1、社区卫生服务技术规范 社区孕产妇健康管理 社区孕产妇适宜技术 社区孕产妇健康指导 安徽省妇幼保健所 羊乐霞,http:/www.dymm.so/ wenku1,社区妇女预防保健的重要性,妇女占社区人口的一半，并在生殖生理方面有着与男性截然不同的生理病理特点，而成为社区卫生服务的重点人群。 女性的文化程度、健康和保健水平不仅影响到女性本身和家庭幸福，而且关系着整个人群的健康水平、社会的发展和民族的昌盛。,全球孕产妇及儿童死亡情况,全球每分钟约有一位母亲死于妊娠和分娩相关的疾病，即每天1440、每年50多万孕产妇死亡。70%的孕产妇死亡因以下5个因素所致：大出血（24%）、感染（15%）、不安全流
2、产（13%）、妊娠高血压疾病（12%）、和难产（8%）。每年有100万儿童因母亲的病故而夭折，12个月前失去母亲的儿童，受教育时间明显减少。全球每年有1060万5岁以下儿童死于本可预防和治疗的疾病，其中40%死于出生后1个月内。,社区妇女预防保健的工作任务,婴幼儿期：婴幼儿保健 儿童期：儿童保健 青春期：青春期保健 性成熟期：围婚保健、围产保健、节育期保健； 更年期：更年期保健 老年期：老年期保健,新时期妇女保健的新问题,青少年性早熟 青春期心理问题 少女怀孕 性病与艾滋病预防 流动人口生殖健康、生育与计划生育管理 更年期、老年期健康问题,社区妇女预防保健的工作方法,以病人为中心的门诊服务以家
3、庭为单位的防保、康复服务以社区为范围的重点干预服务,坐堂服务和上门服务结合 被动服务与主动服务互补 个性化服务和群体服务 社区女性流行病学调查 普查与普治结合 治病与防病结合 大众宣教、面对面咨询指导、家庭访视 健康课堂、座谈会,第一部分 社区孕产妇保健管理,孕产期保健： 从生命准备阶段（孕前）开始到新生儿的早期阶段，包括孕前、妊娠期、产褥期的全程保健。其核心为围产期保健。（摘于社区保健与康复） 孕前保健：为准备怀孕的夫妇在怀孕前至少6个月提供教育、咨询、信息和技术服务，进行必要的检查治疗和干预。 围产保健：对怀孕开始到产褥期（产后42天）的围产期妇女所采取的保健措施，是妇幼保健工作的中心内容
4、。,社区孕产妇保健,社区健康管理工作流程图,社区在各期工作中的主要任务做好基本保健及早发现问题,及早发现问题通过掌握孕产妇常见并发症和合并症的表现特征和危急征象； 通过询问、观察和检查，及早发现问题，及时转院。,社区孕产妇健康管理工作制度 社区孕产妇健康档案制度 孕产妇健康管理双向转诊制度 社区孕产妇健康信息管理工作制度,社区卫生服务机构需要建立以下制度,社区孕产妇健康管理工作制度,人员：孕产妇健康管理工作一般由具备社区执业医师（执业医士）资格的全科医生或防（妇）保人员承担，经过48小时专业培训、三个月实习，掌握相关知识与基本技能，取得母婴保健上岗证后方能上岗。专业培训由市级妇幼保健机构负责组
5、织。 资料： 服务对象： 孕产妇保健手册和预约卡 台账：孕产妇健康档案、社区孕产妇保健服务登记本 报表：孕产妇系统保健报表,社区孕产妇健康档案制度 孕产妇健康档案,基本情况表 第一次产前保健服务记录表 初筛分类表 第二、三次产前保健服务记录表 产后访视记录表 产后检查记录,排序：按照预产期（末次月经）先后分页，登记时填写在相应月份中。 填写内容：基本信息、孕期保健服务、转院和随访、产后家庭访视以及健康产后检查情况； 健康管理指导作用： 了解孕产妇的各个时期健康管理的落实情况 发现孕产妇未能按时接受服务、转院者，可及时联系并督促落实。,社区孕产妇保健服务登记本,孕产妇健康管理双向转诊制度,目的：
6、发挥三级保健网的作用，使有限的人力资源能够发挥最大的效益 双向转诊： 转诊制度：由市级妇幼保健所组织和协调,问题孕产妇,排除重点问题,一级（社区）,二、三级医院,第二部分 社区孕产妇保健适宜技术 一、孕前保健的适宜技术,孕前保健服务流程图,询问 -本人基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史） -夫妇双方家族史和遗传史 -不良因素暴露史（职业状况及工作环境） 观察 体态 体型 营养状况 精神状态等,一般体检 身高和体重 测量血压 心肺听诊 妇科检查 实验室检查 血常规 尿常规 肝肾功能 白带 自愿咨询检查 梅毒筛查 HIV 必要时建议进行 心理量表测定 宫颈涂片 精液
7、检查,未发现问题的妇女,发现问题的妇女： 有不良因素暴露史(接触有毒有害物质) 35岁 本人有不良生育史 有遗传病、家族史发现有重要脏器疾病和传染性疾病的症状（贫血、营养不良、心、肝、肺、肾等内科疾病、精神病及STIs、RTIs等）,转至上级医院：明确诊断、进行治疗和指导，提出是否能妊娠的意见,评估,分类,处理,孕前保健指导 建立健康生活方式、调整避孕措施、叶酸补充指导、口腔检查与矫治牙病、指导有关疫苗接种。,暂缓生育转至上级医院 孕前咨询门诊 遗传咨询门诊转至上级医院有关专科门诊,对暂缓生育夫妇的随访、指导： 督促调离不良的生活、工作环境,孕前保健内容孕前一般检查和健康评估分类和处理保健指导
8、,孕前保健门诊的适宜技术 询问 观察 一般体检及妇科检查 实验室检查 建议检查,询问 基本情况（年龄、现病史、既往史、月经史、婚育史、生殖道异常和手术史）； 夫妇双方家族史和遗传史； 不良因素暴露史（职业状况及工作环境）； 个人生活习惯等重要信息。 观察 观察妇女的体态体型、 营养状况、精神状态等,一般体检 测量身高、体重和血压计算体重指数（BMI）=体重（公斤）/身高（米）2体重过低 BMI18.5正常体重 BMI=18.523.9超重 BMI=24.027.9肥胖 BMI28心肺听诊：有无杂音和啰音肝脾检查：肝脾肿大、压痛妇科检查：掌握妇科检查基本技能脊柱四肢：弯曲、跛行等,评估分类依据年
9、龄35岁 有不良因素暴露史 本人有不良生育史 双方有遗传病或家族史 体格检查或妇科检查发现异常的,对未发现问题的妇女进行孕前保健指导对发现有问题的妇女转至上级医院的孕前咨询门诊遗传咨询门诊或有关专科门诊,分类处理,建立健康生活方式 调整避孕措施 叶酸补充指导：孕前3个月孕后3个月口服叶酸0.4mg/天。（2009年卫生部实施增补叶酸预防神经管缺陷项目，利用中央财政专项补助经费，对全国准备怀孕的农村妇女免费增补叶酸预防神经管缺陷） 口腔检查与矫治牙病 指导有关疫苗接种。风疹疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等。,孕前保健指导-1,孕前保健指导-2营养评估：食谱、饮食习惯等 孕前营养指导：合理饮食
10、、平衡饮食 孕前心理保健指导 丈夫参与和家庭社会支持,什么是叶酸?,水溶性B族维生素，喋酰谷氨酸衍生物，又叫维生素M 常见于绿叶蔬菜、新鲜水果、动物内脏和酵母中 对光和热不稳定，易于氧化，在清洗和烹饪过程中50-95% 遭到破坏。腌制、熏制、油炸、烧烤食品中叶酸也遭到大量破坏。,叶酸与人体健康,生理作用： 参与脱氧核糖核酸(DNA)、RNA的合成 参与氨基酸的相互转化 参与血红蛋白等重要物质合成 叶酸缺乏：叶酸或维生素B12缺乏引起的巨细胞性贫血 叶酸缺乏可直接导致胎儿出生缺陷,叶酸缺乏对胎儿的危害,神经管畸形：叶酸缺乏，使胎儿神经系统发育不全而造成 先天性心脏病 唇腭裂（俗称兔唇） 眼、胃肠
11、道、肾、骨骼等器官的畸形 胎儿宫内发育迟缓 早产 低体重出生 贫血,我国育龄妇女严重叶酸缺乏 2002年部分地区 怀孕妇女叶酸缺乏率比较（%）,判断标准9.8nmol/L,34.48,50.84,1.05,4.51,21.71,0,10,20,30,40,50,60,太原市,平定县,无锡市区,无锡新区,合计,叶酸缺乏的主要原因,摄入不足： 吸收不良 代谢障碍 需要量增加 结果：孕妇叶酸缺乏较为普遍!,有过NTD妊娠史的孕妇(每日0.8mg或4mg) 妊高症 糖尿病 酒精中毒、饮酒成瘾者 吸烟 吸毒 肥胖 胃肠道吸收功能紊乱者 人乳头瘤病毒感染 服用某些药物。如抗癫痫药物等。,孕前服务规范 孕前
12、服务体检表 孕前服务报告单,二、孕产期保健服务的适宜技术 孕产期保健服务规范,社区孕产期保健重点内容,孕早期、孕中期、（孕晚期保健） 出生缺陷的预防和筛查 高危孕妇筛查与管理 重点孕妇的随访与保健 孕期卫生保健指导 分娩准备教育 产褥期保健（产后访视）,社区服务中心承担的围产保健工作,孕早、中期与产后保健基本服务： 建立围产保健手册和预约卡：早期发现孕妇，督促检查和建卡册。 孕早、中期定期产前检查：病史、身体检查、妇科检查、实验室检查 高危筛查和及时转诊：发现高危孕妇并负责处理、治疗和转诊。 孕期卫生保健指导：心理、营养、卫生、 活动、休息、避免有害因素影响及丈夫、家庭、社会支持。 产后保健：
13、产后访视和产后42天健康体检,孕产妇保健手册,孕产妇保健手册包括：孕早、中、晚期保健要点、产前检查、孕期营养、胎教、体操、胎动计数、自然分娩、母乳喂养、产褥期保健等知识。 该手册能教给孕产妇如何自我观察、自我记录，及时地发现问题，解决问题；帮助孕产妇增强信心，提高自我保健能力，提高生命准备质量，以保证母婴的安全与健康，顺利地度过孕产期。 本手册除最后的折页由有关医务人员填写并于产后出院时回收外，其余均由孕产妇自己记录和保管，还将是一份珍贵的留念。,围产保健手册的建立和管理,早孕初诊建卡册：到户口所在区保健部门或社区卫生中心办理。 预约定期产前检查：妊娠1628周，每4周检查1次，在社区至少检查
14、2次；有特殊情况需随时检查。 确定分娩医院：孕28周后孕妇应携带“手册”，到住院分娩单位进行产前检查，至少3次。 领取出生医学证明：分娩后携带手册到户口所在区保健部门领取出生医学证明。 接受产后保健：产后访视至少1次和产后42天母子健康检查。,孕产妇系统保健 公共卫生基本服务要求：,早孕初诊建卡册：孕12周前为孕妇建立孕产妇保健手册，进行1次孕早期保健服务和指导。 定期产前检查：孕1624周、2428周各进行1次产前保健服务。孕2836周、孕3738周、孕3940周各进行1次产前保健服务，高危者酌情增加保健次数。 产后访视：产妇分娩出院后7天内、产后1428天内分别进行产后访视各1次。 产后4
15、2天母子健康检查,（一 ）第一次产前保健服务的适宜技术,胎儿生长发育,孕早期的特点,妊娠反应：恶心、呕吐或全身不适等现象。 6周时形成脑、脊柱及中枢神经系统； 8周时面部已能辨认五官； 9周后至分娩称为胎儿； 12周时所有内脏器官形成，四肢长出。 致畸敏感期：,胚胎发育致畸敏感期,胚胎发育致畸敏感期：孕早期 胚胎发育致畸高度敏感期：受精后第38 周（妊娠5 10 ） 功能障碍和少数畸形可发生在：胚胎第9周以后,第一次产前保健时间-在孕12周末前到居住地所在的社区卫生服务中心接受第一次产前保健服务。 目的-登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良
16、影响；对不适宜妊娠者可及早转院。,早孕诊断技术,1、根据停经史，推算予产期和孕周 2、妇科检查 3、尿妊娠试验 4、B超检查（有条件和必要时进行）,妇科检查早孕征象,宫颈呈紫蓝色而柔软 子宫随妊娠月份的增加而增大 妊娠40天左右，子宫变软呈球形，子宫峡部更加柔软，以致在检查时感到子宫颈似与宫体分离，称为黑格征。,尿妊娠试验,当女性在怀孕(Implantation) 6到10天后，体内的-hCG（Beta human chorionic gonadotropin；人体绒毛膜性腺激素亚基）就开始增加，以此检验怀孕与否是最准确且方便的方法。,B超检查（有条件和必要时进行）,可以确诊妊娠，并比较准确地
17、确定胎龄，也可发现异位妊娠等异常情况。,孕周推算表（按每月30天计算）,预产期的计算方法,末次月经第一天日期，月份减去3或加上9，日期加上7。天数 730（31），要 30 (28、29 、31）（根据当月的天数）为日期,月份再1，不考虑中间有无闰月。 例1：末次月经是2007年7月1日，月份734，日期178，孕妇的预产期是2008年4月8日。例2： 末次月经是2009年6月28日，日期28735， 3531（3月天数）4日，月份633月 1 4月 ，孕妇的预产期是2010年4月4日。例3：末次月经是2009年5月28日，日期28735， 3528（2月天数）7，月份532月 +1 3月 ，
18、孕妇的预产期是2010年3月7日。,全身体检及实验室检查,测量身高、体重、血压 营养发育、精神状态 皮肤、面容、甲状腺 心、肺、肝、脾 脊柱、四肢、骨盆 实验室检查：血常规、尿常规、肝功能、病毒检测等,第一次产前保健服务记录表（见规范）,有下列异常情况的孕妇需要加强个性化指导或转诊，建议进行产前筛查和产前诊断：年龄35岁或18岁孕妇； 不良因素暴露史：接触放射线、同位素、铅、磷、汞、苯等致畸物质触史的夫妇或孕早期病毒感染、服用致畸药物的孕妇； 不良生育史：死胎、死产、流产、新生儿死亡史； 一/双方有遗传病或家族史； 妊娠期有异常情况者：阴道出血、腹痛、贫血等 体格检查或妇科检查发现异常；,孕早
19、期常见的并发症,1、妊娠剧吐 2、流产 3、宫外孕,孕早期需注意的合并症,心、肝、肾等主要脏器疾病,发现疾病,发现疾病,WHO初筛分类表(找出需要额外照料的问题),（二）第二、三次产前保健服务的适宜技术,孕中期的特点,孕中期（13-27周末）是孕妇感到最舒服的时期，此时早孕反应已过，食欲渐增； 由于胎儿的生长发育，腹部隆起并迅速增大，腰部变粗，可出现妊娠纹。皮肤色素沉着，面部出现蝴蝶斑； 乳头及乳晕皮肤颜色变黑，乳房增大； 孕18-20周经腹壁可听到胎心音； 孕20周开始自觉胎动。由于体型的变化还不十分明显，体力的负担还不太重，孕妇的情绪乐观、稳定。,孕晚期的特点,孕32周起，胎儿生长迅速，头
20、与身体比例与足月儿相仿。 孕妇腹部增大迅速，下腹部及大腿感觉沉重，体重增长明显。由于增大子宫的压迫，孕妇常有上腹部饱胀感，胃部“烧心”感。 36 周后，胎头入盆后，膀胱受压，常出现尿频及尿失禁；胃部不适及气急会减轻； 乳房丰满，挤压时有少量乳汁溢出。,孕中、晚期保健服务时间：孕妇在孕1620周、2024周去社区卫生服务机构接受孕中期的两次产前保健服务。有异常情况随时寻求保健服务。目的：进行孕产期保健指导，提高孕妇的自我保健能力；随访孕妇的健康情况和胎儿的生长发育情况，及时发现问题进行处理。服务内容与方式：通过询问、观察、产科检查、实验室检查，对孕妇健康状况进行评估分类。,产科检查,观察腹部的大
21、小、形状是否与孕期相符合，是否有浮肿及手术疤痕等。 测量宫高：用软尺沿腹部皮肤测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度（以cm计）。 测量腹围：经脐平面用软尺测量腹围（以cm计）。 绘制妊娠图：将宫高、腹围值在妊娠图上标记。 四步触诊法：检查子宫大小、胎产式、胎先露、胎方位及先露是否衔接。 听胎心腹部过大或增大过快，要注意有无羊水过多或多胎。,测量宫高和腹围：用软尺测耻骨上子宫高度及腹围值。,宫高,腹围,画妊娠图,如果低于或高于设定的警戒区，则提示孕妇或胎儿有异常情况。如增长曲线持平，提示胎儿发育迟缓；增长曲线过高，提示羊水过多、多胎、巨大儿等。出现异常情况时要进一步经过B超检查等确诊。,四步触诊法,
22、孕妇取平卧位，排空膀胱，两腿屈曲，腹部放松、袒露。医生站于孕妇右侧，两手须温暖轻柔，切不可用力压迫。 触摸子宫底部，触摸宫底高度，并判断宫底部的胎儿部分，若为胎头则硬且有浮球感；若为胎臀则大而软且形状略不规则。 触摸腹壁左右两侧，确定胎背和肢体。 判断胎先露是头或臀，左右推动以确定是否衔接。 进一步确诊胎先露及胎先露部入盆的程度。,第一步手法检查者面向孕妇头侧，双手置于子宫底部，了解子宫外形并摸清子宫底高度，估计胎儿大小与妊娠月份是否相符。然后以双手指腹相对轻推，判断子宫底部的胎儿部分，如为胎头，则硬而圆且有浮球感，如为胎臀，则软而宽且形状略不规则。,第二步手法检查者面向孕妇头侧，两手分别置于
23、腹部左右两侧，一手固定，另一手轻轻深按检查。两手交替，分辨胎背及胎儿四肢的位置。平坦饱满者为胎背，确定胎背是向前、侧方或向后；可变形的高低不平部分是胎儿的肢体，有时可以感到胎儿肢体活动。,第三步手法检查者面向孕妇头侧，右手置于耻骨联合上方，拇指与其余4指分开，握住胎儿先露部，进一步查清先露部是胎头或胎臀，并左右推动以确定是否衔接。如先露部仍高浮，表示尚未入盆；如胎先露部不能被推动。则已衔接。,第四步手法检查者面向孕妇足端。两手分别置于胎先露部的两侧，向骨盆入口方向向下深压，再次判断先露部，并确定先露部入盆的程度。当胎先露是胎头或胎臀难以确定时，可进行肛诊以协助判断。,(3)胎心听诊,使用胎心听
24、筒或Doppler胎心仪。 正常的胎心率为120160次/分钟 胎心音在孕妇腹壁近胎头的胎背侧听得最清楚。 枕先露胎心音在脐下右或左侧； 臀先露胎心音在脐上右或左侧； 肩先露时，胎心音在脐下听得最清楚。 当腹壁紧、子宫较敏感、确定胎背方向有困难时，可借助胎心音及胎先露综合分析判断胎位。,第二、三、四*、五*次产前保健服务记录表,产前筛查和产前诊断,产前筛查： 孕妇血清学检查：孕早期或中期，抽取10ml血液，进行甲胎蛋白（AFP）、绒毛膜促性腺激素测定。可检测出7080的先天愚型（唐氏筛查）和90的神经管畸形。 B超： 产前诊断：产前筛查发现异常的孕妇进一步进行确诊的方法 绒毛、羊水、脐血染色体
25、检查 羊水生化检查 胎儿系统B超检查(孕1826周)； 脐血病毒检测 胎儿镜,凡有以下情况之一者，应转诊到有资质的医疗机构进行产前筛查或产前诊断：高龄孕妇（35岁）或丈夫年龄55岁； 羊水过多或过少者； 早孕反应严重，有尿酮体阳线者； 孕早期接触致畸因素者； 有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷儿者； 曾经有两次以上不明原因的自然流产 既往有死胎、死产或者新生儿死亡者。 孕期服用过致畸形药物者。,常见并发症 1、妊娠期高血压疾病 2、早产 3、妊娠晚期出血：前置胎盘胎盘早剥,需注意的合并症 贫血 妊娠合并心脏病 妊娠合并慢性肾炎 妊娠合并肝炎 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠糖尿病 妊娠合并甲
26、状腺功能亢进症 妊娠合并系统性红斑狼疮,孕中、晚期产科合并症和并发症,孕中、晚期常见的并发症和合并症的表现特征及提示疾病表,孕中晚期危急征象及提示疾病表,第三部分 社区孕产妇健康指导,孕早期保健一般指导,受精第310周（妊娠512周）是胎儿致畸高度敏感期，要避免环境中不良因素对胚胎的影响。 （一）环境因素：1.生物学因素：如引起感染的各种病原体（TORCH）；2.化学因素：如各种药物、环境中各种有毒物质 ( 铅、苯、汞、甲醛及农药等)；3.物理因素：各种射线、噪声、振动、高温、 极低温、微波等。,孕早期要注意做到： 不到拥挤的公共场所，避免感染疾病； 不接触猫狗，不吃未经煮熟的鱼、肉、虾、蟹等
27、； 避免接触放射线及有毒有害物质； 应少服药或不服药，可用可不用的药物应尽量不用； 如果患病确实需要用药治疗，应遵医嘱认真服药，不要延误不治；注意避免使用新药 不抽烟、不喝酒； 不要洗桑拿或长时间浸泡热水澡。,早孕保健指导,孕期要保持心情舒畅，生活规律，适当活动，但不要负重劳动，每天不少于8小时的睡眠和1小时午休。 食物清淡，营养均衡，不偏食、不挑食、不暴饮暴食，每天补充叶酸0.4mg。生育过缺陷儿的妇女应适当加量（0.8mg4mg）。 注意个人卫生，饭后漱口，勤洗澡，勤更衣，衣着以松软宽大为宜。， 孕三个月内不宜盆浴、避免性生活。 出现异常情况，如腹痛、阴道流血和严重妊娠呕吐等应及时就诊。
28、预防胎儿畸形，告知妊娠1620周进行唐氏筛查和35岁妇女羊水染色体检查的意义。,孕中晚期营养指导,增加热能、蛋白质、必需脂肪酸、水溶性维生素、钙、铁的摄入； 增加主粮摄入。 增加动物性食品。 多食动物内脏。 增加植物油的摄入。 预防贫血，补充钙、铁、维生素等。 少量多餐。,孕中、晚期生活保健指导,衣着要质地柔软、宽松；勿穿化纤内裤，不要束胸、佩戴宽大的乳罩；穿坡跟鞋或23公分高的低跟鞋。 尽量少化妆；避免染发和烫发。 要注意个人卫生。 早晚刷牙，预防龋齿。 避免盆浴，孕32周后禁止性生活。 保证足够的睡眠。,孕中、晚期心理保健指导,参加孕妈妈培训班学习知识，增强信心 指导孕妇按时到医院接受产前
29、检查，通过与医生的交流，了解自身和胎儿的情况，有利于调整焦虑情绪。 通过胎教，建立与胎儿的亲密关系。 用各种自己喜爱的方式让自己美丽、快乐，可通过音乐放松、意境放松、散步等调整情绪。 以积极的情绪，作好分娩准备 经常丈夫参与和家庭社会支持,胎动计数进行自我监护,胎动对缺氧的反应比胎心更敏感，是观察胎儿在子宫内安危情况的重要手段。可以从孕30周开始，每天早、中、晚固定时间测3次。也可以在每天空闲时计数一次，每小时应有 3- 5 次。孕妇在安静的状态下，取卧位或坐位，注意力集中，双手于腹部感受胎动，胎动一次放一粒钮扣在盒子中，如连续动几下也算一次。将早、中、晚 3 次胎动数相加，乘以4，即为12小
30、时的胎动数，正常值应为 30次。如胎动次数减少、消失或频繁，都应立即到医院就诊。少于20次，说明胎儿在子宫内可能有异常；少于10次，则提示胎儿在子宫内明显缺氧。,孕妇运动指导,运动可调整孕妇情绪，精力充沛，同时还可缓解因孕期姿势失去平衡而致的身体不适，而且，通过锻炼可以强健肌肉与伸展骨盆关节等，为自然分娩奠定良好的基础。孕妇体操可从怀孕三个月左右开始，每天坚持做， 运动量以不感到疲劳为宜。有先兆流产、早产史、多胎、羊水过多、前置胎盘、严重内科合并症等孕妇不宜做体操。,孕妇体操的基本动作,提肛运动:保持均匀呼吸，收缩会阴、肛门肌肉，5-10秒钟后再放松。早、中、晚各做 15-2O 次，可增加肌肉
31、弹性。 脚部运动：脚掌着地，脚趾上翘；脚尖抵地，脚面蹦直，脚跟抬起，早、中、晚各做 15-2O 次。 盘腿坐运动：盘腿两手下按膝部。早、中、晚各做3 分钟，可松弛腰关节，伸展骨盆的肌肉。 扭动骨盆：腿向外翻倒，两腿轮换。膝盖并拢，左右翻倒。早、晚各做 5-10 次，加强骨盆关节和腰部肌肉的柔软度。 猫背运动：低头，眼睛看腹部，腰背向上拱起；抬头，腰背伸直，放平。早、晚各做5-10次，松弛骨盆和腰部关节，使产道出口肌肉柔软，并强健下腹部肌肉。,胎教,音乐胎数：播放轻柔、舒畅的音乐，使整个环境充满温馨、悦耳的声音。每日2次，每次15-30分钟。 语言和抚摸胎教：用手抚摸腹部，温柔地和肚子里的宝宝说
32、话、讲故事、朗诵诗歌等，反复训练。6个半月开始，每日2次，每次 5-10分钟。 记胎儿日记：从怀孕开始，每天将孕妇的身体情况、心理状态、饮食起居、休息娱乐都记下来。开始产前检查和胎教以后，还可记录检查情况，如孕期用药、胎动开始时间、胎教实施情况等。不强调文字华丽，而要真实记录父母的思想感情和胎儿的情况。胎教不仅是母亲的事，与父亲的关系也很密切，父亲要积极参与。,对早产孕妇的指导,孕妇左侧卧位休息，减少自发性宫缩，必要时给予宫缩抑制剂，如：舒喘灵2.44.8mg每日三次口服，必要时予安定2.5mg每日三次口服。症状不缓解者，立即落实转院。,对贫血孕妇的指导,孕期应多食含铁量高，富含蛋白质和维生素
33、的食物。 药物治疗一般建议孕4个月后，每日应用100-200mg二价铁。硫酸亚铁或琥珀酸亚铁0.3g，每日3次。 中重度贫血应当及时转院。,对轻度子痫前期孕妇的指导,必须及时转院处理，转出后一定要随访落实； 定期做产前检查，严密随访病情； 左侧卧位休息，每天要左侧卧位休息10-12小时； 高蛋白、低盐饮食，但不严格限盐； 如果血压进一步升高，水肿和蛋白尿加重，则需及早住院治疗。 一旦出现头痛、眼花、胸闷、视物不清，无原因的恶心，右上腹疼痛，夜间不能平卧，甚至抽搐和昏迷等危急症状，需急诊转院。,对妊娠合并心脏病孕妇的指导,有心脏病史或心脏病症状的孕妇，早孕期必须立即转院，心功能、者应终止妊娠。
34、心功能、级者，督促其定期随访，妊娠20周前每2周一次，20周后尤其32周后每周一次。 指导孕妇避免体力劳动和情绪激动，保证睡眠时间、充分休息，需高蛋白、高维生素、低盐低脂肪饮食，预防体重增加过多。,对妊娠合并慢性肾炎孕妇的指导,孕前及孕早期发现有慢性肾炎病史，以及出现水肿、颜面浮肿、贫血、夜尿、尿频者都应转院。 对已经妊娠的，应该配合医院的诊治做好家庭随访和保健指导。 指导孕妇，不要紧张忧虑，要注意休养。 左侧卧位，积极防治妊娠期高血压疾病。,对妊娠合并肝炎孕妇的指导,发现疾病后要马上转院。 除注意饮食、饮水卫生外，重点在防止通过血液和体液的传播，加强消毒隔离，防止医源性传播。 孕妇需加强营养
35、，饮食要富含蛋白质、糖和维生素（C、K）。 出现消化道症状或者黄疸者需急诊转院。,对肝内胆汁淤积症孕妇的指导,转院进行评估和诊治 适当的卧床休息，尤其左侧卧位以增加胎盘的血流量。 采用胎动计数的方法加强自我监测，以便及早发现胎儿异常。 按医嘱服用茵陈冲剂等中药治疗。,对妊娠糖尿病孕妇的指导,凡糖尿病合并妊娠、妊娠期糖尿病及糖耐量减低者，均需转院。 要督促孕妇按照医嘱认真进行饮食疗法和胰岛素治疗（妊娠期糖尿病80%左右经饮食疗法有效），有效控制血糖，可以减少并发症的发生，保护母婴健康。按时产前检查，及时了解孕妇病情，监测血糖，判断有无并发症等。 指导孕妇在孕晚期采用胎动计数的方法加强自我监测，以
36、便及早发现胎儿异常。,母乳喂养指导,一、介绍母乳喂养的好处 母乳含有婴儿所需要的全部营养物质，容易消化吸收，有利于婴儿生长发育。 母乳含有抗体，可以增强婴儿的抗病能力。 母乳喂养促使子宫收缩，有利于产后恢复。 母乳清洁无菌，温度适宜，经济方便。 母乳喂养可增进母子感情。 二、树立母乳喂养的信心,做好母乳喂养的准备,坚持做到纯母乳喂养至少六个月。,分娩准备教育,分娩准备教育可以充分调动产妇的主观能动性，保护和支持自然分娩，促使分娩的顺利进行。具体内容包括： （一）说明分娩是一个生理过程，妇女和胎儿天生具备完成分娩的智慧，一个健康的母亲和一个发育正常的胎儿是能相互配合完成分娩过程的。从而要树立自然
37、分娩的信心。剖宫产并不是理想的分娩方式，而只是解决难产和母婴并发症的一种手段。 （二）介绍分娩知识。分娩四要素即产力、产道、胎儿、精神因素以及三个产程的情况。,（三）常用的非药物性镇痛措施: 分散注意力的方法：听音乐、交谈、看电视或看书； 促进放松的方法：深呼吸、唱歌、洗温水澡、改变体位等。 有助于胎头下降的方法：避免平卧位，采用走、蹲、跪、坐等体位； 按摩和压迫：以两手手指轻轻按摩腹壁皮肤，或用拳头压迫腰部或髂前上棘，髂嵴及耻骨联合部位，均可以缓解疼痛。（四）告知临产先兆及入院时间。临产先兆为子宫收缩、见红、流水。指导孕妇除非有医学指征不要过早入院，以免影响情绪和休息。,（五）介绍并鼓励陪伴
38、分娩 丈夫的陪伴分娩 “导乐”陪伴分娩导乐指一个有生育经验的妇女在产时陪伴产妇，给产妇持续的生理上、心理上的支持及精神上的安慰鼓励；并给予正确的、科学的指导和帮助，有利于产程顺利进展。,四、社区产后家庭访视,社区产后家庭访视流程图,新生儿 先与产妇和家属沟通，取得信任 观察：一般情况、精神、面色、呼吸、哭声、吸吮情况等 询问 出生孕周、出生体重、有无窒息、计划免疫、出院后的喂养、睡眠、大小便、新生儿听力、视力和代谢性疾病筛查结果等 体检 体温、体重 五官、脐部、臀部、心肺听诊等,产妇 观察：一般情况、精神心理、恶露、哺乳情况 询问：分娩方式、胎产次、会阴或腹部伤口、有无产后出血、感染 体检：体
39、温、血压、乳房、乳汁、子宫复旧情况、会阴或腹部伤口 必要时作心理量表测定 填写孕妇手册、健康档案和登记本,发育正常,听力、视力筛查问题、苯丙酮尿症、甲状腺功能低下、病理性黄疸等,一般异常： 母乳喂养问题 产后便秘、痔疮 会阴伤口问题等,早产儿 一般异常： 鹅口疮、红臀 生理性黄疸 有喂养问题 脐部问题者,新生儿保健指导 喂养、护理 沐浴、预防接种 30天后转社区儿保门诊继续随访,产后感染 产后出血 子宫复旧不佳 产后抑郁等心理问题 妊娠合并症未恢复者,产褥期保健指导 产褥卫生 母乳喂养 营养 心理 丈夫、家庭参与,转至分娩医院或有关专科医院,落实进一步检查和治疗,正常产后,评估,分类,处理,时
40、间：社区卫生服务机构在接到分娩医院发出的“孕产期服务记录”信息，得知产妇和新生儿出院后，要在产妇分娩出院后7天内、产后1428天内分别进行产后访视各1次，至少于出院后7天内进行一次产褥期的保健服务。目的：做好产褥期保健，加强母乳喂养和新生儿护理指导，促使产妇顺利康复、新生儿健康成长。服务内容与方式：社区医生在与产妇及其家属进行沟通取得其信任，通过观察、询问和检查，了解新生儿和产妇的基本情况，并进行相关的保健指导。,访视包装备,必备物品：血压计、听诊器、体温计（口表、肛表）、75%酒精、酒精棉球、消毒棉签、塑料布、一次性消毒手套、婴儿秤、布兜、电筒。 附带物品：两把镊子、拆线剪刀、处方、母乳喂养
41、指导资料、新洁尔灭酊。 生活用品：一次性鞋套、一次性垫臀纸。,访视流程,社区访视人员应统一着装，佩带上岗证。 按门铃或敲门、自我介绍、说明来访目的，与产妇及家属沟通，取得信任。 进入产妇家，在接触母婴之前先清洁双手。 检查顺序：先查新生儿，后查产妇。,新生儿访视,询问病史，了解新生儿出生情况，孕周、体重、有无窒息、计划免疫、喂养、睡眠、大小便、听力、视力、和代谢性疾病筛查的结果等； 观察新生儿一般情况、面色、精神、呼吸、哭声、吸吮等； 测量体温、体重、身长； 听心肺，检查头颅、眼、耳、口、鼻、脐部及脐带脱落、臀部等情况。 进行新生儿喂养和护理指导。,产妇访视,观察孕妇的一般情况、精神状态和心理
42、是否有抑郁症状； 了解本次分娩过程、分娩方式、胎产次、会阴切开或腹部伤口情况、有无产后出血、感染等异常情况； 测量体温和血压； 检查乳房、乳头、乳晕； 查子宫底高度、有无压痛，腹部及会阴伤口； 观察恶露的量、色、性状； 观察产妇喂奶的全过程。,产妇产后随访记录表 新生儿第一次访视随访表,产妇的常见疾病,（一）子宫复旧不良 （二）会阴伤口愈合不良或硬结 （三）痔疮 （四）产后便秘 （五）产后尿潴留 （六）产褥感染 （七）晚期产后出血 （八）急性乳腺炎 （九）产后抑郁症,产褥期常见并发症和合并症的表现特征,产褥期危急征象及其提示的疾病,产褥期一般保健指导,休养环境：安静、舒适、清洁，温度适中、空气
43、流通。 休息：充足的睡眠，侧卧为主。避免长时间仰卧，防子宫后倾。 运动：健康产妇，产后第二天可下床活动，根据身体状况，逐步增加活动范围和时间，同时开始循序渐进地进行产后体操练习。产后第一天做抬头运动；第二天两臂内外展；第三天伸臂过头；第四天单腿屈曲练习；第六天双腿屈曲；第七天两股直开。 个人卫生：勤沐浴（勿盆浴），勤擦汗、更衣、换褥垫，温水饭后漱口、早晚刷牙，常梳头。,母乳喂养指导,（一）正确的喂奶姿势1、体位舒适，全身放松。2、母婴胸贴胸、腹贴腹、头与双肩朝向乳房，婴儿下巴贴母亲的乳房，嘴与乳头在相同水平。 （二）正确的含接姿势 母亲托起整个乳房，用乳头去触婴儿面颊或唇周， 引起觅食反射。当
44、婴儿张口时，迅速将乳头和乳晕送入婴儿口中。婴儿将整个乳头和几乎全部乳晕含入口中，吸吮时舌头挤压乳晕，将乳窦内的乳汁压出。当婴儿含接姿势正确时，母亲不会感到乳头痛，婴儿的吸吮轻松愉快，缓慢有力，能听到孩子的吞咽声。,正确,不正确,婴儿良好的含接和吸吮姿态,（三）喂奶方法 每次喂奶应左右乳房轮流吸吮，并先吸空一侧乳房后再换另一侧。每侧乳房吸 10 分钟左右，总共喂奶约1520 分钟，最多不超过30分钟。如果喂奶时间太长，吸吮空乳，会将空气吸入而引起吐奶。每次哺乳后，剩余乳汁，可用吸乳器吸出，避免发生乳房肿块，还能促进泌乳。 如果一侧乳房有疾病，如乳头皲裂、乳房炎症等，应先让婴儿吸吮正常一侧乳房后再
45、吸另一侧乳房。 3. 预防溢奶：喂奶后，将婴儿身体直立，轻轻拍其后背，促使打嗝，把吞咽母乳时一起吸进去的空气排出来。然后，让婴儿侧卧睡觉，避免吸入溢出的奶。,（四）判断婴儿是否吃到了足够的乳汁，以下几点可作为衡量指标： 喂奶时能听到婴儿的吞咽声； 母亲有泌乳的感觉，喂奶前乳房饱满，喂奶后较柔软； 婴儿尿布24小时尿湿6次以上； 婴儿经常有软的大便，少量多次或大量一次； 在两次喂奶之间婴儿很满足、安宁，婴儿眼睛明亮，反应灵敏； 婴儿体重每周增加125 克（2.5 两)。,乳胀的处理,热敷按摩乳房 乳腺管不畅通引起的乳胀，先热敷乳房35分钟，然后轻轻拍打乳房，轻柔地由乳房四周或疼痛硬结部位的向乳头
46、方向进行按摩，促使乳腺管畅通。 生面饼外敷乳房 乳房胀实成结时，可用面引子敷乳房，促进乳腺管畅通，减少疼痛。 中药散结通乳 柴胡6克，当归12克，王不留行9克，漏芦9克，通草9克，煎服，每日一剂。,乳头皲裂的护理,乳头皲裂时，局部涂儿童鱼肝油（喂奶前无须洗净）或10%复方安息香酸酊或蓖麻油铋剂（喂奶前洗净），避免乳房感染。也可在哺乳后挤少许乳汁涂在乳头上自然干燥，起到抑菌和修复表皮的作用。 皲裂轻者可继续哺乳，哺乳前用湿热毛巾外敷乳房和乳头35分钟，同时按摩乳房，挤出少量乳汁使乳晕变软，让婴儿吸吮乳头和大部分乳晕。疼痛较重者可将乳头罩吸附在乳晕上，间接哺乳，保护乳头，避免疼痛。,新生儿护理指导
47、,（一）一般护理：注意观察新生儿的睡眠、呼吸，大小便的性状和有无眼分泌物、鼻塞、口腔内有无白点（鹅口疮）。护理的重点：* 注意适当保暖* 母乳喂养* 充足的睡眠* 预防感染,（二）皮肤护理和沐浴指导*防刺激、防晒*保持皮肤清洁干燥、及时清洁大小便、每天沐浴更衣 （三）督促听力筛查，有问题的新生儿进行复查，梅毒（RPR）筛查阳性者的复查，有先天性疾病者转诊 （四）预约婴儿预防接种及满月时转儿保门诊随访管理。,五、产后健康检查,时间：产后42天，产褥期结束地点：正常产妇于在社区卫生服务机构做产后健康检查，异常产妇到原分娩医院检查。目的：核定产妇产后是否已康复正常服务内容与方式： 产后42天母子健康
48、检查。,询问产后休养情况，测量血压、体重、体温，进行全面的体检，重点进行乳房和妇科检查，了解乳房泌乳情况、子宫复旧、外阴伤口愈合及盆底肌肉恢复情况，必要时化验血红蛋白、尿蛋白、血糖等，进行产后避孕等方面的咨询和指导。了解婴儿生长发育是否良好，测量体重、身长、头围，检查心、肺、肝、脾、听力、视觉反应、大小便等情况，指导婴儿喂养和护理。,计划生育保健指导,一、产后68周（产褥期）后无阴道出血及感染者可恢复性生活。 二、避孕指导哺乳期避孕方法推荐：男用避孕套、 女用阴道隔膜、宫内节育器（产后3个月）、单纯孕激素避孕药 。 哺乳期内不能采用复方避孕药物，因为避孕药中雌激素抑制促乳素的分泌，使乳汁减少，
49、并可通过母乳影响婴儿。 三、坚持纯母乳喂养6个月,尚未恢复正常者,（一）生殖系统尚未恢复正常或发现有异常情况者，则需转原分娩医院继续治疗，并随访结果转归。 （二）有合并症的产妇，有关脏器的功能如心、肝、肾等功能尚未恢复正常或还有有关症状者，则需转至相关专科继续治疗。,产后42天检查记录表,注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑,POWERPOINT模板 适用于简约清新及相关类别演示,1,2,3,4,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,目录,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加标题,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,点击添加文本,
