管血供障碍以及组织缺氧。 血管痉挛,全频听力下降型(平坦型
17、),一般涉及所有的频率，而且程度很重。 病因可能是耳蜗总动脉或者蜗轴螺旋动脉的血管栓塞或者血栓形成。,全聋/接近全聋的极重度聋,鉴别诊断,l 病毒感染（如腺病毒、带状疱疹病毒、流行性腮腺炎病毒、HIV） l 弥散性脑炎（多发性硬化） l 自身免疫性脉管炎（如Cogan氏综合症） l 中毒（如药物、毒品、组织毒剂） l 肾功能不全造成透析能力下降 l 肿瘤（如听神经瘤、脑干、岩骨肿瘤） l 外淋巴漏（内、外） l 压力伤 l 急性声损伤、外伤,l 颈椎功能障碍（如外伤、错位） l 细菌性迷路炎（如中耳炎、梅毒、疏螺旋体） l 脑脊液损失综合症（如腰穿后） l 脑膜炎 l 灶性（遗传性）感音神经性
18、聋、内耳畸形 l 遗传综合症（如Usher-综合症, Pendred-综合症） l 血液动力学方面的疾病（如红细胞增多症、白血病、脱水症、镰状细胞贫血） l 心脏-血液循环疾病 l 精神心理性听力障碍 l 其他原因,鉴别诊断,必须进行的检查,耳鼻喉科一般情况耳显微镜检查 听力检查（音叉、纯音测听） 声导抗 TEOAE或2种重振检查 ABR 前庭功能检查 血压 实验室检查：血常规、红细胞数量、红细胞压积等,根据情况补充进行的检查,言语分辨率检查、重振检查、镫骨肌反射 颈椎的功能检查 实验室检查： CRP、血像鉴别、肌酸酐、纤维蛋白原水平、脂蛋白（如LDL、胆固醇 血清学检查：支原体、梅毒、1型疱
19、疹病毒、水痘疱疹病毒、HIV等。 颈椎病诊断 MRI：除外听神经瘤 CT检查：颅脑、颞骨、颈椎,甘油试验：除外膜迷路积水 耳蜗电图1：蜗性病变，除外膜迷路积水 CERA1：除外精神性聋 眼震电图或VNG B超：颈部血管和椎动脉 鼓室镜检查：除外外淋巴漏 全身检查，如神经内科、内科、基因、整形科注1：由于这些检查都有噪声，因此至少要在急性听力下降1周后进行。,根据情况补充进行的检查,突聋的一般治疗原则,血液流变学治疗 如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等 抗水肿治疗（使用皮质类固醇激素） 离子治疗（改变离子通道） 减轻膜迷路积水 如改变渗透压治疗，脱水治疗 抗氧化剂 抑制血栓形成 降低纤维
20、蛋白原 高压氧舱治疗 所有治疗方法无效，发病1月后可以尝试治疗,过时的治疗突聋的方法,常压下吸氧 臭氧 紫外线 各种类型的激光 心理治疗 单纯的针灸 自体血治疗 血管扩张剂 使用只扩张血管的药物可能引起血管的盗血效应，可能减少内耳的动脉血供。,1、 血液流变学治疗,如血液稀释、加快血液流动、降低血浆粘稠度等 使用的药物有羟乙基淀粉（HES）和/或己酮柯柯硷。HES在使用期间有搔痒的副作用，要仔细评估使用HES的危险，总剂量不要超过300g。 国内：低分子右旋糖苷、金纳多、阿斯匹林等。,植物中提取的金纳多也作为Nootropika类的药物属于最常使用的用于治疗突聋和耳鸣的药物。 很多研究证实伴有
21、痴呆病的患者使用后能够改善认知能力。Birks等人（2002）进行了报道。其主要的作用机制是改善血液流变和抗氧化作用。 由于其副作用小，应作为治疗突聋和急性耳鸣的同类药物中的首选。,2、抗水肿治疗(皮质类固醇激素),是目前国际公认的治疗突聋的标准治疗方案。 建议根据个体差异用糖皮质激素治疗突聋。糖皮质激素的治疗方案是3天之内，至少使用250mg强的松或者相同剂量的其他药物。然后逐渐减量。如果有效继续用药，同时注意观察全身情况。,3、离子治疗（改变离子通道）,从实验研究中知道，静脉内给与大剂量局部麻醉药如利多卡因或普鲁卡因可以影响感觉细胞（传送通道）、血管纹细胞（离子转运）以及内毛细胞的传入神经
22、突触（如NMDA-受体-辅助的离子通道）的离子转运。临床上主要是从耳鸣患者的研究中发现的。过大的剂量可以引起痉挛、中枢呼吸抑制以及心脏血液循环障碍，因此离子治疗应该住院进行。,4、 减轻膜迷路积水,改变渗透压治疗，脱水治疗理论根据是，低、中频听力下降可能是膜迷路积水。 副作用是可能出现一过性，有时是永久性的听力下降。,5、 抗氧化剂,细胞毒性反应氧-和氮（ROS，RNS），也被称为所谓的自由基，生理上可以在所有细胞中产生，通过内源性细胞抗氧化的化学结合和酶反应被中和。在实验研究中发现，如在噪声负荷后或者血供障碍，以及使用耳毒性药物如Cisplatin，氨基甙类抗生素等情况下，在代谢代偿失调的内
23、耳细胞中，ROS，RNS-产物增加，内源性抗氧化剂缺失。在前瞻性研究中使用合成的抗氧化剂，如临床上批准使用的-硫辛酸能够明显减轻细胞损伤和听力下降。现在正在研究这种药物临床试用的可能性。,6、 抑制血栓形成,通过抑制血栓形成来治疗急性心血管疾病和预防治疗的方法对部分突聋患者有效。但是对照研究没有观察到明确的疗效。使用大剂量水杨酸能够观察到可逆的耳毒性反应。,7、 降低纤维蛋白原,通过降低纤维蛋白原来降低血液粘稠度，减少血液细胞成分凝聚的倾向。但是是否能够减少终末血管内尚未稳定的纤维细胞聚集尚有争论。现在已经有2项前瞻性随机对照研究证明降低纤维蛋白原治疗突聋是有效的。由于这种治疗副作用少，便于控
24、制，专业委员会建议在临床中可以使用体外电泳治疗突聋。这种方法另外一个好的作用是对血管内皮的作用，可以降低LDL-胆固醇和脂蛋白。,8、 高压氧舱治疗,关于高压氧舱治疗突聋也有很大的争议。如果药物治疗无效，单独进行高压氧舱治疗部分患者的听力也有所改善，但是突聋的时间不能长于3个月。,联合用药,可以有针对性地进行联合用药。 此时要注意药物的相容性以及可能出现的相互作用。,预 后,低、中频听力下降以及轻度的听力下降预后良好，即使有眩晕和耳鸣 随着听力损失的加重，预后会越来越差 全聋或者接近全聋的预后不佳 伴有客观性前庭功能障碍的预后不佳 复发率约30%，主要见于低中频听力下降,突发性聋概述突发性聋诊
25、断和治疗指南中国突发性聋研究现状中国突发性聋多中心临床研究,无突发性聋发病率统计 无完整流行病学资料 突发性聋临床表现的特殊性 诊治的困难 病因不明全身？局部？ 病程进展听力损失程度不一伴发症状变化较多 治疗效果尚难判断影响预后因素复杂，部分病例有自愈倾向,中国突发性聋研究从基础到临床,在临床诊断治疗方法，疗效评价和发病原因或相关内外因素方面，有必要开展系统性的研究，以求摸清疾病规律，寻找防止发病和有效治疗方法,临床,基础,基础研究,动物模型建立,研究思路 实验设计,病因学研究,实验设计上的原则 大样本、随机、对照观察疗效上的原则 短期效应和远期疗效 正面作用和毒副作用或不利影响,临床研究,样
26、本含量 药物治疗突发性聋研究文章中样本的含量情况（20002002）样本量(例数) 文章数 构成比(%)1030 32 25.33160 57 45.2 61100 24 19.2100 13 10.3合计 126 100.0,中国突发性聋研究从基础到临床,20002002年我国发表的126篇文章中设有对照试验的89篇，约占70.6% 其中文章中有随机分组方法的描述并且基本符合临床随机对照试验 (randomized controlled trials, RCT) 的有36篇文章，约占28.6%,中国突发性聋研究从基础到临床,设计临床研究方案时最佳首选随机对照试验RCT 可以避免人为因素的主观
27、干扰和试验中某些未知因素影响 能确保研究结果真实可靠,中国突发性聋研究从基础到临床,有70篇的治疗组采用 某种“特定观察药物”+“常规用药”(如复方丹参+细胞色素+低分子右旋糖酐+激素+等,各家的“常规用药”不完全相同 对照组: 常规用药(如复方丹参+细胞色素+低分子右旋糖酐+激素+等） 各家对照组所用的药也互不相同; 在“甲文”中为“特定观察药物”的，“乙文”中是“对照药”,中国突发性聋研究从基础到临床,20002002年发表的治疗突发性聋文章中以复方丹参为治疗组或对照组的疗效,复方丹参在研究中位置 篇数 平均例数 有效率(%)治疗组 6 68 83.1 2.02对照组 24 50 54.3
28、 1.96,突发性聋研究从基础到临床,20002002年126篇疗效分析的文章 90%以上的文献都是治疗组明显好于对照组 甚至不同的报道出现相互矛盾的结果实验设计不严格衡量标准不同一评价体系不一致,突发性聋研究从基础到临床,仅6篇有不良反应记录 无1篇有随访的记录,突发性聋研究从基础到临床,在统计分析上,检出的文章中在评价疗效时都是以各组总例数的纯音听阈 表示的大都采用检验、卡方和率，显著性水平用值。而目前国际常用的统计学指标除上述以外，判效指标还有相对危险度(relative risk)等，结果的可信度用可信区间(confidence interval)而不单用值 阳性结果的研究容易被编辑采
29、纳和发表等，发表性偏倚(publication bias)也是一个应重视的问题,突发性聋研究从基础到临床,通过对20002004年国内发表的有关突发性聋诊治的研究文章234篇分析可以看出 尽管国内学者对突发性聋在病因、预后相关因素、治疗方案和疗效评估等问题上作了大量的研究，取得了一些成果，但仍有相当多的问题存在 影响了突发性聋治疗研究论文的质量，最终对判断其研究结果的可靠性造成影响,突发性聋研究从基础到临床,开展前瞻性研究通过对大样本病例的临床观察统一分析因素和终点指标开展多中心的RCT研究,突发性聋研究从基础到临床,突发性聋概述突发性聋诊断和治疗指南中国突发性聋研究现状中国突发性聋多中心临床
30、研究,解放军总医院 杨仕明 北京大学人民医院 余力生,突发性聋多中心研究是由中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会组织进行的、全国范围的针对突发性聋的多中心、前瞻性、随机、对照研究。,中国突发性聋多中心临床研究,目的 1.调查中国突发性聋的流行病学资料 2.了解突发性聋的病因、分型、治疗以及预后的特点 3.建立临床诊断标准及筛选有效的治疗方案。,成员单位及人员 准入原则：参加单位34家，主要原则考虑两个方面: 一 医院科室资质，能够进行全面检查项目，保证研究质量 二 兼顾全国地域分布,领导组织机构分工 组织单位 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 中华耳鼻咽喉头颈外
31、科杂志编委会 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑部 中华医学会科技评审部,中国突发性聋多中心临床研究,中国突发性聋多中心临床研究,北京： 解放军总医院 北京同仁医院 北京协和医院 解放军海军总医院 北京大学人民医院 北京大学第一医院 北京医院广东： 中山大学附属第一医院 中山大学附属第二医院,山东：山东省立医院集团眼耳鼻喉科医院 江苏：南京医科大学第一附属医院 湖北：华中科技大学同济医学院附属协和医院 湖南：中南大学湘雅医学院附二院 福建：福建医科大学附一医院四川：四川大学华西医院 陕西：第四军医大学西京医院 东北：中国医科大学第一临床学院 天津：天津市第一中心医院 河南：郑州大学第一附属医院,上海
32、： 上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 上海市交大医学院附属新华医院 上海市第六人民医院,中国突发性聋多中心临床研究,甘肃：兰州大学二附院 重庆：重庆医大一附院 陕西：西安交大二院 湖北：武汉大学人民医院 江西：南昌大学第二附属医院 新疆：新疆自治区医院 安徽：安徽省立医院安徽医大一附院 北京：北医三院北京市朝阳医院 天津：天津医大总院 江苏：徐州医学院一附院,低中频型： 方案1.1金纳多 方案1.2强的松 方案1.3东菱迪芙 方案1.4金纳多+强的松,中高频型： 方案2.1 利多卡因 方案2.2利多卡因+强的松 方案2.3 金纳多 方案2.4金纳多+强的松,平坦型与全聋组： 方案3.1 东菱迪芙
33、 方案3.2 东菱迪芙+金纳多 方案3.3 东菱迪芙+金纳多+强的松 方案3.4 金纳多+强的松,中国突发性聋多中心临床研究-分型治疗,高压氧治疗 鼓室给药（糖皮质激素）,本次临床研究第一阶段启动于2007年8月，实际各个中心大多数开展时间为2007年12月。2009年 3月为止共收到各个中心上报有效 病例586例。,中国突发性聋多中心临床研究 初步结果分析,初步诊断分型：,低中频型 ： 32例(19.0%） 中高频型： 30例(17.9%） 平坦型： 60例(35.7%） 全聋型： 46例(27.4%） 平坦+全聋：106例 （63.1%）,听 力,痊愈：68例 显效：31例 有效：45例 无效：18例（11.1%）,耳 鸣,痊愈：42例显效：32例有效：56例无效：19例,（12.8%）,耳 闷,痊愈：34例 显效：12例 有效：16例 无效： 4例,（6.1%）,眩 晕,痊愈：14例 显效： 9例 有效：13例 无效： 2例,（5.3%）,THANKS!,
