1、常见眼底病与全身病的诊治,眼睛心灵的窗口,眼底全身病的窗口,玻璃体视网膜,眼底肉眼观,正常眼底全貌,视网膜分层神经上皮层（9层）色素上皮层（1层）,眼底内面观,视网膜解剖,视网膜中央血管系统 两个血管系统睫状血管系统 视网膜中央动脉（内5层） 视网膜的血管睫状后短动脉（外5层）神经纤维层视网膜中央动脉 视盘血管筛板及筛板前睫状后短动脉,视网膜血液供应,视网膜形态学检查,直接眼底镜前置镜三面镜间接眼底镜眼底照相OCT荧光血管造影(FFA)吲哚青绿造影（ICGA）,正常视网膜形态,视盘 淡红色圆形或竖椭圆形 边界清晰C/D0.3 黄斑 后极部 颜色较暗 中央无血管 中心凹反光 视网膜血管 管径匀称
2、 A/V2/3 终末血管黄斑上下血管弓不交叉,眼底血管检查,正常眼底FFA（视网膜血管）,正常眼底ICGA（脉络膜血管）,视力视野眼电图（EOG）视网膜电图（ERG ） 视皮质诱发电位（VEP）对比敏感度暗适应/色觉/ Amsler表,视网膜功能检查,眼底基本病变,视网膜水肿视网膜出血视网膜渗出视网膜色素改变视网膜增生性病变,视网膜水肿,细胞性水肿视网膜动脉阻塞，血流突然中断，视网膜神经上皮缺血、缺氧、混浊、水肿，呈灰白色。,视网膜水肿,细胞外水肿内屏障破坏处渗漏,荧光素渗漏，花瓣样外观。,视网膜出血,视网膜前出血内界膜和神经纤维层之间，多位后极部，较大，半圆形或新月形，液平面。,视网膜出血,
3、视网膜浅层出血神经纤维层，出血沿神经纤维层 走向分布，火焰状或线状，鲜红色。,视网膜出血,视网膜深层出血内核层，出血沿细胞走向垂直空隙延伸，细点状或墨迹状，暗红色。,视网膜出血,视网膜下出血神经上皮下，色稍红；色素上皮下，黑 红色，境界清楚，易误诊为“脉络膜肿瘤”。,硬性渗出软性渗出,视网膜渗出,硬性渗出原因：血视网膜屏障受损，长期的视网膜神经上皮水肿吸收后，脂质或脂蛋白和变性的巨噬细胞等沉着。 形态：常位于后极部，呈黄色颗粒状，边界清，位于黄斑部可呈星芒状。,视网膜渗出,视网膜渗出,软性渗出原因：毛细血管闭塞致视网膜局部缺血、缺氧，神经纤维的轴浆运输阻断,轴浆和变性的细胞器积聚。 形态：棉絮
4、状白色斑，边界不清。,色素脱失,色素沉着,视网膜色素改变,视网膜增生性病变,视网膜前膜,视网膜下膜,眼底病症状,视物变形,眼底病症状,眼前黑影,视网膜动脉阻塞 Retinal Artery Occlusion（RAO）,病因血管栓塞(胆固醇栓子、血小板纤维蛋白栓子、钙化栓子、其他栓子)血管痉挛（各种原因诱发，常有偏头痛）血管壁的病变和血栓形成（动脉硬化、各种炎症产生动脉）血管外部压迫（各种原因引起眼压或眶压升高炎）口服避孕药分类视网膜中央动脉阻塞(CRAO)视网膜分支动脉阻塞(BRAO),临床表现(完全性 /不完全性阻塞)症状 发病前一过性黑朦的病史（先兆症状）无痛性单眼视力聚降（主要症状）体
5、征患眼瞳孔散大，直接光反应消失，间接光反应灵敏视网膜水肿（白）视网膜动脉变细（细） 黄斑樱桃红斑（红 ）,视网膜中央动脉阻塞(CRAO),FFA动脉充盈延迟静脉回流时间延长动脉细或串珠状,视网膜中央动脉阻塞(CRAO),视网膜分支动脉阻塞(BRAO),临床表现症状视力不同程度的下降视野相应区域有阴影体征 阻塞区域视网膜水肿(颞上分支)阻塞区域动脉变细,FFA病变局限于分支供血区动脉充盈时间延长阻塞的血管荧光缺损。,视网膜分支动脉阻塞(BRAO),治疗眼科的危急症 分秒必争 及时抢救！超过90分钟将发生不可逆性损害目的尽早恢复视网膜血液循环及功能治疗原则扩张血管（硝酸酯类，中成药）吸氧 降低眼压
6、（眼球按摩，前房穿刺，药物）抗凝剂（阿斯匹林，潘生丁）改善微循环（血栓通、葛根素）营养神经用药治疗原发病,视网膜动脉阻塞,特点常见的可致盲的视网膜血管疾病多见于50岁以上的中老年人,视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）,病因血管壁的改变（视网膜动脉硬化、视网膜静脉炎症）血液流变学的改变血小板数量增高、聚集性增强全血粘度和血浆粘度增高凝血因子和抗凝血因子异常纤溶酶原异常缺乏或功能异常纤溶酶原激活剂：t-PA纤溶酶原抑制剂：PAI血流动力学的改变视网膜动脉灌流不足视网膜静脉回流受阻其他因素 外伤眼挫伤过度疲劳,视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlus
7、ion（RVO）,分类视网膜中央静脉阻塞(CRVO)视网膜分支静脉阻塞(BRVO)分型非缺血型缺血型,视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）,视网膜静脉阻塞 Retinal Vein Occlusion（RVO）,临床表现症状视力不同程度下降体征静脉扩张、迂曲火焰状出血视网膜水肿、渗出视盘水肿晚期可出现新生血管,视网膜中央静脉阻塞(CRVO),FFA静脉迂曲扩张充盈时间延迟，片状出血形成荧光遮蔽，毛细血管迂曲扩张荧光渗漏，毛细血管闭塞无灌注区，黄斑点状或弥漫荧光渗漏或花瓣状渗漏。,视网膜中央静脉阻塞(CRVO),非缺血型CRVO,缺血型CRVO,视网膜中央静脉阻
8、塞(CRVO),视网膜分支静脉阻塞(BRVO),临床表现症状视力不同程度下降体征多发生于动静脉交叉处，病变局限于分支引流区域，火焰状出血，阻塞的静脉迂曲扩张，视网膜、黄斑水肿、棉绒斑。,非缺血型BRVO,缺血型BRVO,视网膜分支静脉阻塞(BRVO),治疗目的改善微循环防止或减少严重并发症如牵引性视网膜脱离、新生 血管性青光眼及黄斑囊样水肿治疗原则病因治疗药物（抗凝、纤溶、抗血小板聚集、中成药等）视网膜光凝（预防新生血管，治疗黄斑水肿）手术（视网膜动静脉鞘切开）并发症治疗,视网膜静脉阻塞(RVO）,病因(光照、营养、遗传、代谢)分类干性（萎缩性）湿性（渗出性）,年龄相关性黄斑变性（AMD）,临
9、床表现症状视力缓慢下降、视物变形体征后极部大小不一、边界不清的黄白色玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，中心凹反光点消失，晚期后极部视网膜有边界清楚的地图样萎缩区。,干性年龄相关性黄斑变性,临床表现症状视力较快下降，双眼先后发病体征反复渗出、出血、机化、瘢痕（早期、渗出期、 瘢痕期）,湿性年龄相关性黄斑变性,治疗早期：戒烟、避免阳光照射、服用深海鱼油干性型目前没有理想的治疗方法湿性型激光治疗：光动力疗法（PDT）, 经瞳孔温热疗法（TTT）Anti-VEGF治疗其他治疗靶,年龄相关性黄斑变性（AMD）,中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),发病机理视网膜屏障功能障碍临床表现症状多见于青年男性，单眼或双
10、眼受累，视物模糊，视物变形、变小。体征轻者黄斑中心凹反光点弥散，重者黄斑区圆形隆起，其边缘可见反光轮，视网膜盘状脱离。,中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),中心性浆液性脉络膜视网膜病变(CSC),治疗 激光光凝禁用糖皮质激素,原发性视网膜色素变性（RP）,病因遗传，多种类型，多种基因 临床表现症状 夜盲，视野缩小，视力下降体征 骨细胞样色素沉着，视网膜血管变细，视乳头蜡黄样萎缩。 治疗 无有效治疗方法,裂孔性视网膜脱离 Rhegmatogenous retinal detachment（RRD）,发病机制玻璃体变性视网膜变性 危险因素近视眼外肌运动眼外伤遗传因素 临床表现症状 飞蚊症、闪光
11、感、眼前黑影、视力下降体征视网膜灰白色波浪状起伏、飘动视网膜裂孔（圆形裂孔、马蹄型裂孔、锯齿缘离断）眼压（下降）,左眼颞上方视网膜青灰色隆起， 呈波浪状起伏，脱离的视网膜 上血管呈爬坡状，可见视网膜 类圆形裂孔。,裂孔性视网膜脱离（RRD）,手术治疗封闭视网膜裂孔消除或缓解玻璃体视网膜牵引促使神经上皮与色素上皮贴附,裂孔性视网膜脱离（RRD）,外路巩膜扣带术,内路玻璃体手术,裂孔性视网膜脱离,手术方式,遗传学与发病机制 （发病率约1/20000）约90%为散发病例约10%为家族性发病Rb基因突变,视网膜母细胞瘤（RD）,临床表现眼内生长期 白瞳症 50%（猫眼）、 斜视20%眼内压升高期（青光
12、眼期） 眼外扩展期 全身转移期,视网膜母细胞瘤（RD）,视网膜母细胞瘤（RD）,眼底体征,黄白色隆起的肿块,玻璃体实性包块,向眼眶内发展,B超 可发现肿瘤钙化并测量其大小 CT 可发现肿瘤钙化MRI 不能发现肿瘤钙化,视网膜母细胞瘤（RD）,治疗手术治疗眼球摘除术、眼眶内容摘除术保守治疗冷凝术、放疗、化疗、光动力疗法,视网膜母细胞瘤（RD）,病因炎性脱髓鞘感染自身免疫性分类视乳头炎球后视神经炎,视神经炎,临床表现（多见于儿童）症状多数为单眼，突发或缓慢进行性视力下降,视 野缺损。体征 瞳孔不等程度散大,直接光反应迟钝,间接对光反射存在，视乳头充血，水肿，边界不清，视盘表面/周围小出血点，视网膜
13、静脉充盈。,视乳头炎,临床表现（多见于青壮年）症状多数为单眼，突发或缓慢进行性视力下 降或视野缺损，可伴眼球转动痛体征早期眼底无异常“病人看不到、医生看 不出。辅助检查视野 中心暗点或向心性缩小VEP P100潜伏期延长，振幅降低,球后视神经炎,治疗 目的减少复发，缩短病程治疗原则糖皮质激素 原发病治疗辅助治疗神经营养药血管扩张剂中成药,视神经炎,视乳头水肿,病因常见原因：颅内压增高（肿瘤等）其他：颅内压正常（CRVO、葡萄膜炎等）临床表现症状多为双侧，常伴颅内压增高表现视力早期无影响或轻度下降晚期视力丧失 体征早期充血，边界不清，高度水肿3D晚期萎缩，色淡,视乳头水肿,早期型视乳头充血、水肿
14、、 浅层出血、 视盘周围青灰色,中期发展型视乳头充血、水肿 边界不清、隆起34D,晚期萎缩型视乳头呈苍白色,治疗治疗原发病对症治疗（高渗脱水剂）血管扩张剂神经营养药物视神经鞘减压术,视乳头水肿,眼与全身病,眼底是观察全身病的一个窗口 大多数疾病都可能在某个阶段波及全身多个系统 许多眼科疾病的表现在眼部，而其病因、结局等不 一定是在眼科 强调原发病的治疗,内科糖尿病、高血压、肾脏疾病、感染性心内膜炎、贫血、血液病、脑血管病神经外科颅脑外伤、脑肿瘤等妇产科妊娠高血压综合症儿科早产儿皮肤科梅毒、爱滋病、Behcet病等 五官科鼻窦炎、鼻咽癌其他传染病（麻疹、腮腺炎、痢疾）、药源性眼病（氯喹、乙胺丁醇
15、）,眼与全身病,糖尿病性视网膜病变Diabetic Retinopathy（DR）,发病机制血管改变 毛细血管异常（毛细血管扩张、渗漏、无灌注）视网膜动静脉异常（血管狭窄、远端扩张、串珠状）血管外损害出血渗出增殖性病变,糖尿病性视网膜病变Diabetic Retinopathy（DR）,分类非增殖型糖尿病性视网膜病变（NPDR）I期 红 出血（微动脉瘤、小出血点）II期 黄 渗出（硬性渗出、出血斑）III期 白 棉绒斑（棉绒斑）增殖型糖尿病性视网膜病变(PDR)期 新生血管或并有玻璃体出血V期 新生血管并纤维增殖膜VI期 新生血管并牵引性视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变（DR）,非增殖性糖尿病视
16、网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤，或并有小出血点,糖尿病性视网膜病变（DR）,非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤、黄白色“硬性渗出”， 或并有出血斑,糖尿病性视网膜病变（DR）,非增殖性糖尿病视网膜病变（NPDR）期 红色微动脉瘤、白色“软性渗出”， 或并有出血斑,糖尿病性视网膜病变（DR）,增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期 新生血管，或并有玻璃体出血,糖尿病性视网膜病变（DR）,非增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期 新生血管和纤维增殖膜,糖尿病性视网膜病变（DR）,非增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）期 新生血管、纤维增殖膜及牵引性视网膜脱离,糖尿病性视网膜病变Diab
17、etic Retinopathy（DR）,治疗控制血糖局部光凝全视网膜光凝（破坏性治疗，牺牲周边部视网膜、获得中央较好视力）玻璃体手术玻璃体积血玻璃体牵引视网膜脱离,高血压视网膜病变 Hypertensive Retinopathy,I期 可逆性、暂时性痉挛，动脉普遍轻度变窄，反光增强 II期 动静脉交叉压迫，铜丝状、银丝状外观 III期 视网膜水肿，棉絮斑、硬性渗出、出血 IV期 合并视乳头水肿,视网膜小动脉普遍变细， 反光带增宽,高血压性视网膜病变级,高血压性视网膜病变II级,动静脉交叉压迹，铜丝状外观,高血压视网膜病变,高血压性视网膜病变级,视网膜出血、水肿、 硬性渗出、棉绒斑,高血压性
18、视网膜病变IV级,级+视乳头水肿,高血压视网膜病变,高血压视网膜病变 Hypertensive Retinopathy,治疗控制血压限制饮食活血化瘀,妊娠高血压综合征视网膜病变,临床表现全身表现子痫前期子痫（头疼头晕、恶心呕吐、浮肿、心悸气短、抽搐昏迷、蛋白尿）眼底表现动脉痉挛期（视网膜小动脉功能性痉挛、狭窄，管径不规则）视网膜病变期（视网膜水肿、出血、渗出、浆液性脱离，黄斑星芒状渗出，视乳头水肿）萎缩期（视乳头苍白、萎缩） 治疗控制血压及时终止妊娠,早产儿视网膜病变（ROP）,危险因素早产、低出生体重氧疗发病机制细胞因子学说 氧自由基学说梭形细胞学说,分期期 分界线期 分界线变宽变高形成嵴期 纤维血管增殖期 视网膜脱离期 视网膜全脱离形成漏斗,早产儿视网膜病变（ROP）,早产儿视网膜病变（ROP）,治疗观察（大部分可以自然消退）光凝治疗冷凝治疗巩膜扣带术玻璃体视网膜手术,早产儿视网膜病变（ROP）,谢谢！,
