1、,监控医生、监控护士医院感染知识培训,院感科 李锦娟2014.5.15,培训主要内容,1、医院感染诊断原则 2、血、尿、痰标本的采集与运送注意点 3、环境卫生学采样的几个注意点 4、临床院感软件的应用 5、手卫生管理,医院感染管理监控医师职责,一、负责本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制制度贯彻落实。 二、负责监督本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，做好个人防护。 三、负责组织本科医护人员预防、控制医院感染知识的培训。 四、对本科医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。 五、科室发现医院感染病例要及时督促主管医生填报登记卡，在24小
2、时内上报医院感染管理科，同时督促进行病原学检查，并做好科室登记工作。 六、发现有医院感染流行趋势时，立即向科主任及医院感染管理科汇报，积极协助调查医院感染发病原囚，提出有效控制措施并积极投人控制工作。 七、负责组织对本科医院感染病例进行讨论，记录完善。 八、监督和指导本科医师合理使用抗菌药物，根据病原学检验及药敏试验结果对感染病人合理用药。,医院感染管理监控护士职责,一、负责参与本科医院感染管理的各项工作，保证医院感染预防和控制措施的贯彻落实。二、负责督促本科医护人员严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度。三、负责组织本科医护人员进行有关医院感染管理知识的业务学习。四、督促检查本科工作人员认真
3、做好消毒隔离个人防护及医疗废物安全管理等项工作。五、负责做好本科室环境卫生学监测和消毒灭菌效果监测工作，不合格者予以反馈。六、对住院病人进行预防医院感染知识的指导和宣教工作。,医院感染管理手册 主要内容,1、科室感染管理年度工作计划 （根据医院感染管理小组、监控医生及监控护士的职责，将要做哪些事情？完成哪些事情？，监控医生与监控护士共同完成。2014年要把“手卫生”开展工作写到计划中） 2、病区感染管理例会记录：科室平时遇到有有关医院感染管理方面的内容，由科主任、护士长、监控医生及监控护士提出来，将采取哪些措施？比如消毒隔离方面，多重耐药菌方面、手卫生方面、院感病例漏报方面、检查存在问题（医院
4、查与科室自查）等等。 3、科室医院感染管理培训记录：科室晨会时间。利用科室晨会5-10分钟时间学习下院感方面知识，增加本科室人员对院感方面的知识，改变院感观念。（监控医生与监控护士共同完成） 4、科室检查反馈记录 ：反馈医院检查内容、科室自查内容、存在问题方面，要提出改进措施，采取措施后的效果评价。,5、学 习 考 试 成 绩 登 记：一般每季度应该要有一次科室人员考核，出几个问答题也是考核。一年至少要有一次。2014年必须要有“手卫生”考核。包括操作与理论，安徽省将要进行抽查，主要查科室。（监控医生与监控护士共同完成） 6、 医院感染病例登记表：由医生填写，所有上报院感的病例要进行登记，每季
5、度要统计本科室的医院感染率是多少。一个院感的都没有就写出院病人数，感染率0 7、环境卫生学监测结果汇总分析：每季度采样结果要统计在表上。 8、职 业 暴 露 登 记 表：如有针刺伤或其它职业暴露损伤，要进行登记。 9、科室感染管理年度工作总结：对全年的院感管理工作进行总结，比如做了哪些事，院感发生率是多少，多重耐药菌有多少例，采样多少例，合格率是多少，培训了多少次等等。（监控医生与监控护士共同完成）,【事件回放】 2008年西安交大8名发生新生儿严重医院感染事件而死亡。 【事件回放】 2009年广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院38名剖官产患者中共有18名剖官产患者发生手术切口感染。,【事件回放
6、】 2010年北京平谷中医院一名胆囊炎患者住院感染肺炎死亡,【事件回放】 2011年温州某诊所15人 因针灸感染分支杆菌,院感事件回放,【事件回放】2011年， 10余名患者腹腔镜胆囊切除术后感染,院感事件回放,什么是医院感染？,医院感染是指住院病人在医院内获得的感染。包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发病的感染,但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。,医院感染诊断原则 哪些情况属于医院感？下列情况属于医院感染1、无明确潜伏期的感染,规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院
7、感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染3 、在原有感染基础上出现其他部位新的感染(除外脓毒血症迁徙灶),或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体的感染。,医院感染诊断原则,下列情况属于医院感染4、新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。 5、由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、TB杆菌等的感染。 6 、医务人员在医院工作期间获得的感染。,下列情况不属于医院感染皮肤粘膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。新生儿经胎盘获得(出生后48小时内发病)的感染,如单纯疱疹,弓形体病,水痘等。患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性支气管炎、慢性阑尾炎、慢性
8、胆囊炎、慢性阴道炎等急性发作。,医院感染诊断原则,哪些情况不属于医院感染？,诊断中的几点说明,（1）住院获得，出院发病常见于：无植入物发生手术后30天内的手术切口感染。 有植入物一年内发生的与手术有关的切口、器官或腔隙感染。 泌尿系插管七天之内。 肺炎72小时之内 静脉炎48小时之内,诊断中的几点说明,经产道分娩，外阴侧切或缝合伤口于产后2周内感染 自然分娩24小时后出院，一周内发生的急性盆腔炎 早孕流产、中孕引产、分娩后一周内发生的子宫内膜炎,诊断中的几点说明,（2）潜伏期：传染病要最长潜伏期（平均潜伏期+48小时）,诊断中的几点说明,（3）输液反应与医院感染鉴别：出现输液反应，6小时后体温
9、恢复正常，症状消除，为热原反应，不算医院感染。如10小时后高热不退，血常规WBC计数或血培养（+），应考虑医院感染。,诊断中的几点说明,（4）在原有感染基础上，出现其他部位新的感染：肺炎败血症，属新的医院感染。,诊断中的几点说明,（5）潜在性感染激活：人体首次感染泡疹病毒、结核等，一般不发病，细菌或病毒在体内潜伏下来，当免疫功能低下或在某些诱因的激发下，如创伤、放射治疗、使用激素等，病原体重新活动起来，引起机体组织损伤，属于院内感染。,切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物，不属于医院感染。 引流管口感染不属于切口感染，归入皮肤软组织感染。 住院期间发生的褥疮感染，属于院内感染。,诊断中的几点说
10、明,血培养标本采集与运送,2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求接受抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于30%；接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%；接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%。,目前血培养的问题：,采血时机不合适 采血套数不够 采血量不足 只做需氧培养，不同时做厌氧培养 采血前或采血时正在使用抗生素治疗,采集血培养样本的最佳时间,尽可能在患者寒战或开始发热时采血 在患者接受抗生素治疗前采血 如患者已经应用抗菌药物进行治疗，应在下一次用药之前采血培养. 寒战和发热
11、初起时采血可提高培养阳性率， 怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血，而错过时机,成人“一套” 血培养应该包括需氧瓶和厌氧瓶各一个，也叫“一份” 注意：一次穿刺采血，算“一套”，采集第二套应从另一个穿刺点获得。 儿童一般只做需氧培养，但仍需从多个部位采集多次。特殊患者才考虑厌氧培养。,关于血培养套数与采血部位,每位患者每次采血最少2套，3套更好 初发患者，绝不能只采1套标本多个穿刺部位采血。因多部位同时发生污染的几率较小，便于对结果进判断,关于采集血液量,采血量是影响灵敏度最关键因素 成人一份标本2个培养瓶（需氧厌氧），每瓶810ml，共20ml；要求至少采两份标本，即40ml。
12、 儿童一般只需采集需氧瓶，采集血量一般为35ml血培养对无菌操作的要求比注射、采集生化、凝血等其它标本更高。 所以要最先采集血培养标本。,皮肤及培养瓶消毒程序：,推荐使用碘酊或碘伏作为皮肤消毒剂。碘酊作用1min碘伏作用1.5-2min 以穿刺点为圆心，以约5cm直径画圈进行皮肤消毒。 注意消毒过的地方不能重复涂抹，在涂抹的过程中棉签必须也要同时旋转。如果病人手臂皮肤不够干净，则需重新擦拭 （碘酊不能用于少于2个月婴儿皮肤消毒） 要点：防止皮肤寄生菌或环境微生物引起的污染是血培养的关键问题。,培养瓶的消毒程序：,去掉培养瓶口的塑料瓶盖。 75%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子60秒。 自然待干。 将标
13、本注入培养瓶内。 5. 颠倒混匀标本与肉汤，以避免血液凝集。,培养瓶夜班未能及时送到检验科，存在室温即可，不能冷藏也不能放入35 的温箱 。过夜不会对检测造成影响，但仍需尽快送检。也不能将培养瓶放入温箱。,关于夜班血培养的送检,不可以，常规血培养不宜从静脉留置针中采集。,能否从静脉留置针直接采血？,咳痰标本的采集,标本采集方法 医师或护士直视下采集标本 病人先用清水漱口，去除表面的菌群 教育病人深咳，收集从下呼吸道咳出的痰液临床上约半数咳痰标本不合格！,痰培养的运送和保存,尽快（2h）送至实验室。 如不能及时送达，应将标本暂存于4，但放置时间不可超过24h。（痰标本可以暂时放到冰箱）,尿培养标
14、本,清洁中段尿 导尿导管尿 经耻骨上皮肤穿刺采集膀胱内尿液 送检标本以晨起第一次尿液为佳 不能立即送检者，可暂存4冰箱，但保存不超过8h 采样前要嘱病人进行会阴部清洗,导尿管尿液,集尿袋内的尿液不能用作培养； 不能把导尿管与尿袋拔开后收集尿液。 先夹住导尿管，用酒精消毒采样部位，使用无菌注射器穿刺导尿管吸取尿液。注入无菌杯或试管中,院感相关表格、资料下载,医生院感报告卡、登记表上报,医生院感报告卡、登记表上报,医生院感报告卡、登记表上报,医生院感报告卡、登记表上报,采样后一定要进行震荡,环境卫生学采样时几个注意事项,注意事项,空气消毒前，关好门、窗；消毒机、空调停止至少10分钟方可采样。在无人
15、走动的情况下，静止10分钟进行采样。,在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次,医护人员手采样监测,采样时要转动棉签,洗手后，手在胸前平放，不可下垂。,监测结果不合格，第二周一定要进行复测！ 要记录不合格的原因分析与改进措施 产房洗手采样要采外科洗手法后的手。,安徽省医疗机构手卫生检查评分标准 解读,2014安徽省“加强手卫生管理”活动方案” 安徽省卫生厅 2014年3月31日做好手卫生是减少耐药菌传播、降低医院感染的有效措施。为进一步强化我省医务人员手卫生意识，提高手卫生依从性和正确性，我厅决定在全省卫生系统开展“加强手卫生管理”活动 。将组织专家对各医疗机构进行手卫生督查。检查参照安徽省医疗机构手
16、卫生检查评分标准,查各科室手卫生的内容,.查阅临床科室院感工作计划，其中必须含有手卫生管理的内容。(2分) 查阅科室手卫生管理的规章制度。(2分) 查阅临床重点部门手表面培养监测记录，符合要求。(2分) 查阅临床科室关于手卫生知识的业务学习记录。(2分) 查阅手卫生耗材:洗手液、速干手消毒液、干手纸及各类手套清单，领用量与业务量配比基本相当供应室、检验科。(2分),到一个病区查看针对病人及家属的手卫生健康教育资料。(2分) 查阅院、科两级手卫生培训计划。(2分) 查阅科室手卫生培训材料与记录齐全，科室培训包括培训时间、地点、参加人员及内容。(5分) .随机提问不同层级、不同专业5名医务人员手卫
17、生相关知识及职责。(5分),询问隔离病人及家属手卫生相关要求。(2分) 所有洗手池墙上有洗手图。(1分) 以陪护身份到血透室、抽血室，查看记录至少2名医务人员手卫生依从性和正确率。 到产科、检验科查看手卫生设施是否符合要求，含洗手图、非手触式水龙头、洗手液、干手纸。(4分） 实地查看手术室(含门诊及其他专科小手术室)洗手设施是否符合要求。（3分）,实地查看速干手消毒剂安放位置是否符合要求，包括：治疗/药疗车、护理车、查房/病历车、抢救车、走廊、病房办公室，速干手消毒剂有无开瓶时间，是否在有效期内。(3分)理论考试 ：儿科医护各1人，产科医护各1人，神经内科医生1人，神经外科护士1人，烧伤科医生1人，呼吸科护士1人，检验科1人，骨科实习医生1人，麻醉师1人，护工1人，其中有科主任至少3人，护士长至少3人，共20人，集中理论考试，试卷由检查专家提供和阅卷打分。（5分）操作考试，从以上20人中抽1位科主任、1名护士长、1名医生、1 名护士和1名护工共5人，抽签进行清洁洗手或卫生手消毒操作，按手卫生操作评分标准打分。（5分） 到手术室（含门诊及其他小手术室）实地查看2名外科医生和1名手术护士外科洗手正确率情况。（6分） 访谈病人，到神经内科和产科病房，询问2位病人或家属关于病房医务人员的手卫生执行情况。（4分）,感染控制，你我共参与！,Thank You !,
