1、社区卫生服务,我国卫生服务需求变化存在与国际上很多国家相似的健康问题一、人民群众对卫生服务需求增加与供给矛盾人民群众生活水平提高，卫生服务需求增加，医疗服务模式落后，社会评价趋后。医疗服务从看病难、住院难，到看病贵、看病不方便，费时间、费钱、交通不便、缺少人情味，得不到综合、连续的服务。,二、人口老龄化进程加快-老年化比率上升迅猛，每年以3.2%的速度增长； -我国已进入老龄化社会（65岁以上人口所占比例超过7%），60岁以上人口到2000年达1.3亿，占总人口比例10%； -今后25年，人口老年化系数（60岁及以上老年人占人口的比例）将由10%上升到19.7%。老年人数由1.29亿增加到2.
2、88亿，是目前的2.24倍。,人口老龄化的后果 老年人的生理功能衰退、慢性退行性疾病增加、行为能力减退、自我服务活动及社会交往活动出现障碍、身心疾患增加、社会地位和家庭结构变化、心理情感不适应问题增多 社会劳动人口比例下降，老年人赡养系数明显增大 老年人本身对衣食住行、医疗保健以至自身发展等方面的特殊需要又要求全社会给予特别关注 “长寿”与“健康”、“生活质量”矛盾加剧,三、疾病谱和医学模式转变 -疾病谱变化：由传染性疾病、营养不良症向慢性非传染性疾病转变，高血压、心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等问题突出。 -与生活行为方式相关的新传染病 -医学模式转变：由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转
3、变。,艾滋病,慢性病的病因与病程,病因与发病机制：生活方式与行为因子环境因子人类生物学因子卫生保健制度因子 病程特点：大部分不能治愈，终生带病,慢性病人的医疗服务特点,服务时间：长期而连续 服务地点：以家庭和社区为主 服务内容：生物、心理、社会、环境 服务类型：照顾重于医疗（护理、咨询、教育、干预） 服务方式：医患共同参与，强调病人本身的自觉性与主动性,医学观念（模式）转变,对抗疾病/死亡 促进健康延长寿命提高质量单纯诊治医疗 终生保障高技术 适宜技术+高情感高投入 经济有效追求社会公平-生物-心理-社会医学模式-社区卫生服务的兴起,1997年1月公布了中共中央、国务院关于卫生改革和发展的决定
4、。再一次明确指出发展社区卫生服务，动员全社会和全体人群积极参加，提高全体人群的素质和健康水平。并指出“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理，方便群众的卫生服务网络”。,社区卫生服务(Community Health Service),社区卫生服务是以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术；以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向；以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的；融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导等服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。,防、治、保、康、教、计,构成社区的五要素
5、：,人群 地域 生产和生活设施 特定的文化背景生活方式和认同意识 组织机构,生活社区：街道（城市）/乡镇（农村） 功能社区：机关企事业团体,卫生服务,医疗服务 公共卫生服务,卫生服务的细化是六位一体，卫生服务一定要区别于医疗服务，卫生服务做得好不好不仅要考虑医疗部分，还要考虑公共卫生部分、保健部分、健康教育健康促进成分 。,社区卫生服务内容,- 疾病预防 - 常见病与多发病的诊治 - 医疗与伤残康复 - 健康教育 - 计划生育技术服务 - 特殊人群保健：妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等,一体化,团队合作的全方位服务team work 社区卫生服务人力包括: 全科医师、医师助理、社区-家庭
6、护士、 公卫护士、营养师、康复医师/技师、 心理/精神医师、口腔医师、其他专科医师、足病医师、社会工作者、接诊员、护工、志愿者,社区卫生服务的特点：,以医院为基础 以社区为基础以疾病为中心 以人为本、以健康为中心 供方导向 需方导向,服务理念的转变,服务目标：全民健康 服务手段：健康促进/疾病防治,医 疗,预 防,健康促进,个 人,家 庭,社 区,社 会,心 理,生 物,服务角度：生物心理社会 服务单位：个人家庭社区,综合性服务 全方位立体化,有别于专科医生,社区卫生服务的定位：,卫生工作的重要组成部分 实现人人享有初级卫生保健的基本环节 新型医疗卫生服务网络的基础 基本医疗和公共卫生服务的网
7、底(2+X),资源配置与需要相矛盾,二级医疗机构,三级医疗机构,基层医疗 保健机构,健康人群亚健康人群 常见健康问题人群,需专科 诊治人群,疑难 病人群,医疗供给呈“倒三角”,人群医疗保健需要呈“正三角”,以社区为基础的正三角形（又称金字塔形） 医疗保健体系被认为是理想的保健体系，其宽 大的底部是可以被群众广泛利用的、立足于社 区、提供基本医疗保健和公共卫生服务的门诊 机构（诊所与健康中心）；中部是二级医院、 护理院和其他能处理需要住院的常见问题（如 分娩等）的机构；顶部是处理疑难和高技术问 题（如冠脉搭桥等）的少数三级医院。医师人 力有一半以上在基层从事社区卫生服务，体现 了在卫生资源分配上对社区的倾斜；而所有民 众的首诊医疗保健都在基层解决，则体现了卫 生资源利用对社区的注重。,
