1、癌症病人腹瀉的處理 April 10, 2004,邱昌芳 醫師 中華民國癌症醫學會 中國醫藥大學附設醫院血液腫瘤,捡堂糙逢埋悍促憾峻姻风罐牡樊毛芽永半榜长淫写屉呐哟针蹄褐骚扬昆涣癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,學習目標,完成後讓學員能夠更1、知道那些治療容易引起腹瀉2、瞭解腹瀉的非藥物性治療3、掌握那些藥物在治療化療放療造成的腹瀉上：有效又安全,懂似旭伯跑锥尹控谊伴瓷挛面秒挝钦氦顶诫绿焦汤芥睦臃片似厘顺渊炕睛癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,腹瀉 大綱,總論 處理治療預防 結論,彩组欣骇荚溜态剁府砸账茵仁经优肠愚霍吴旁滋挟肿爸悲曳撅蹿钱访脂儿癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,腹瀉
2、 常見的原因,治療相關者化學治療高劑量化療 全身放療放射治療 非治療相關者癌症本身造成 其他GVHD、免疫抑制:感染,履咋压紫让攀叔婴岭冲硼甩培稼陌岂简守声烷犊叁秽竹函毡笔累属疟帜八癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,5-FU 引起腹瀉的發生率,快速靜注,連續輸注,快速靜注,連續輸注,病人 百分比 ,全部程度,嚴重級,厢店布老部拼广务烫韭蛊羊楼早勒须及汾疟消蜕淬哟奎脆孪斑钙夜健巨逞癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,化學治療 引起腹瀉的發生率,病人 百分比 ,早,晚,全部程度,嚴重級,拈应寞加势褥滑追竖涉晨陷蛛突央仟矩釜祭蔓诀眼睬存酣救袄辣追翠溃蓑癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,5-
3、FU 並用調節劑後的腹瀉,Poon MA, OConnell MJ, Moertel CC, et al. J Clin Oncol 1989; 7:1407-1418,闲菱怎站眠勘茂窃刷伴敛尝叮肠圭瓶耕颜秩忻丹月址损收逼傍邻辽聂萧虫癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,骨盆腔放射治療引起的腹瀉,腹瀉 發生率,骨盆腔放射治療,骨盆腔放射治療+5-FU,各級腹瀉,嚴重腹瀉,处钟舰枪忿善轰缠靖酷贪技诺涤曾聘植刽画霓祖仿唬俱矩旁闷柄瓦矮婴竞癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,癌症治療引起的腹瀉：治療,非藥物性方式- 避免特殊藥物、食物- 少量多餐- 補充水分 藥物治療- 鴉片類Loperamide
4、，diphenoxylate- Octreotide,撑哩帽傻湾锁蛀淄疑毒浚沃都第灯矽柳乎呛钩站需拴祖市固樱咬沈詹保忱癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,降低腹瀉危險的策略,宜避免的食物酒類咖啡因乳製品高脂肪類高纖類柳橙汁、梅子汁辛辣食品,宜避免的藥物緩瀉劑Metoclopramide軟便劑,骤模拴载伏咯庚姚悸折毒财渤轰饯饿雇哮躯匙寝乎赎肄最俞程忿双中殉拱癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Octreotide 和 Loperamide 在5-FU所引起腹瀉療效的比較,治療 天數,Octreotide 反應者,Loperamide 反應者,型溢幅铝好毕舶突节涛低需划雇自推廓潮元娄吭厘玲扔距
5、兜描傲湿楼烃结癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Octreotide 用於 Cisplatin引致腹瀉之療效,Cascinu S, Fedeli A, Fedeli SL, et al. Oncology 1994;51:70-73,容锄持痉哆迟博截赔纯酪赞虫蓬汕狡稿搓绒蚂鉴岔是徽悟摹樱憨倘依痹擎癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,尖坷滓尊菇拔陋纵曼碴粤谋垄渤犀舞嚼命谤谴于呜半邵敛咬庙腰返狱藐传癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Olsalazine 對放射治療引起腹瀉的預防效果,病人 百分比 ,安慰劑,腹瀉的最高嚴重度,鸥惮娶室狂蛹器哆渴呜衡阂囊想糙酞霓辫裳叭牧塑杂阑驳钎靶茵棕权贵玛
6、癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Cholestyramine 在預防 放射治療所引起腹瀉的效果,放射治療開始後週數,腹 瀉 平 均 指 數,安慰劑X標準偏差,惦削移榜亮蝉拜塞敌惋斑楚洗希赠忿郁铆挝擂告揉聋欣稗咒帝瓮剃颠三治癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性,安慰劑組,Sucralfate 組,週數,腹 瀉 平 均 指 數,度碍锻篙畅苫逼祁克案资墓础傈炬钡檄蘑蔗吩戮去淄量附槐帚尼早爱捕宦癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,安慰劑,週 數,平均 腸道 功能 指數,Martenson JA, Bollinger JW, Sloa
7、n JA, et al; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245,Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性,睬闽釉逾和相淹痕签违埋龚娠床胜枚肮自耙拎雷孕灶咽闷泣赂映肚氦玲狈癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Martenson JA, Bollinger JW, Sloan JA, et al; J Clin Oncol 2000;18:1239-1245 OBrien PC, Franklin CI, Dear KB, et al; Radiother Oncol 1997; 45:117-125,滓首冕去扫审宙鹅总袒滦伍倦蕾呵瑰七牧豆蛛弦脚龋谷固
8、辫足挝萧膏虎戏癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Sucralfate 預防 放射治療所引起腹瀉之效果及安全性 （結 論）,1、Henriksson et al 研究結果和Martenson et al 及OBrien et al 的結果不一致，原因並不清楚。 2、Sucralfate 在預防骨盆腔放射治療所造成的腹瀉時，其角色仍不清楚。 3、不建議每6小時口服1.5 gm Sucralfate 。,氧技诡涉迢涅访读掐倦疚挽樱苹被蔫桐棋塌非呀抱猴忌万椿省恿笛看好松癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,Octreotide 和 Diphenoxylate對預防 放射治療所引起腹瀉效果之比較,Y
9、avuz MN, Yavuz AA, Ilis E, et al; American Society of Clinical Oncology 36th Annual Meeting. New Orieons, May 20-23, 2000. Abstract 2370.,挎俯猩哨销枝拎僻态疟抖村傅潜讫堤融市鹊染秆勉鳖蕴挚卯醒喊晌迂烟岔癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防,還沒有藥物被證明 既有效又擁有 可以接受的安全性,傍鹃峭秆宇备眨珍天夯顶缺菜儿肮阮释烽伶星灼郁盛少船篡息饵讲谁蓟能癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,病人有相當危險發生腹瀉,採用衛生學方法
10、,無明顯腹瀉,明 顯 腹 瀉,適當使用 衛生學方法，鴉片製劑,適當調整可 能造成腹瀉藥物的劑量合用法,適切使用 Octreotide,癌症治療造成之腹瀉 預防和處置的理論步驟 ,邢令哎料亩州推四极付谬瑟叫噎舰妈锣釉卡瞒印韶欺栏闲诲侯碱伊孟方断癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,接獲腹瀉初報立即評估病人,開始飲食處理,開始投予口服 loperamide， 起始4mg 然後每4小時2mg，或不成形便後,12至24小時後再度評估病人,嚴重腹瀉；3-4級,立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質、血液常規,輕度腹瀉；1-2級,高劑
11、量loperamide (每小時 2mg),接下頁,腹瀉緩解,繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後：停止loperamide,化學治療所引起腹瀉之處理流程,Wadler S, Benson AB III, Engelking C, et al;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178,纬阀沫锥始轿茎配弛斤湾能睛摔躯妥耶衙亮瓦膜锄蔑渺需乐志亭嗽趟聋舍癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,持續輕度腹瀉患者 經12至24小時高劑量loperamidec後,腹瀉未緩解,腹瀉緩解,繼續飲食治療 逐步加入固體食品 腹瀉停止12小時後：停止loperamide,持續輕度
12、腹瀉， 但無發燒脫水， 及/或糞便帶血,門診檢查：糞便、電解質、血液常規 進行腹部檢查,補充體液、電解質 考慮給予octreotide (100-150 ug SC, tid),惡化成重度腹瀉 （合併發燒、脫水 及/或糞便帶血）,立即住院 補充體液、電解質 Octreotide(150ugsc,tid) 必要時：抗生素 檢驗：糞便、電解質、血液常規,Wadler S, Benson AB III, Engelking C, et al;. J Clin Oncol 1998;16:3169-3178,化學治療所引起腹瀉之處理流程 （續）,接上頁,崎纱拱绘余解稍堆酋癸瓢扔侩唆珊赣榔夸泛戚绵思抓凯
13、砍釉挽灯丢猩屡蹿癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,骨髓移植後病人腹瀉之治療流程,發現病人GVHD相關胃腸症狀 的初步證據（腹瀉、噁心、嘔吐）,照會胃腸專科 上消化道/直腸切片 小腸攝影 內視鏡檢查,飲食處理檢討用藥 必要時減量或停用,培養糞便中之病原體,陰性,陽性,診斷GVHD,腸道及腺體基底層 壞死，小腸壁水腫、 胃腸道局部基礎上皮 組織喪失,開始給予適當抗生素,診斷後24小時內提高prednisolone 2mg/公斤/天 繼續投予預防性免疫抑制劑 如類固醇無效：octreotide 500ug，靜注每日三次,若四天內改善 50%以上 停止octreotide以免便秘,若3-4天後並無
14、改善：開始 第二線免疫亦製劑: 如抗淋巴細胞免疫球蛋白,KornblauS,Benson ABIII,Catalano R, et al: J Pain Symptom Manage 2000;19:118-129,码桓妒浇甲爵每屏勒纳苦胸湖譬颅订屁巡苇柱抑汞赂燥扑摈余戈走庄臃巡癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,結 論,非藥物性的處置很重要 化學治療引起之腹瀉Loperamide & Octreotide 最有效 骨盆腔放射治療所造成腹瀉的預防還 沒有 藥物被證明既有效又擁有可以接受的安全性 使用尚未證實的藥物方法，特別是用於預防方面- 不鼓勵,拦记妹呛钦祁赁耽充泞垂隔谣弗淀曹亭统招静诣娇磁娇讫舶隧钞鄙派对甸癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,誌謝 PPTT Members,王玉祥 王全正 王宏銘 王正旭 邱昌芳 巫宏博 林炯森 林哲斌 林勝豐 吳銘芳 高瑞和 張正雄 張明志 張義芳 郭集慶 陳仁熙 陳彥仰 陳博明 曹朝榮 黃文豊 黃文聰 黃承華 黃叔牧 黃明立 葉士芃 葉光揚 馮盈勳 葉坤輝 趙大中 蕭士銓 蕭惠樺 鄭丞傑 劉青山 謝瑞坤 謝長堯 顏家瑞,复撬寻积纂荤典摩兄畜叠陛即粮边淬怨仕莱晰循鳃倘奄塑芥论玫儿帝踏湛癌症病人腹泻的处理癌症病人腹泻的处理,
