1、深圳市第六人民医院 康复医学科 向 云,痉挛型斜颈肉毒素注射治疗 临床路径,2018/9/14,2,内 容,概 述,具体临床路径,注意事项,2018/9/14,3,概 述,特征: 颈肌扭转或阵挛性倾斜 肌肉: 主要为胸锁乳突肌、斜方肌、头夹肌 可因情绪激动而加重，睡眠中完全消失 本病症以成年人多见,2018/9/14,4,概 述,致病原因：不明 目前有副神经病变或血管压迫说、遗传说、外伤说、前庭功能失调说、传入神经冲动的中枢整合功能发生障碍说五种 此外，精神因素、工作环境也是发病诱因,2018/9/14,5,概 述,致病原因：有中枢性及外周性两种推测 中枢性病因可能是额顶部皮质萎缩、中脑被盖部
2、损害或基底节等处病变或递质改变所引起 周围性病因可能是副神经受血管长期压迫产生局部脱髓鞘变，使离/向心纤维间产生短路，致异常冲动积累而产生头部肌肉收缩，但目前未被公认,2018/9/14,7,概 述,药物治疗： 包括多巴胺类药、多巴胺受体促效剂、多巴胺受体阻滞剂、短时多巴胺排除剂、抗胆碱能制剂等 肌肉松弛剂，抗抑郁药物-较少 康复治疗：针刺、理疗和推拿按摩 手术治疗：略,2018/9/14,8,概 述,分 级：1级、2级、3级，程度递增 疗 效： 显效：基本恢复正常头位，成人不影响休息 有效：痉挛幅度变小 无效 ：一次治疗在1周以上，症状和体征没有改变,2018/9/14,9,临床路径,目的：
3、 规范化：患者、家属、医师、治疗师、护士各就各位 制度化：各司其职 可控化：住院费用、住院时间 提高患者满意度,2018/9/14,10,临床路径,适用对象：第一诊断为痉挛性斜颈 诊断依据：病史、体检、辅助检查等 入路标准： 第一诊断符合痉挛性斜颈 存在其他疾病，但在住院期间无需特殊处理（检查和治疗），也不影响第一诊断时，亦可进入路径 认知正常，患者和家属的知情同意,2018/9/14,11,临床路径,出路标准：围绕一般情况、第一诊断的转归 正常出路 患者一般情况良好 注射局部无异常症状 斜颈症状明显好转 异常出路 其他疾病加重 患者或家属拒绝继续治疗,2018/9/14,12,临床路径,入院
4、第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2018/9/14,13,临床路径,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2018/9/14,14,临床路径,入院第2天,入院第1天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2018/9/14,15,临床路径,入院第3天,入院第1天,入院第2天,入院第4天,入院第5、6天,入院第7天,2018/9/14,16,临床路径,入院第4天,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第5、6天,入院第7天,2018/9/14,17,临床路径,入院第5、6天,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第7天,2018/9/14,18,临床路径,入院第7天,入院第1天,入院第2天,入院第3天,入院第4天,入院第5、6天,2018/9/14,19,注意事项,肉毒素注射后再次评定，确认是否需要补充注射 补充注射，路径调整，时间延长0-1天 注射准备：取药、配药、准备急救药品 出现变异并分析原因，优化路径： 患者其他疾病出现或加重 精神情绪问题不再配合治疗 其他影响路径的问题导致住院时间延长与费用增加,Thank You !,
