1、脑出血,护理查房,福建医科大学 林智慧,病情简介,患者，刘天伍，男，50岁，以“突发右侧肢体无力8小时”为主诉入院，既往无特殊史，神智清楚，倦怠，言语含糊，对答切题，双眼粗侧视力下降，视野检查不配合，双侧瞳孔等大等圆直径约2mm，对光反射灵敏，眼震(-)双眼各向活动正常，右侧鼻唇沟浅，伸舌偏右，咽反射+，颈部软，无抵抗，右侧肢体肌张力降低，,病情简介,左侧肢体肌张力正常，右侧肢体肌张力0级，左侧肢体肌张力5级，双侧腱反射+，右侧肢体浅感觉减退，左侧肢体深浅感觉正常，右巴氏征（+）足背动脉搏动好，双下肢无浮肿。检查：头颅CT示“左侧基底节区出血”,入院诊断,脑出血,护理措施,一、躯体活动障碍：与
2、疾病致偏瘫及平衡能力降低有关 预期目标：病人偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力 1.指导病人舒适的床上卧位，保持肢体功能位置； 2、协助病人被动运动和按摩，防止关节畸形和肌肉萎缩；协助其勤翻身拍背，预防压疮； 3、做好病人心理护理，主动关心病人，并告知肢体功能恢复是一个循序渐进的过程. 评价;病人目前可在床上自行改变体位,护理措施,二、语言沟通障碍：与大脑语言中枢病变或发育器官的神经肌肉受损有关 预期目标：病人能最大限度地保持沟通能力，采取有效的沟通方式表达自己的需要 1.心理护理：耐心解释说话吐字不清的原因，关心、尊重病人，避免挫伤其自尊心的行为； 2.鼓励家属、朋友与病人交谈，营造一种和谐的
3、亲情氛围和轻松安静的交流环境 ； 3.鼓励病人采取任何方式向医护人员或家属表达自己的需要，可借助表情或手势等简单而有效的双向沟通方式. 评价:病人多呢个有效表达自己的基本需要和情感,情绪稳定,自信心增强.,护理措施,三 焦虑:与突然发病、缺乏自理能力及疾病有关知识有关,预期目标：患者住院期间焦虑减轻，病人及家属能了解疾病,的病因、治疗及护理措施,1.了解病人引起焦虑的原因，多与患者沟通，鼓励患者说出自己的想法； 2.向患者介绍有关疾病的发病及康复知识，减轻患者焦虑； 3.告知功能锻炼的重要性，增强其信心； 4.指导病人保持稳定的情绪。,评价：病人目前焦虑程度减轻，并能积极主动配合治疗,护理措施
4、,四、有失用综合征的危险：与肢体瘫痪、长期卧床有关 预期目标：患者生活能逐步自理,1.告知病人及家属早期康复的重要性、训练内容与开始的时间； 2.协助病人翻身，保持良好的肢体位置； 3.鼓励病人用健侧手进行力所能及的日常生活活动，消除依赖心理。,评价：病人目前能在床上自行翻身,护理措施,五、潜在并发症：脑疝,预期目标：病人住院期间无脑疝发生,1.严密观察病人生命体征，评估有无脑疝的先兆 表现，一旦发现，立即报告医生； 2.指导病人清淡饮食，低盐低脂，同时避免引起脑疝的诱发因素，保持情绪稳定，避免用力排便等； 3.脑疝发生时要配合医生进行抢救，保持呼吸道通畅，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予快速脱水
5、、降压药物。,评价：病人目前无脑疝发生,护理措施,六、潜在并发症；上消化道出血 预期目标：病人住院期间无上消化道出血发生1.指导病人予清淡、易消化、无刺激性、营养丰富的饮食，注意少量多餐和温度适宜； 2.用药护理：遵医嘱给予保护胃黏膜的药物，并密切观察用药后反应评价：病人目前无发生上消化道出血,护理措施,七、潜在并发症：有皮肤完整受损的危险 预期目标：患者住院期间无压疮发生 1.加强翻身、拍背及按摩，避免皮肤长期受压； 2.保持床单位干净、平整，防治皮肤收摩擦； 3.加强营养，增加机体抵抗力； 4.温水擦浴，禁用刺激性洗涤用品。 评价：病人目前无压疮发生,转归,病人目前复查CT血块已大部分吸收，且偏瘫侧对疼痛有轻微的感觉，且在床上能自行翻身，同时言语虽然还有点含糊，不过已基本能表达自己的基本需求,谢谢大家！,
