1、睡眠及睡眠障碍,一、睡眠分期与周期汾阳市中医院麻醉科 王华,睡眠,人的一生中有1/3的时间处于睡眠状态，睡眠是人类生命活动基本的生理需要，是人类的本能之一。睡眠障碍会直接影响到人类的健康。近50年睡眠研究有了突破性进展 脑电图（EEG） 简单、被动的过程 肌电图（EMG） 睡眠 眼电图（EOG） 复杂、主动的两种时相交替的过程快速眼动睡眠睡眠非快速眼动睡眠是否有眼球阵发性快速运动及不同的脑电波等特征相区别,非快速眼动睡眠,亦称慢波睡眠 没有快速眼球运动。 保持一定程度的肌张力。 脑电波随睡眠深度而逐渐变慢 此期脑电图（EEG）呈现的脑波变化有几种基本形式：波（813次/s20-50V）波（47
2、次/s20-200V）波（13次/s）纺锤波K综合波,非快速眼动睡眠,根据脑电图模式，非快速眼动睡眠又可分为四期 S1（浅睡眠期） 节律明显减少增加，仅维持0.57min 是完全清醒到睡眠之间的过渡阶段 人体对外界刺激仍有反应，有躯体麻木、颤动、沉浮等奇怪感觉。 此时脑中有片段的、清醒后仍可回忆的思维活动。 S2（中睡眠期） 波占优势且出现特征性的纺锤波和K综合波 人体对外界无反应进入了真正的睡眠 没有可回忆的精神活动 S3、S4（深睡眠期） 波为主S3时占20%-50%其间偶有纺锤波出现；S4是波占50%以上 属于深睡，不易被唤醒,非快速眼动睡眠,人体内脏副交感神经活动占优势： 心率减慢 呼
3、吸次数减少 血压降低 胃肠蠕动增加 脑部温度比觉醒时降低 大脑总的血流量比觉醒时减少,脑电波周期变化,S1 S2 S3 S4快 速 眼 动 睡 眠脑电波从S1到S4，历时70100min然后回到S3、S2，再转入快速眼动睡眠。,快速眼动睡眠,亦称快波睡眠 是更为深沉的睡眠 80%的人会做梦 脑电波去同步化的低幅快波 类似 觉醒时的脑电波 眼睛电活动显著增强呈50-60次/min的眼球水平方向的运动 肌张力进一步下降，肌肉完全松弛 有显著的生理波动代谢率、心率、血压、呼吸均有明显变化 一次快速眼动睡眠历时10-30min。,某些病症容易发生在快速眼动睡眠期睡眠呼吸暂停、支气管哮喘、心绞痛 一些睡
4、眠障碍只发生在快速眼动睡眠期快速眼动睡眠行为障碍梦魇（yan）睡眠性勃起疼痛,睡眠周期(以正常成人为例),上床就寝 入睡潜伏期 开始入睡 S1 S2 S3、S420min左右 0.57min 3038min 数分钟1h7090min 快速眼动睡眠 5min后通常成人每夜有46个睡眠周期，互相连接，周而复始。 从第二个睡眠周期开始深睡期逐渐缩短，而快速眼动期逐渐延长。 后半夜深睡期越来越短渐至S4消失，而快速眼动睡眠甚至可达60min ，且生理活动（快速眼动）和心理活动（做梦）越来越强烈。因此清晨从梦中醒来的现象多见。,整夜睡眠中各期所占时间： 浅睡期：5%10% 中睡期：50% 深睡期：20%
5、 快速眼动睡眠：20%25%睡眠质量与快速眼动睡眠和深睡眠关系密切，只有在快速眼动睡眠出现后，人才会有睡过的感觉,睡眠周期（以正常成人为例）,睡眠和年龄的关系,睡眠和年龄的关系主要表现在以下几个方面： 睡眠时期的模式 睡眠时间的长短 一天24h的睡眠分布,睡眠和年龄的关系（睡眠时期的模式）,快速眼动睡眠占总睡眠时间的比例 早产儿60%80%是快速眼动睡眠 足月新生儿50%是快速眼动睡眠 2岁时快速眼动睡眠降至30% 10岁快速眼动睡眠只有25% 青春期以后大致稳定在20%水平直到70岁、80岁很少再有改变,睡眠与年龄的关系（睡眠时间）,睡眠总时间、非快速眼动睡眠时间随年龄的增加而减少 新生儿1
6、6h以上/天，一日当中数次睡眠，60%75%出现在晚上9时至次晨8时 1217岁的少年9h 青年人和普通成年人8h，75%睡眠时间是在晚上9时至次晨8时 中老年人尤其老年人8h，白天出现打盹现象,睡眠和年龄的关系,非快速眼动睡眠时完成四期睡眠的比例 儿童时期非快速眼动睡眠时完成四期睡眠的比例很高 随年龄的增长非快速眼动睡眠时完成四期睡眠的比例逐步下降 60岁以后非快速眼动睡眠中S4基本消失。这种情况与夜间自发性醒来次数增多相关。 研究发现：70岁老人比20岁青年人夜间醒来的次数多6.5倍。,睡眠及睡眠障碍,二、睡眠生理与调节,睡眠生理与调节,睡眠期间可有一系列生理活动变化 快速眼动睡眠期： 心
7、率 外周血压 肺动脉压（轻度）、呼吸不规则 胃肠运动 有阴茎勃起 大脑各个部位的血流量比觉醒时明显 意味着脑代谢增强,睡眠生理与调节,非快速眼动睡眠特别是波睡眠期间： 代谢、心率、血压都降到最低 呼吸频率 通气 大脑温度和脑血流 外周血管扩张,睡眠生理与调节,睡眠期间咳嗽反射发生改变，有害刺激不能引起咳嗽，却可以引起反射性窒息。疲乏或服中枢抑制药的人尤其容易发生这种情况 睡眠期间多种下丘脑垂体激素的分泌同24h觉醒睡眠周期密切相关。可的松类激素的分泌高峰睡眠后期最后一次眼动睡眠时生长激素睡眠的最初2h内分泌，与波睡眠有关。催乳素入睡后6090min开始分泌。睾丸酮在睡眠期间增多，分泌高峰与快速
8、眼动睡眠有关,睡眠生理与调节,睡眠生理机制的研究： 早期巴甫洛夫根据条件反射研究认为睡眠是 大脑皮层神经活动的停止，即所谓抑制。 而近十年来的研究证实睡眠不是觉醒状态的终结不是神经活动的停止或休息，而是中枢神经系统的另一种形式的活动，是一个主动调节的重组和整顿过程,睡眠生理与调节,网状结构是负责清醒转换的中枢 大脑皮质活动 忧心忡忡 失眠网状结构感觉器官的神经冲动 嘈杂的声音 失眠,睡眠生理与调节,网状结构是负责清醒转换的中枢 中缝核 5-HT 和非快速眼动睡眠有关（5-羟色胺） 网状结构蓝斑 NE 和快速眼动睡眠有关（去甲肾上腺素）与觉醒状态的维持有关 5-HT和NE都是单胺 人们对单胺氧化
9、酶在睡眠机制中的作用给予很大关注,睡眠及睡眠障碍,三、睡眠障碍汾阳市中医院麻醉科 王华,睡眠障碍,睡眠障碍是指睡眠量和睡眠质的异常或在睡眠时发生某些临床症状如睡眠减少或睡眠过多，梦行症等。 睡眠障碍在临床极为常见，且往往伴随情感性疾病如焦虑障碍、物质滥用、精神病、急性或慢性压力，或躯体疾病。 睡眠障碍主要分四类： 失眠 睡眠过度 醒睡时间排列障碍 和睡眠有关的功能障碍,睡眠障碍（一）、失眠,“失眠”既是一个诊断名词，又是一个临床症状。临床使用比较混乱 失眠是指各种原因引起的睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足从而影响白天的活动。表现为入睡困难、频繁转醒和早醒。 四成的中国人受失眠困扰。绝大部分失
10、眠患者对于睡眠障碍的治疗缺乏科学了解。出现失眠问题后选择药物治疗的只有36.4%，其中一半是自行服药，而且大部分人对选择药物治疗心存疑虑。,睡眠障碍（一）、失眠,失眠的原因 生理因素：生活工作环境的改变，饮茶、咖啡。生理因素性失眠在短期适应后即可改善，无需治疗。 躯体因素：疼痛、瘙痒、鼻塞、呼吸困难、气喘、咳嗽、尿频、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、心悸引起入睡困难或睡眠不深。这类失眠需要治疗 精神因素：精神因素所致的失眠占失眠总数的一半。精神紧张、焦虑、恐惧、抑郁、兴奋等都可以引起失眠。人格障碍也会引起失眠。 药物因素：影响睡眠模式和睡眠质量。酒精、中枢兴奋药（苯丙胺、苯甲酸钠、咖啡因、利他灵、麻黄
11、碱、氨茶碱、异烟肼、SSRI类的抗抑郁药）、镇静催眠药。 其他睡眠障碍：许多睡眠障碍均有失眠症状。生理节律紊乱、呼吸相关障碍、腿不宁综合征。 注：SSRI:选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 SSRIs有6种：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰和艾司西酞普兰,睡眠障碍（一）、失眠,症状与诊断： 症状 入睡时紧张、担忧今晚能否睡着 睡眠浅、多梦、易醒 起床后常有睡眠感总觉得没睡醒，常有疲乏感 白天精神不振、头疼、注意力不集中、易激惹、躯体不适 工作或学习效率低、情绪低落、焦虑、恐惧,睡眠障碍（一）、失眠,症状与诊断： 类型 短暂性间歇性与慢性失眠 短暂性失眠持续几日或几周，慢性失眠持续至少3
12、周以上。 原发性失眠 无法找到确切病因的失眠。通常从儿童时期开始并延续终身，可能是睡眠神经中枢调节存在障碍。 心理生理性失眠 较常见的失眠。患此类失眠的人知道夜晚睡眠的好处，而这恰恰是导致失眠的原因。上床较迟或夜间醒来时因为忧虑不能快速入睡或是睡眠不稳导致失眠。另外一些患者把床和不愉快的经历联系在一起，这些不愉快的经历可能是暴力或性虐待等。 睡眠状态误解 这个类型的失眠患者对失眠有误解，他们虽然有失眠的主诉但实际上具有良好的睡眠。,睡眠障碍（一）、失眠,诊断 有明显的失眠症状 入睡困难、睡眠浅、多梦、早醒、醒后不易再睡、醒后疲乏等 情绪焦虑、关注睡眠，入睡时担忧失眠或恐惧失眠 经常因睡眠质量和
13、数量的不满足而痛苦烦恼 白天精神不振，工作、学习效率低 以上情况持续1周以上,睡眠障碍（一）、失眠,失眠的治疗 失眠的治疗取决于失眠的原因和严重程度 躯体不适所致的失眠应予以内、外科治疗。短暂性和间歇性失眠如果不干扰日常的生活可以不予治疗。 失眠的治疗方法可以归纳为心理治疗、药物治疗和其他治疗,睡眠障碍（一）、失眠,心理治疗 包括行为治疗和认知治疗，常用的有： 放松疗法 睡眠限制疗法 刺激控制疗法 认知疗法,睡眠障碍（一）、失眠,放松疗法：是应用一些技术方法降低或消除躯体的紧张和焦虑，从而治疗失眠。这些技术方法包括渐进松弛训练自身控制训练和冥想训练 这些训练的目的是为了把干扰睡眠的压力、焦虑清
14、除出意识，为舒适的夜间睡眠做准备。,睡眠障碍（一）、失眠,睡眠限制疗法是让患者经受轻微的睡眠剥夺。让其每晚只睡几个小时，轻微的睡眠剥夺是患者容易入睡。然后每晚增加几分钟的睡眠直到达到治疗目的：有整晚的、安稳的、能恢复精力的睡眠。 这个治疗策略是在床上的时间转变成睡眠时间,睡眠障碍（一）、失眠,刺激控制疗法 刺激控制疗法对促进睡眠比较有效。刺激控制疗法的主要目的是把床、睡眠和性生活联系在一起，使卧室中的各种刺激与入睡建立新的联系。 具体的方法： 不能在床上看电视、读书 让患者只在想睡的时候上床 如果醒了必须起床直到再次睡觉 不管前夜睡得多短，醒的时间不能改变 白天不能打盹,睡眠障碍（一）、失眠,
15、认知疗法用于对睡眠有不正确或不健康想法的患者。 比如（for example）认为8h的睡眠是健康的基础。可以让患者回顾过去的睡眠经历，患者会发现过去也有过很多睡眠时间少于8h的时候，但是他并不因此而有任何失眠的症状。,睡眠障碍（一）、失眠,药物治疗 对于严重的失眠，药物治疗是必要的。常用的药物有 镇静催眠药 抗抑郁药 抗焦虑药 抗组胺药 抗精神病药,睡眠障碍（一）、失眠,镇静催眠药 最常用的是苯二氮卓类药物 咪哒唑仑、三唑仑 短暂性和间歇性失眠 艾司唑仑、氟西泮 慢性失眠 阿普唑仑、三唑仑 带焦虑症状的失眠 地西泮,睡眠障碍（一）、失眠,镇静催眠药基本上用来对失眠进行短时间控制。疗程一般不超
16、过2个月。长期持续用药会导致药物耐受性增加，容易产生药物依赖或成瘾。按美国食品药物管理局的规定，苯二氮卓类药物作为催眠使用不宜超过4周。 镇静催眠药会抑制大脑呼吸中枢，对于任何有肺部疾病或睡眠呼吸暂停等呼吸障碍的患者具有危险性。 夜间需醒来者，如值班医生、带小孩的父母应慎用。机械操作者如驾驶员、车床操作工应用药物后应避免操作。 孕妇和有药物滥用史者禁用！,睡眠障碍（一）、失眠,抗抑郁药 抗抑郁药有助于治疗抑郁症时的失眠，不但可以改善情绪还能改善睡眠，尤其对早醒或夜间易醒，伴抑郁情绪的生物学症状（乏力、厌食、性欲缺乏）者有良好效果 常用的抗抑郁剂： 阿米替林 马普替林 新一代抗抑郁剂： 曲唑酮
17、文拉法辛 米塔扎平,睡眠障碍（一）、失眠,用于抗焦虑的药物主要分四大类： （1）苯二氮卓类。此类药物有安定、氯氮 、去甲羟基安定、硝基安定、氟安定等。这类药物都具有抗焦虑作用、镇静作用和大剂量时的催眠作用，亦是一种有效的肌肉松弛剂和抗癫痫药物。其药物主要作用于大脑的网状结构和边缘系统，因而，产生镇静催眠作用。 （2）氨甲酸酯类。如甲丙氨酯、卡立普多等。本类药物具有镇静和抗焦虑作用，可用于失眠症，本药主要用于神经官能症的紧张焦虑状态。 （3）二苯甲烷类。如定泰乐，本类药物具有镇静、弱安定及肌肉松弛作用，并有抗组织胺作用，因而可用于治疗失眠。一般主要用于轻度的焦虑、紧张情绪激动状态和绝经期的焦虑不
18、安等精神、神经症状。 （4）其他类，如芬那露、谷维素。谷维素主要是调整植物神经功能，减少内分泌平衡障碍，改善精神、神经失调症，不仅能改善焦虑状态，对焦虑形成的失眠也有较好的作用。 注：芬那露即氯美扎酮片,睡眠障碍（一）、失眠,抗组胺药如苯海拉明，这类药物用来治疗过敏有镇静作用因此也可用来治疗失眠，但长期疗效不清楚。 抗精神病药如氯（lv）丙嗪、氯普噻嗪、氯氮平、奋乃静都有催眠作用，通常在其他药物治疗效果差时使用，但需在医生指导下从小剂量开始,睡眠障碍（一）、失眠,中医学中有很多有效的治疗失眠的 方法、方剂，且无催眠药的不良反 应或反跳反应。 酸枣仁汤 朱砂安神丸 天王补心丹 交泰丸 如果使用得
19、法，可消除失眠之苦，值得 重视！辩证施治,睡眠障碍（一）、失眠,其他治疗 除了心理治疗和药物治疗外，还可以通过体育锻炼、音乐治疗、书画训练等方法改善睡眠。不过这些疗法多适用于非器质性失眠，常常作为辅助治疗，以提高疗效。,睡眠障碍（二）睡眠过度,睡眠过度，是指一个人的睡眠-清醒周期中，在应当清醒的时段不能保持清醒，睡眠异常延长。 白天睡眠过多或睡眠发作，睡眠不能用睡眠不足来解释，清醒时达到完全觉醒状态的过渡时间延长。 每日出现这种睡眠障碍持续1个月以上或反复睡眠发作引起明显的苦恼或影响工作、家庭生活。 排除器质性疾病引起的白天嗜睡和发作性睡病。 睡眠过度通常不被重视，很多人包括一些医生不把它看成
20、是一种重要症状。事实上睡眠过度不但是疾病的症状，还会引起心脏病发作或突然死亡如睡眠呼吸暂停综合症。,睡眠障碍（二）睡眠过度,一、发作性睡病 发作性睡病是与快速眼动睡眠异常表现相关的白天过度睡眠的一种综合征 产生一段时间不可抗拒的睡眠，发作时无任何征兆，甚至发生在前夜有极好睡眠的情况下。 发作持续大约20min.醒来后患者清醒，并可在几小时后再度入睡 发病率在人口中占大约千分之一 通常在少年期和青年期被发现和诊断，40岁以后起病的很少。 终身携带通常没有其他并发症，但易造成交通事故等意外 病因不明，具有遗传性,睡眠障碍（二）睡眠过度,一、发作性睡病 四个主要症状： 日间睡眠 患者有不可抗拒的睡意
21、，无法保持清醒，无征兆地发作，发作可以在任何时间、地点甚至是开车谈话时 猝倒 突发性的骨骼肌张力丧失，70%的患者有此症状，轻微时膝盖无力、面肌下垂、言语不清严重是突然瘫倒。极度的情绪反应、运动、不足的睡眠可触发。 幻觉 10%15%患者有幻觉，与在快速眼动睡眠期醒来有关。 睡眠瘫痪 30%50%的患者有周期性睡眠瘫痪。发作时患者不能移动或呼吸持续数秒到数分钟发生在醒来时和入睡时 猝倒、幻觉、睡眠瘫痪发生在快速眼动睡眠时同时也可能发生在清醒时,睡眠障碍（二）睡眠过度,发作性睡病与癫痫、抑郁症相似，常常被忽视。应当从四大症状来诊断。一些临床睡眠测试可以帮助诊断 复合睡眠间隔测试发作性睡病患者入睡
22、时间5min.快速眼动睡眠只有2个，正常人入睡时间需1020min.。 多导睡眠脑电图能提供睡眠期间有关的数据，如大脑活动、肌张力水平、眼动、心率、呼吸、血氧水平。 脑电图可以监控睡眠每个期的大脑活动。在睡眠初期EEG显示出大量不正常的电波信号说明快速眼动睡眠过早到达。,睡眠障碍（二）睡眠过度,发作性睡病目前没有特效治疗方法 行为治疗：安排每日短睡23次每次确保患者入睡并且睡后完全清醒 药物治疗： 使用精神兴奋药 哌甲酯（利他林）、右旋苯丙胺 夜间熟睡困难可给予抗焦虑药如氯硝西泮或地西泮也可用抗精神病药物如氯丙嗪 抗抑郁药（三环类、SSRI类）能抑制快速眼动睡眠，故可用来治疗与快速眼动睡眠相关
23、的发作性睡病症状，包括猝倒、幻觉、睡眠瘫痪。,睡眠障碍（二）睡眠过度,二、睡眠呼吸暂停综合征 睡眠期间患者呼吸暂停或者呼吸不足的时段持续时间在1030s.或更长 睡眠过程中反复出现入睡-呼吸暂停-憋醒-再入睡。一小时内这种情况可出现2030次。 男性比女性的患病率高1倍，约8%的中年男性、4%中年女性有呼吸睡眠暂停； 睡眠呼吸暂停能导致失眠增加其他疾病的危险如心肌梗塞、中风、心力衰竭等,睡眠障碍（二）睡眠过度,睡眠呼吸暂停阻碍型睡眠呼吸暂停 中枢型睡眠呼吸暂停 混合性睡眠呼吸暂停 阻碍型睡眠呼吸暂停在发作时呼吸道受到物理阻碍。舌肌、上颚、悬雍垂均可阻碍呼吸，阻碍通常都发生在咽部。 中枢型睡眠呼
24、吸暂停是一种中枢神经系统障碍，大脑不能将控制呼吸的信号发送给呼吸肌，呼吸暂停，体内高CO2和低血氧浓度的状态促使大脑强制性迫使呼吸开始，同时患者醒来。一些损害中枢神经系统的疾病导致呼吸控制失调。,睡眠障碍（二）睡眠过度,睡眠呼吸暂停综合征的病因 肥胖 20%40%的肥胖者有睡眠呼吸暂停 耳鼻喉的畸形 先天的或后天事故原因造成 一些疾病 如高血压、肺病、马凡综合征、唐氏综合征 药物 酒精、催眠药等能造成肌肉松弛的药物 持续的睡眠不良 有资料介绍睡眠中打鼾的人25%患此症。 注：马凡综合征（Marfan Syndrome）是一种先天结缔组织异常的遗传性疾病是发生在染色体15上的基因缺陷所致，累计骨
25、骼心血管和眼等多器官和系统。,睡眠障碍（二）睡眠过度,睡眠呼吸暂停的症状 白天过度疲乏、易打盹、易激惹 同睡者可能会发现患者有呼吸异常 夜里常去卫生间 胃痛 口干 睡眠时频繁咳嗽，严重时白天频繁咳嗽 性欲下降 鼾声大、昏睡 早晨头疼,睡眠障碍（二）睡眠过度,睡眠呼吸暂停的诊断 不易诊断但通过以下几点可以帮助作出诊断 患者通常不记得夜间醒来也不记得呼吸暂停 阻碍型比中枢型睡眠呼吸暂停患者更不容易记得呼吸暂停 体重偏重、颈围偏大、口腔检查 多导睡眠脑电图显示患者频繁醒来，非快速眼动睡眠延长而快速眼动睡眠不够,睡眠障碍（二）睡眠过度,呼吸睡眠暂停的治疗 治疗因人而异，常用的治疗方法： 减肥 过度肥胖
26、特别是脖子粗者 扁桃体切除 扁桃体肥大者 戒酒 饮酒可是睡眠呼吸暂停症状恶化 改变睡眠姿势 睡眠呼吸暂停以仰卧位时易发 使用抗抑郁药 丙米嗪、阿米替林对轻中度者有效 外科手术 严重打鼾及呼吸暂停者其他方法无效时施行上呼吸道扩展术 中枢型者应用中枢兴奋剂是唯一的治疗方法,睡眠障碍（二）睡眠过度,三、Kleine-Levin综合征周期性嗜睡贪食综合征 1925年Willi Kleine（克莱恩）描述此综合征 19291936年Max Levin（莱文）等人相继描述了同样的综合征 1020岁起病男性多见 周期性嗜睡，除短暂醒来进食、大小便外可以终日沉睡 1day睡眠可以达到18h.以上 连续发病数日
27、到数周，一年可发作3、4次 与嗜睡同时出现的是贪食，患者处于极度饥饿状态，在睡眠间隙中大量进食。 部分患者还可伴有兴奋、易激惹、言语散漫和幻觉等症状 睡眠间隙期患者举止行为与常人无异也可以参加劳动但对睡眠不能回忆,睡眠障碍（二）睡眠过度,Kleine-Levin综合征 病因未明 有人认为与癔症相关，有人认为与感染有关属于轻度脑炎有人认为是一种癫痫发作但脑电图检查没有特异性的异常发现。 目前认为是大脑边缘系统-下丘脑-脑干网状结构功能受到感染、外伤以及先天缺陷的影响后产生了轻度潜在性病变，致使患者在青春期后由于机体内环境和内分泌系统功能失调而促发本病,睡眠障碍（二）睡眠过度,Kleine-Lev
28、in综合征 诊断容易 发作性嗜睡 贪食 周期性发作 即可考虑此病 发作期出现轻度脑电图异常时需与癫痫、脑炎、脑肿瘤相鉴别 发作期还需与自发性低血糖、甲低、发作性睡病、周期性精神病相鉴别,睡眠障碍（二）睡眠过度,Kleine-Levin综合征 多发生在青春期，青春期过后大多数能自然停止预后一般良好。 治疗： 中枢兴奋剂效果良好。哌甲酯每日1040mg分2次口服发作停止后逐渐减量、停用。 谷维素临床应用也有一定效果 个别患者用活血化瘀的中药也能终止周期性发作。,睡眠障碍（三）与睡眠相关的功能障碍,一、睡行症（sleep walking） 俗称梦游症或夜游症是睡眠中突发性的肢体行为 常发生在48岁儿
29、童中，约30%的儿童至少有过1次睡行5%的儿童会有多次睡行 青春期后通常消失 病因不明。可能与遗传有关，80%的有家族史 高热和睡眠剥夺、镇静剂和催眠药的使用、干扰深睡期（S3、S4）的睡眠障碍（如阻碍型睡眠呼吸暂停、腿不宁综合征）均可导致或增加睡行症的可能 成人经常出现睡行症发作提示有比较严重的问题，发作常与生活事件有关。需排除癫痫性精神运动性发作。,睡眠障碍（三）与睡眠相关的功能障碍,一、睡行症 临床特征 睡眠中的行为通常是简单行为坐在床上捡起纸片行走上厕所进食等持续不到10min。 常出现在睡眠的最初几个小时醒来后对睡眠中的行为不能回忆 睡行时患者面无表情面色苍白，有时会口齿不清地回答问
30、题,睡眠障碍（三）与睡眠相关的功能障碍,治疗： 患者在睡行中有危险行为，则需要治疗 药物：地西泮、丙米嗪、或中枢兴奋药、抗癫痫药，任何一种药物都不是普遍有效 行为治疗和催眠疗法有时有效 有些患者对各种治疗都无效 住在安全的睡房内 锁上门窗 在睡房或邻近睡房的地方开灯 患者正睡行时不建议弄醒患者,睡眠障碍（三）与睡眠相关的功能障碍,二、夜惊 6%的儿童、1%的成人有夜惊 通常出现在睡眠的前1/3，见于波睡眠期内。持续110min 突然极度惊恐地醒来，尖叫、哭泣 很少能记起夜惊的细节，对试图安慰他的举动没反应 病因不明。发病率与性别无关 与儿童的精神障碍无关但与成年人的精神障碍（如创伤后应激障碍、
31、边缘性人格障碍）相关 与家族史有关 与酒精、镇静剂、躯体或精神压力、高热、睡眠剥夺、不规则睡眠有关,睡眠障碍（三）与睡眠相关的功能障碍,二、夜惊 夜惊一般不需要治疗必要时可以口服苯二氮卓类药物 青春期后夜惊往往会突然消失。 对于第一次诊断年龄在2030岁的成年患者，常提示有比较严重的精神问题，需要进行药物治疗,睡眠障碍（三）与睡眠相关的功能障碍,三梦魇（yan） 也称睡梦焦虑发作 多出现在36岁的儿童 见于快速眼动睡眠期 常有生动、清晰的回忆和轻度的生理激活 梦魇在睡眠的最后几小时比其他时间更为紧张 梦魇是患者带着惊恐醒来，然后很快恢复清醒，可能会有再度入睡困难 梦魇有时表明有精神疾病的可能如
32、精神分裂症或创伤后应激障碍 梦魇一般不需治疗如果影响到正常生活可以考虑光疗法成人可用地西泮治疗,睡眠障碍（四）与睡眠相关的特殊问题,一、时差问题 人在高速跨越时区旅游后自己的生物节律不能适应突然的自然节律变动（昼夜逆转）而造成“时差病”。 二、高原失眠 久居平原地带的人初入高原地区时往往会出现失眠症，以及伴随的头疼、头晕、乏力、食欲差等症状。 高原地区氧分压低，脑缺氧造成脑细胞、大脑皮质受损，神经调节出现障碍导致失眠等症状 三、轮班问题 失眠、睡眠不实、疲劳是轮班者最常见的反应 因为轮班造成了睡眠习惯的改变，白天睡眠和夜晚睡眠的脑电图是不同的，白天的睡眠易受外界干扰、睡眠质量差、持续时间较短导致睡眠问题,睡眠障碍（四）与睡眠相关的特殊问题,四、磨牙症 入睡后磨牙医学上称为磨牙症 多见于儿童，成人亦不少见。儿童磨牙与白天过度兴奋、肠道寄生虫和积食有关 磨牙症的病因机制不明 成人磨牙比儿童及青少年磨牙的发病机制更复杂其危害也不可小视 精神因素引起的磨牙症尤其受到关注 性格内向、压抑、特别是情绪不稳定易紧张等个性是磨牙症的重要因素 成年人应积极就医在排除生理疾病引起的磨牙后应注意考虑是否存在心理障碍。,感谢您的关注,
