1、第二章 疾病的分布 Distribution of Disease,疾病频率的测量指标 疾病流行的强度 疾病的分布,疾病分布的概念,是疾病的人群表现、人群现象，也即在不同地区、不同人群和不同时间中发生的客观姿态（或态势）(pattern)。,什么人群发病（死亡）高？什么人群低？ Who? 什么地区发病（死亡）高？什么地区低？ Where? 什么时间发病（死亡）高？什么时间低？ When? Why?,描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些“率”也是流行病学的标志（hall mark）。,无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论：,为病因研究提供线索 为临床
2、诊断提供有价值的信息 为制订疾病防治策略与措施提供科学依据,研究分布的意义,研究疾病分布的意义,概率论和数理统计学的特征流行病学极少用绝对数表示各种分布情况，多使用频率指标，因为绝对数不能显示人群中发病的强度或死亡的危险度。,第一节 疾病频率的测量指标,率（rate）,率,分子：某一确定时间内某事件的发生数 分母：某一确定时间内某事件可能发生的总数分子、分母代表的应该是同一人群,相对比,表示分子和分母的是数量关系 分母不包括分子 分子和分母单位不一定相同,构成比（ proportion）,表示同一事物局部与总体之间数量上的比值。 分子和分母单位相同 分子包含在分母之中,构成比,发病频率测量指标
3、,1发病率（Incidence Rate）定义：表示在一定期间内、一定人群中某病新病例出现的频率。 意义：是衡量某时期某地区人群发生某种疾病危险性大小，对疾病发生过程进行描述的一种指标。,发病时间 观察时间: 罹患率分子：新发病例数分母：暴露人口：观察时间内观察地区的人群有可能患所要观察的疾病一般情况下，以年平均人口计算。应用：一些急性疾病，死亡率较低的疾病分布的描述。 常用来描述疾病的分布，探讨发病因素，提出病 因假设和评价防疫措施效果。,2罹患率（Attack Rate）,发病率 局限范围、短时间 (日、周、旬、月) 内的发病率 适用于局部地区疾病爆发 根据暴露的程度精确地测量发病几率,3
4、患病率（Prevalence Rate）定义：某特定时间内某病的现患（新、旧）病例数与同 期平均人口数之比。 意义：是人群中某疾病的静态构成比例，而不是发生过程的描述。,k=100%、1000、或10000/万,（1）观察时间：“时点患病率” “期间患病率” （2）分子、分母的界定分子：为新、旧病例，即现患病例分母：同期平均人口数 （3）应用：一般用于描述病程长的慢性病的流行情况可通过横断面调查（也称“现况调查” ）获得 （4）和发病率和病程的关系：患病率受发病率、病程的影响，如某病发病率和病程在一段相当长的时间内稳定： 患病率（P）=发病率（I）病程（D）,Duration,Prevalen
5、ce,患病率、发病率和病程三者之间的关系,患病率（P）=发病率（I）病程（D）,影响患病率升高、降低的因素,患病率与发病率的区别,4感染率（Infection Rate）定义：指在调查时所检查的样本人群中某病现有感染者人数所占的比例。其性质和患病率相似。应用：多应用在具有较多隐性感染的疾病调查中，如结核病、乙型肝炎等。,死亡频率的测量指标,1死亡率（Mortality Rate）定义：指在一定期间内,一定人群中,死于某病(或死于所有原因)的频率。意义：反映一个人群总的死亡水平，是衡量人群因病、伤死亡危险大小的指标。,k=100%、1000、或10000/万,2病死率（Fatality Rate
6、）定义：表示一定时期内（一般为一年），患某病的全部病人中因该病死亡者所占的比例。 意义：常用来说明疾病的严重程度和医院的医疗水平。受疾病的严重程度、早期诊断水平和医院治疗水平的影响。,3、生存率或存活率 survival rate,1潜在减寿年数（Potential Years of Life Lost, PYLL） 定义：是某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失。 意义：PYLL在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进一步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早 死的健康损害。同时可消除死亡者年龄不同对预 期寿命损失的影响。,两个评价疾病危害的新指标,2
7、伤残调整寿命年（Disability Adjusted Life Year, DALY） 定义：指从发病到死亡（康复）所损失的全部健康生命年。 包括YLL和YLD两部分。 意义：是一个定量计算因各种疾病造成的早死与残疾对健康寿命年损失的综合指标，即对疾病死亡和疾病伤残而损失的健康寿命年的综合测量。 应用：1）从宏观上认识和控制疾病2）确定危害严重的主要病种、重点人群和高发地区3）进行成本效益分析,中心思想利用某一特定的标准人口构成，消除不同地区在人口构成指标（如年龄、性别、职业等）方面的差别，即计算按标准人口构成之后的总率。应用不同地区各种率的比较，如死亡率、患病率、发病率等之间的比较，必须进
8、行标化，以消除人口构成指标之间的差别。方法1、直接法（direct method） 2、间接法（indirect method）, 率 的 标 化 Standardization of rate,第二节 疾病流行的强度,散发（Sporadic）爆发（Outbreak）流行（Epidemic）,1、散发（sporadic),应用 一般适用于较大范围的地区,定义 指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系,理解 “历年来一般水平”一般参照前三年该病的发病率,该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎 传播机制比较难以实
9、现的传染病，如狂犬病 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎,散发的原因（对传染病来说）,2、爆发,定义：在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。 短时间主要是指在该病的最长潜伏期内。原因：通过共同的传播途径而感染或有共同的传染源。 例如：集体食堂的食物中毒幼儿园中的麻疹爆发,3、流行（epidemic),大流行（pandemic）,定义 指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平,理解 “显著”的实质是统计学检验具有显著意义,意义 说明存在促进发病率升高的因素， 引起注意, 疾病的流行和散发是相比较而言的，这种相对性既表现在数量上，也表现在时间、空间上,1. 人群分布特征
10、2. 时间分布特征 3. 地区分布特征 4. 人群、时间、地区分布的综合描述,第三节 疾病分布的形式,人群分布特征 （distribution by population）,年龄 性别 行为 职业 民族或种族 家庭 流动人口,年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关,死亡率,年龄,发病率,幼年型大多数传染病，也称儿童传染病，如麻疹、脊灰等,青壮年型血吸虫病、淋病、爱滋病等,高年型胃癌、乳腺癌、冠心病、脑卒中等,幼年高年型一些呼吸道疾病，如肺 炎、上呼吸道感染等,1、研究疾病年龄分布的目的（1）分析疾病不同年龄分布的差异（2）提出重点
11、保护对象及确定高危人群（population at high risk）2、年龄分布差异的原因（1）免疫水平状况的差异（被动免疫主动免疫）（2）暴露危险因素的机会不同, 取不同年代不同年龄组人群的发病率、患病率或死亡率进行描述,3、疾病的年龄分布的分析方法,（1）横断面分析（cross-sectional analysis）,特点：,适用于病程短的急性病或传染病的年龄分布 不能正确显示慢性病暴露因素与年龄的关系 不能说明不同年代出生者各年龄组的率的变化趋势, 对同一年代产生的人群在不同年龄阶段某病的率进行分析主要分析下列三个方面的作用年龄本身时期（时代）特点暴露经历,（2）出生队列分析（bir
12、th cohort analysis）,19141950年男性肺癌年龄死亡专率（by MacMahon）,A、B、C、D为1880年出生人群的死亡队列,年龄组（岁）,18501890间出生者男性肺癌队列死亡率（by MacMahon）,年龄组（岁）,（1）比较两个不同人群的发病率、患病率或死亡率时，一定要考虑年龄构成不同所造成的假象 年龄专率比较或标化率比较（2）年龄经常作为流行病学研究匹配的主要因素之一，以避免年龄造成的混杂作用,注意的两个问题,性别,生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的 首要原因。 内因暴露机会不同是重要的环境因素。 外因1）除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：均男
13、性女性。2）胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性男性。 3）传染病：则随接触机会不同而变。,美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比,行为,不良的行为方式是慢性非传染性疾病发生的主要原因。 这些行为方式很大程度上是社会进步的产物、是现代文明的“后遗症”，因而这些慢性非传染性疾病也称“现代文明病” 或“生活方式疾病” 最常见的不良行为方式有：吸烟、酗酒、吸毒、不正当性行为、静坐生活方式等。,职业,职业分布出现差异的原因 感染机会或暴露于致病因素的机会不同 体力劳动强度和精神紧张程度不同 职业反映劳动者所处的社会经济地位和文化卫生水平,表2-1 某矿1986年各工种工伤及骨折发生率,摘自姚凤一等.
14、某矿工伤流行病学调查分析. 山西医学院学报，1988(3),民族或种族 同一种疾病在不同民族或种族中的分布可能不一致。 遗传和暴露 同一种暴露因素对不同民族造成的致病性也不同。 遗传易感性不同家庭 家庭聚集性 传染病：探索传播途径、传染源 非传染病：探索环境和遗传因素的影响,流动人口,流动人口是传染病爆发的高危人群。流动人口是疫区和非疫区间传染病的传播纽带。流动人口对性传播疾病有不可忽视的作用。流动人口给儿童计划免疫工作带来一定的难度。,时间分布特征 （distribution by time）,短期波动（rapid fluctuation） 季节性（seasonality） 周期性（peri
15、odical recurrence，cyclic change） 长期趋势（secular change）,短期波动,定义：疾病在某一集体或固定人群中，短时间内发病数突然增多，称为爆发。原因：多半由于许多人短期接触同一致病因子引起。 形式：发病有先后；潜伏期有长短。 常见疾病：食物中毒、伤寒、痢疾及甲型肝炎等。,季节性,含义：疾病每年在一定季节内呈现发病率升高的现象。形式：严格季节性 多为虫媒传染病，如乙脑 季节性升高 菌痢原因：复杂,北京地区心肌梗死发病人数按月分布,(耿贯一 1996),周期性,定义：一些传染病相隔若干年发生一次流行，并具有规律性，称为周期性。多见于呼吸道传染病。如麻疹在计
16、划免疫前 隔年流行流感 10-15年流行一次条件：（1）大量的易感者存在（2）传播机制容易实现（3）存在较稳固的病后免疫,长期趋势,定义：疾病的感染类型、病原体种类及其宿主在相当长的 时间内随着人类生活条件的改变、医学技术的进步、自然 条件的变化而发生显著变化，称为长期变异。如细菌耐药 性的产生。原因：（1）病因或致病因素发生改变（2）传染病病原体的生物学变异（3）诊断水平的提高（4）登记报告制度的完善（5）人口学特征的改变,美国1920-1980年白喉发病及死亡长期变化趋势,地区分布特征 （geographic distribution）,国家间的分布 国家内的分布 城乡分布 地方性疾病,1
17、、国家间的分布 脑卒中：日本其它西方国家 心血管疾病：日本乡村 高血压、糖尿病等慢性病：城市乡村 虫媒传染病、寄生虫病、地方病等：乡村城市,表2-2 世界若干国家与地区女性乳腺癌年龄调整发病率（1/10万）（19691973）,http:/www.who.int/ith/chapter05_m08_malaria.html,影响流行的因素 温度 湿度 雨量 地形 社会经济因素,http:/www.who.int/ith/chapter05_m12_yellowf.html,只在非洲及南美洲流行,http:/www.who.int/ith/chapter05_m01_cholera.html,中
18、国男性鼻咽癌死亡地理分布图,疾病的地方性 (endemic of disease),概念： 由于自然环境和社会因素的影响而使一些疾病， 包括传染病和非传染病，常在某一地区呈现发病 率提高或只在该地区存在，这种状况称为地方性。,判断疾病呈地方性的依据该病在当地居住的各人群组中发病率均高，并一般随年龄增长而上升。 在其他地区居住的相似人群组，该病的发病率均低，甚至不发病。 外来的健康人，到达当地一定时间后发病，其发病率和当地居民相似。 迁出该地区的居民，该病的发病率下降，患者症状减轻或呈自愈趋向。 当地对病易感的动物可能发生类似的疾病.,三间分布的综合描述,移民流行病学（migrant epide
19、miology） 概念：是观察某种疾病在移民人群、移居国当 地人群及原居住地人群中发病率、死亡率的差 别，以探索该病的发生与遗传和环境因素关系 的一种研究方法。,移民流行病学的应用原则,1若某病发病率和死亡率的差别是由环境因素造成，则该病在移民人群中发病率或死亡率与原居住国的人群不同，而接近于移居国的发病率或死亡率。2若该病的发病率或死亡率是由遗传因素起作用，则移民与原居住国人群的发病率或死亡率相同，而不同于移居国。,日本人、在美国的日本移民、美国白人 一些死因的标化死亡率比（1959-1962）,总 结, 各种率和比是流行病学学科的标志（hallmark） 疾病的分布既是流行病学研究的起点，也是终点和归宿,
