1、癔症心理学研究,主要参考资料,论癔症现象的心理机制：初步通报（1893）（布劳伊尔与弗洛伊德，译注：秦伟） 防御性神经精神病1894，弗洛伊德，李小龙译 创伤心理学2006，施琪嘉,论癔症现象的心理机制：初步通报（1893）（布劳伊尔与弗洛伊德，译注：秦伟）,I：癔症和创伤的关联 癔症和触发事件之间的联系； 为什么是这些症状而不是那些症状？ 触发事件和症状间的象征性联系； 创伤理论的扩展（创伤性癔症） 创伤的构成II：创伤性记忆 创伤性记忆的特征； 正常的记忆消退过程； 什么情况创伤性记忆不能消退；,III：分离（意识的分裂） 意识的分裂现象 对此的看法 分离在癔症动力学理解中的意义IV：论述
2、癔症发作的现象 对慢性癔症所作的论断差不多完全适用于癔症发作 伴随强烈情感反应的癔症发作，会以幻觉的形式再现导致癔症的创伤性记忆。 不同发作的动力性意义V：关于宣泄疗法 适应症； 局限性； 治疗原理,什么是癔症？,癔症是精神性神经症之一种，症状基于转换作用（conversion），其特征为缺乏行动与情绪之控制，自觉有病、焦虑、感觉印象之效应增强，可有各种不同之失常现象。疾病之症状为感觉过敏，卵巢、脊椎及颈部有疼痛及压痛；有知觉丧失和其它感觉障碍，窒息感，视觉朦胧，麻痹、强直性痉挛，惊厥，尿滞留，血管运动性障碍，发烧，幻觉，及强直性昏厥（catalepsy）。（1895年） 癔症是指一种以解离症
3、状（部分活动完全丧失对自我身份识别和对过去的记忆）和转换症状（在遭遇无法解决的问题和冲突时产生的不快心情，以转化成躯体症状的方式出现）为主的精神障爱，这些症状没有可证实的器质性病变基础。 （CCMD-IV),现代诊断强调诊断一致性，因此，Janet所提出的表示意识分裂现象的分离概念重新被人们所重视。“癔症”这一诊断随之解体，让位于“分离性障碍”。 分离性障碍最早见于DSM-III（1980），随后见于ICD-10(1992)，并在DSM-IV中得以细化。,300.12300.15分离性障碍 躯体化障碍 300.81躯体化障碍 300.81未分化的躯体形式障碍 300.11转换障碍 疼痛障碍 3
4、00.7疑病症 300.7躯体变形障碍 300.81未加表明的躯体形式障碍,癔症研究中的主要人物及其贡献,夏柯特（Jean-Martin Charcot）： 法国人，是最伟大的医学教师和临床医生之一。他以催眠成功地促发和消除癔症症状，因而认为它是一类和心理因素密切有关的疾病；但是他又推论产生癔症的基础是神经系统的退行性病变。弗洛伊德留学巴黎即是师从此人。,“创伤性”癔症：“traumatic”hysteria。夏柯特应用暗示方法清楚地展示了创伤性癔症的病原学问题，成为了癔症研究的里程碑。 癔症发作：hysterical attack。夏柯特利用暗示诱导出癔症的各种症状戏剧性发作，清楚地展示了观
5、念性内容对癔症症状的作用。 意识分裂：the splitting of consciousness，这可能是夏柯特在演示中提出的，患者在癔症发作期间具有一个完全不同的行为方式，所以说“意识分裂”。注意，其与“无意识”概念不同，但与“催眠样状态”之概念有直接的关系。,相关的人物及其贡献： 布洛伊尔(Breuer,1842-1925) 让内（Janet),从癔症中看到了什么？,现象1： 从癔症的多种症状去寻求其触发事件不可得； 但同时一些观察表明二者之间存在因果联系。比如创伤性癔症、癔症发作。,许多症状能够溯源到这样的触发因素，包括： 各类神经痛和麻木、 经年不愈，挛缩和瘫痪， 癔症发作和癫痫样抽
6、搐、 慢性呕吐和厌食、 各种形式的视力障碍,思考1：存在一个不对称的现象，即单一的事件为什么会导致持久存在的症状，而且其表现形式多样化。思考2：为什么是这样的症状而不是那样的症状？其实是事件决定了症状的表现形式,在触发事件和症状之间的联结是一种象征性的。 象征性的：symbolic，在精神分析中，象征性在广义上是一个观念、一个冲突和一个无意识的愿望的形象的及间接的表象方式。在此意义上，每一个替代形式都可视为象征性的；狭义上的象征性的表象方式原则上能被在象征符号与无意识的被象征物之间的稳定的关系所规定。 一条腿瘫痪，意味着无法进行下去； 视力障碍，意味着不能或不愿再知道面前所发生的事情； 吞咽障
7、碍，表示无法接受周围环境所给予的； 呕吐，表示对所有的事或人都厌恶； 女性在角弓反张的功能性发作时，脊柱前凸，将骨盆突出强调出来，这种现象被解释未一种没有实现的本能满足的补偿。,症状的意义： 原发的疾病获益： 继发的疾病获益： 我都成这样了，你们不能对我再有什么要求了。你们应该来关心我。,从现象学：症状、触发因素和症状之间的某种关联，通过相似性，将创伤性癔症的概念扩展。在创伤性神经症中，疾病的关键因素不是无足轻重的身体伤害、而是惊恐情绪心理创伤。,事件,个体易感性,苦恼的情感,创伤,可以有多种情况： 单个严重创伤； 许多的部分创伤的组合； 小事件与真正起作用的事件的结合； 小事件发生于个体易感
8、期；,现象2：创伤性记忆 正常人能够使伴随的情感经由联想过程而消除。 成为癔症现象的决定因素的记忆长久地以惊人的鲜明程度连同原本的情感特征保持下来。而且这些记忆不为患者所支配、从而不同于患者对过去生活的其它记忆。相反地，如果患者处于正常精神状态之中，这些经验将全然不呈现于患者的记忆、或者仅以十分简约的形式呈现。直到在催眠中追问患者，它们才浮现出来，其新鲜程度毫无减损、如同一个新近事件。 创伤性记忆和一般意义上的记忆之间存在区别。 这些记忆看来是对应于未充分渲泄的创伤；以这样的方式创伤便得以保存，并对未来的心理创伤的修复提供了机会。,现象3：引起癔症的某一个症状的事件一旦重新被清楚地回忆、其伴随
9、的情感重新被唤起，一旦患者尽其所能、十分细致地描述那个事件，并将情感表达为词语，那么，每一个这样的症状就立即地并且永久地消失。 强调回到原初状态。 “原因消除则结果不再”,思考：什么情况下记忆会消失？ 一个记忆的消失或者说其影响的丧失取决于各种因素，其中最为重要的乃是针对那引发情感的事件存在一个有力的反应与否。 此处“反应”是指所有的随意的和非随意的反射从眼泪到报复行为经验表明，情感由此得到释放。如果此一反应达到足够的程度，大部分情感将消除。 创伤性记忆的宣泄理论 雨过天晴,如果反应遭到压制，情感将继续附着于记忆。一个伤害倘若已经得到了哪怕是言语上的赔偿，与一个不得不接受的伤害相较，其记忆也将
10、迥然有别。 这样的反应假如没有出现、无论是以行为、以言词、或者在极温和的情况下以眼泪，那么，对于这一事件的任何记忆首先保持的就是其情感特征。,两种情况下对创伤无反应： 创伤的性质；创伤的性质使得反应根本不可能，例如，看起来无可补偿地失去所爱的人，或者由于社会环境使得反应不可能，或者所涉及的是患者希望遗忘的事情、从而有意地被压抑了； 个体当时的状态；某些观念作为癔症症状的原因其本身并不重要，之所以保持下来，乃在于其产生之际正值个体陷入象惊恐那样的极度无助的情感之中，或者处于绝对异常的精神状态之中，例如白日梦的半催眠的朦胧、自我催眠、等等。在此埸合下，个体所处的状态使得个体不可能对事件做出反应。,
11、结论： 病理学因素的观念经久不改其鲜明程度和情感强度，可以说，这是由于它们不能够经历正常的记忆消退过程、后者的联想未受抑制从而能够得以渲泄和再现。,分离,Janet的观点： 意识分裂状态是癔症心理改变的原发性特征。他的依据是，在具有癔症倾向的个体的退化中，可以明显地看到他们生来就有心理综合能力的缺陷，意识域狭窄。 Breuer的观点： “癔症的基础和必要条件”是在意识中出现特殊的梦样状态，并伴有联想能力受限，他把这种情形称为“催眠状态”。在这种情形中，意识的分裂是继发的、获得性的，它之所以会出现，是因为在催眠状态中显现的观念断绝了与意识中其他内容的联想性的交流。,催眠乃一人为的癔症 癔症的基础
12、和必要前提是催眠样状态的存在。 共同特征：在其中浮现的观念极为强烈、但是却被阻断，不能与其它的意识内容有联想性交流。这些催眠样状态之间可以发生联想，从而它们的观念性内容可以达到程度不等的心理的结构化。,催眠状态有规律地扩展了癔症病人受到限制的意识状态，允许他们去接近那被分裂出来的心理成分。 重要的心理创伤的回忆不见于患者的正常记忆而是见于催眠时候的记忆。因此，寻找创伤的途径：关注患者分离状态下的记忆。而不是其常态下的记忆。,严重癔症案例的典型表现： 首先，在催眠样状态期间产生一个观念性内容；一旦后者增强到足够程度，它就在某个“急性癔症”阶段控制躯体神经支配和患者的整个机体，导致慢性症状和反复发
13、作；此后，它消失了，只留下某些残余。 假如正常人格重新控制局面，那么催眠样的观念内容的残余就只是反复出现于癔症发作中、并将患者一次又一次地置于大同小异的状态，这些状态本身再次使人遭受影响、并且易感于创伤。 同一个人身上兼容了两个心理结构，它们之间的平衡状态似乎就此建立了：癔症发作与正常生活并行不悖、互不干扰。 发作可以是自发性的，就象正常人的记忆自发地再现；不过也可以是引发的，就象任何记忆可以根据联想律被唤起一样。,在另一些案例中，此种平衡极不稳定。只要正常人格力量耗竭、陷入无能，发作就将以催眠样意识的残余形式而出现。不排除这种可能，即发作在此已经失去其原初的意义，只是作为没有任何内容的运动反
14、应而反复出现。,对癔症的动力性理解,催眠性癔症： 又称获得性癔症心理（psychically acquired hysteria）指心理创伤导致的癔症，因此也叫创伤性癔症。 意识分裂现象即分离 滞留性癔症： 在这些病人身上，所发生的事情仅仅只是创伤性刺激的作用没有被表达出来，因而，这些病人可以通过“宣泄”疗法而被治愈。意识分裂所起的作用极小，或者根本就没有起作用。 防御性癔症： 在癔症病人身上，由于把兴奋刺激总量转化为某种躯体上的症状，其矛盾观念也就成为一种无害的东西。称这种情形为“转换”（conversion）。 转换可以是全部的，也可以是部分的。它沿着感觉神经和运动神经这两条线发展，都与创
15、伤性体验相关联。通过这种方式，自我成功地把自己从矛盾中解脱出来，会以象征的形式来表达。（防御性神经精神病1894，弗洛伊德，李小龙译）,为什么有效？ 它消除了那个在最初未得到渲泄的观念的影响力量，使伴随观念的情感通过言说而得以释放；它将观念（在轻度催眠中）引导入正常意识，从而使之接受联想性校正，或者通过医生的暗示而除去它，后一方法已经成功地治疗伴有健忘症的梦游症。（论癔症现象的心理机制：初步通报1893） 其意义在于用这种方法有意识地把兴奋刺激从躯体方面引向心理方面，然后以积极的思考和通过谈话宣泄兴奋刺激的方式来强行解决矛盾。 （防御性神经精神病1894，弗洛伊德，李小龙译）,适应症： 我们并没有解决癔症的体质性问题，也无力阻止催眠样状态的反复发生。而且，在急性癔症活动期，一个症状费了九牛二虎之力才消除，旋即又代之以新的症状，我们对此毫无办法。但是，一俟急性期过去，任何以慢性症状或者反复发作的形式遗留的残余，往往通过我们的方法得到消除、而且是永久地消除，因为此法是根治性的 。 局限性： 仅仅是现象学的理解，而不是病因学的研究。,谢谢大家！,谢谢大家！,
