1、第九章 肿瘤患者的护理,什么是肿瘤,定义：是各种致病因素引起人体组织细胞异常增生所形成的新生物。 肿瘤是常见病、多发病，它发生于全身除毛发以外的所有组织器官，对机体危害极大，男性死于恶性肿瘤者仅次于呼吸系统，为第二位死亡原因。女性则次于呼吸系统疾病和脑血管病，动脉硬化性心脏病以外的其它心血管病，居第三位死亡原因。 我国恶性肿瘤以上消化道为主，依次为：胃Ca、食管Ca、肝Ca、宫颈Ca、肺Ca、肠Ca、白血病，鼻咽Ca、乳腺Ca等，近年来恶性肿瘤诊断治疗显著提高，早期Ca治疗后五年成活率达8090以上。,病因,内因：致Ca基因：遗传占少数、罕见 免疫缺陷 内分泌紊乱(乳Ca、前列腺Ca) 外因：
2、化学因素：80以上的恶性肿瘤，是由于环境因素引起的，其中绝大部分则为化学致Ca物，如煤焦油引起的皮肤Ca，黄曲霉素引起肝Ca，亚硝胺类化合物与食管Ca有关。物理因素：长时间慢性、机械性、慢性炎症刺激、 电离辐射、热辐射可引起动物和人类肿瘤。 生物因素：近年发现人类肿瘤与病毒有密切关系，如伯基特淋巴瘤与EB病毒有关，鼻咽Ca与EB有关。,病 理,1、临床分类,根据病理学对肿瘤组织的发生，生物学行为以及生长部位的形态学，对肿瘤进行分类和命名一般分良性肿瘤和恶性肿瘤两大类。 命名原则： 良性肿瘤称“瘤” 恶性肿瘤来源于上皮组织称“癌” 恶性肿瘤来源于间胚叶组织称“肉瘤” 以上命名是根据组织学确定的病
3、理命名，临床上再加上部位名称，则构成临床的肿瘤命名，如发生在舌、鼻咽、食管、肺部的癌分别称为舌Ca、鼻咽Ca、食管Ca、肺Ca。,2、发展规律,(1)肿瘤的生长良性瘤：膨胀性生长、生长慢、无转移恶性瘤：浸润性生长、生长快、易转移临界瘤：界于两者其中,(2)转移方式：直接浸润：侵犯临近器官，破坏其形态及正常功能。血行转移：瘤C进入血管，随血流播散至全身各脏器，特别是血流丰富的脏器，肺、肝、骨、脑等。种植转移：瘤C脱落，种植于体腔及脏器处，如盆底处腹膜等。淋巴转移：瘤C进入淋巴管，沿淋巴引流区由近至远进行转移。,3、恶性肿瘤临床分期,早期：肿瘤小，局限于原发部位，无转移中期：瘤体增大，向邻近组织侵
4、犯，有区域淋巴转移晚期：瘤体侵犯广泛组织器官，有远处及近处转移，临床症状及体征重，恶病质,国际分期：T、N、M T：指原发肿瘤，依其大小，T1、2、3、4 T1 肿瘤2cm 5cm T4 不论肿瘤大小，已侵犯其它组织 N：指局部淋巴转移情况 N0 无转移 N1 肿瘤近处转移 N2 近处转移固定 N3 远处转移近处转移 Nx 无法估计 M：指远处淋巴转移 M0 无远处转移 M1 一般临床可测得者 例：T1N0M0 即原发肿瘤，无近处、远处转移。,病史：应全面询问，注意以下几点：,(1)年龄：Ca多发生中年以上，少数见于青少年，血管癌多见于婴幼儿，肉瘤以青少年多见。(2)病程长短可提示肿瘤性质，病
5、程长，发展慢为良性；病程短发展快为恶性，长期无明显发展而短期内发展较快者，应考虑良性肿瘤Ca变。(3)生活史：营养、嗜好（吸烟、嚼槟榔）(4)职业史：长期接触致Ca物质(5)用药史：长期使用免疫()剂(6)过去史：家族史，是否患肝炎、色痣、家族病史,症状体征,（1）局部症状： 肿块：生长速度，内脏肿块压迫症状 疼痛：破溃感染，压迫N末梢疼 溃疡：坏死溃疡，血性分泌物、臭味出血 出血：血性腹水、便血 用药史：长期使用免疫()剂，压迫组织：骨折 （过去史、家族史）转移：区域淋巴转移、肝、肺（2）全身症状： 早期无、晚期有贫血、低热、消瘦、乏力、恶病质,特殊检查,线：可见肺、骨、肿瘤的特定阴影 各种
6、造影：通过各特有图象协助检查 CT：判断肿块性质，用于颅内肿瘤实质性脏器肿瘤鉴定诊断。 超声检查：了解肿瘤位置大小 内窥镜：观察脏器内脏病变部位和范围，如食管镜、支气管镜、纤维胃镜 免疫检查： CEA：结肠Ca术后复发诊断 AFP：肝Ca80 VCP：IgA鼻咽Ca90 HCG：绒毛促性腺激素，绒毛膜上皮Ca 组织学检查：可靠确诊手段 穿刺活检，快速冰冻切片、脱落C检查,肿瘤的治疗原则,原则：良性肿瘤的治疗一般较简便，通常可以手术切除治愈恶性肿瘤的治疗，多采用综合治疗。恶性肿瘤：早期手术治疗中晚期手术、放疗、化疗晚期化疗、姑息放疗,手术治疗：,早中期：切除Ca肿和周围组织和局部淋巴晚期：姑息手
7、术（即切除肿瘤之一或大部分仅做缓解症状手术称之）扩大根治、改良根治术,放疗：利用各种放射线()或杀灭瘤C,放疗：利用各种放射线()或杀灭瘤C钴60 32P 131I 198Au(铂) 198(金)高敏器官：造血胚胎S、淋巴瘤、骨髓瘤中敏器官：皮肤Ca、鼻肺低敏器官：消化道、肉瘤副作用：杀死正常组织细胞,化疗,目前主张联合用药，大多数中、晚期肿瘤采用化学药物治疗 烷代表：抗C毒、氮芥、环磷酰胺 抗代谢药：5Fu 抗生素药：更生霉素、丝裂霉素、争光霉素 植物类：（生物碱）长春新碱 副作用：WBC、Pt、消化道反应、免疫力、脱发,（四）激光、冷冻原理：利用激光所产生的生物致应，使组织蛋白质变性，凝固
8、坏死、碳化和气化 治疗：皮肤小肿瘤、血管瘤、痣、疣（五）免疫治疗：增强巨噬C、T细胞功能药物：干扰素、转移因子、-免疫球蛋白、卡介苗、左 旋咪唑（六）激素：雌激素前列腺Ca丙酸睾丸酮绝经前的乳腺Ca（七）中药治疗：用于部分不能手术或化疗的病人，中药能调整人体失调，增强抗Ca和免疫力,肿瘤病人的护理措施,1、心理护理：克服心理冲击、心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态，癌症病人多存在不同程度的恐惧心理。2、协助病员接受各种检查3、协助病人接受治疗,(1)手术治疗：关心、说明意义、术前准备(2)放疗：做好放疗前准备、安全措施、心理支持定期查血象：若WBC 4109/L暂停治疗Pt 80109/L照射部位保持干燥、不涂油乳、涂植物油,(3)化疗： 、给药方法：大剂量冲击法常用 、给药途径：Po、im、腔内注射、iv、动脉注射 、注意事项： 安全给药、防外漏静脉注射顺序为手背腕肘针头入V后，先注射5ml试用检验血管是否通畅，有无外漏有外漏者用0.25 procine局封 、药物副作用防治，骨髓(-)、消化道功能紊乱、脱发、皮肤干燥 4、补充营养和水份,对疼痛处理,、N受肿瘤刺激致瘤：镇痛剂、化疗、放疗、肿瘤合并溃疡致瘤：加强冲洗、清洗、引流抗生素、抗感染6、维持休息和活动，防褥疮处理7、预防宣传：消除致Ca因素，处理Ca前病变，开展防癌普查,
