1、1,疾病与危险因素的调查处理能力,考试设置,2,考试流程,抽取2个案例 考核形式 面试 案例回答 准备3分钟读题 2个案例4个问题回答时间20分钟 考官评分,3,应试技巧,仔细阅读抽到的题目，理解清楚问题再作答 按照调查步骤的逻辑思路作答 回答尽可能全面（多答不扣分）,4,5,突发公共卫生事件分类与处置原则 现场流行病学调查分析 有关案例 疾病分布与测量指标,6,突然发生，造成或可能造成本市社会公众健康严重损害的事件 重大传染病疫情 群体不明原因疾病 重大食物和职业中毒 传染病菌毒种丢失 生物、化学、放射等污染事故 其它严重影响公众健康事件,突发公共卫生事件分类与处置,7,依据：突发公共卫生事
2、件应急条例 特别重大（级） 重大（级） 较大（级） 一般（级）,突发公共卫生事件分级,8,特别重大（级）,肺鼠疫、肺炭疽在大、中城市并有扩散趋势，或肺鼠疫、肺炭疽疫情波及2个以上省份，并有扩散趋势 发生SARS、HPAI，并有扩散趋势 涉及多省的群体性不明原因疾病，并有扩散趋势 发生新传染病或我国尚未发现的传染病发生或传入，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行 发生烈性病菌株、毒株、致病因子等丢失事件 周边以及与我国通航的国家和地区发生特大传染病疫情，并出现输入性病例，严重危及我国 卫生部认定的其他特别重大突发公共卫生事件,9,重大（级）,一个县（市）内，一个平均潜伏期（6天）内发病
3、5例以上肺鼠疫、肺炭疽病例；或者相关联的疫情波及2个以上县（市） SARS、HPAI疑似病例 一个市（地）内腺鼠疫流行，一个平均潜伏期内多点连续发病20例或流行范围波及2个以上市（地） 霍乱在一个市（地）内流行，1周内发病30例；或疫情波及2个以上市（地），有扩散趋势 乙类、丙类传染病疫情波及2个以上县（区），一周内发病水平超过前5年同期平均发病水平2倍以上 我国尚未发现的传染病发生或传入，尚未造成扩散,10,重大（级）,发生群体性不明原因疾病，扩散到县（市）以外的地区 发生重大医源性感染事件 预防接种或群体性预防性服药出现人员死亡 一次食物中毒人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上
4、死亡病例 一次发生急性职业中毒50人以上，或死亡5人以上 境内外隐匿运输、邮寄烈性生物病原体、生物毒素造成我境内人员感染或死亡的 省级以上人民政府卫生行政部门认定的其它重大突发公共卫生事件,11,较大（级）,发生肺鼠疫、肺炭疽病例，一个平均潜伏期内病例数5例，流行范围在一个县（市）以内 腺鼠疫发生流行，一个县（市）内，一个平均潜伏期内连续发病10例，或波及2个以上县（市） 霍乱在一个县（市）内发生，1周内发病1029例，或疫情波及2个及以上县（市），或市（地）级以上城市的市区首次发生,12,较大（级）,一周内在一个县（市）内，乙、丙类传染病发病水平超过前5年同期平均发病水平1倍以上，如缺乏5年
5、资料 痢疾、甲肝、伤寒副伤寒、麻疹，同一事件累计发病100例或累计发病10例并出现死亡病例 流脑、出血热：同一事件累计发病10例，并出现死亡病例 流感：同一事件累计发病500例,13,较大（级）,在一个县（区）内发现群体性不明原因疾病 一次食物中毒人数超过100人，或有死亡病例 预防接种或学生预防性服药出现群体心因性反应或不良反应 一次发生急性职业中毒1049人，或死亡4人以下 市（地）级以上人民政府卫生行政部门认定的其它较重突发公共卫生事件,14,一般（级）,腺鼠疫在县（市）内发生，一个平均潜伏期内病例数未超过10例 霍乱在县（市）内发生，1周内发病9例以下 一次食物中毒人数3099人，无死
6、亡病例 一次发生急性职业中毒9人以下，无死亡病例 县级以上人民政府卫生行政部门认定的其它一般突发公共卫生事件,15,突发公共卫生事件应急处置原则,首接负责制 分级处置原则 分工合作原则 行政协调原则 信息互通原则 区域合作原则,16,我国突发公共卫生事件应急指挥协调体系,国务院应急指挥部,卫生部应急指挥中心,地市、县（区）级疾控中心,省级疾病预防控制中心,省级应急指挥中心,国家疾病预防 控制中心,一般事件,有关部门,地方政府 有关部门,医疗机 构救治,特大事件,重大事件 较大事件,地方政府 有关部门,地市、县（区）级 应急指挥中心,17,突发公共卫生事件应急处理内容,报告 逐级上报 时限2小时
7、 调查核实 判断疾病 确定事件级别 查明原因. 采取控制措施 总结上报、行政处罚、责任追究,18,现场流行病学 调查分析技术,19,调查前的组织准备,组织队伍 流行病学、卫生学、实验室检验、临床 组织分工 信息收集 查阅相关的文献资料 现场调查所需物品和设备 调查表、试剂、个人防护用品等,20,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,21,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,22,确定暴发
8、存在,信息来源 监测系统 单位、市民报告 必要时需要收集更多的信息 门诊记录、住院记录、实验室记录 学校缺课记录,23,确定暴发存在,调查初期避免使用“暴发”或“流行”的说法 注意可能存在的人为因素 有时非常难确定是否暴发存在,24,疾病的流行强度,散发(Sporadic) 某病在一定地区的发病率呈历年一般水平 爆发(Outbreak) 在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象 流行(Epidemic) 某地区某病发病率显著超过历年的散发水平 大流行(Pandemic) 某病的发病蔓延迅速、涉及地域广、人口比例大，在短期内可以越过省界、国界，甚至洲界，形成世界性流行,25,十步法,
9、确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,26,核实诊断,通过标准的实验室技术 血清学 病原分离 不要使用新的检测方法或尚未被广泛接受的方法 足够的核实信息：15%20%实验室诊断 关键在于现场核实,27,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,28,确定病例定义和病例数,病例定义原则 简单 客观 从一般到特殊,29,确定病例定义和病例数,病例定义的敏感度、特异度应考虑： 显性/隐性 重要的具有提示意义
10、的症状和体征 微生物或化学鉴定方法 简便和相对稳定 包括所有病例还是仅仅就诊病例,30,病例定义可有多个水平,疑似病例 Suspect Case 可能病例 Probable Case 确诊病例 Confirmed Case 临床诊断病例 实验室确诊病例,31,疾病识别,症状 体征（物理检查） 临床实验评价（心电图、脑电图等） 与其他疾病不符 治疗是否有效 实验室检测（病毒分离、血糖检查等）,32,病例定义的内容,时间 地点 人群 临床症状/体症 实验室监测 与其他病例的关联 相关危险因素,只有已知某种暴露因素是危险因素暴露，才能将其因素作为病例定义的标准之一！,33,病例定义越严格是真病例的可
11、能性越大,腹泻 2天,可疑病例,疑似病例,确诊病例,腹泻 2天,腹泻 2天 +呕吐,腹泻 2天 +呕吐 +发热 38C,腹泻 2天 +呕吐 +发热38C +检出致贺氏菌,非病例,可能病例,34,确定病例定义和病例数,一贯地无偏移地使用病例定义 仅仅病例数仍不够 传染来源 传播途径 病例特征,35,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,36,尽量找到所有病例 进行系统搜索：建立监测系统 利用多种信息源 列出病例一览表,识别并计算病例,37,得病之前你去过哪里？ 得病之前你做过什么？ 你的职业、
12、收入、教育程度、日常活动等都是什么？ 你知道还有谁得病？,对病例进行深入访谈,38,学校副伤寒病例的搜索,查阅学生缺课登记 查阅校医的就诊登记 村医或社区卫生服务中心、乡镇卫生院的就诊登记 学生和教工发热监测（测量体温） 症状和体征 体温 对发热学生和教工采集血和便标本,39,样品采集,痰液标本 最适宜：清晨第一口痰，用力咳 细胞学检查：上午9时10时痰 细菌培养：无菌采集 粪便标本 取中央部分或带脓血、粘液的粪便,40,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,41,三间分布分析,尽早对数据进
13、行描述性分析额外的少数病例对三间分布特征影响不大,42,流行曲线,流行曲线是根据发病日期对病例数的图形描述 流行曲线能提供以下信息 传播模式 规模 特殊病例 时间趋势 暴露和（或）潜伏期,43,暴发的传播模式,流行曲线的总体轮廓可以提示可能的传播模式 同源性暴露 点状暴露 增殖型 环境因素模式,44,暴发的传播模式同源性暴露,持续或间歇性地暴露于有害的污染源 暴露时间可长可短 间歇性暴露常常导致流行曲线呈现不规则峰，这反映了暴露的时间和程度不同,45,间歇性同源性暴露流行曲线的示例,46,暴发的传播模式同源性暴露,持续暴露常常造成病例数逐渐增加（可能形成平台而不是尖峰型）,47,持续同源,快速
14、上升,平台,48,持续性同源性暴露的流行曲线示例,49,暴发的传播模式点状暴露,典型的呈现快速上升的陡坡和逐渐下降的斜坡 点状暴发是暴露时间较短的同源性暴发，所有病例发生在一个潜伏期内,50,来源,快速上升,快速下降,不对称,平均潜伏期,最长潜伏期,最短潜伏期,点源,51,点状暴发的流行曲线示例,52,暴发的传播模式增殖型,人传人 能比同源性暴发持续时间更长 可有多个峰 典型的增殖型暴发的流行曲线呈现逐渐升高的峰，间隔为一个潜伏期,53,增殖模式：人传人,Primary Case,每代之间的间隔相等,54,增殖型暴发的流行曲线示例,55,暴发规模,流行曲线能给出暴发规模的印象 通过分层绘制流行
15、曲线能获得额外信息 根据不同的分类标准分层分析，如年龄、性别,56,暴发的时间趋势,能获得暴发的时间趋势信息 要考虑:首例病例的发病时间暴发达峰的时间末例病例的发病时间,57,暴发中的特殊病例,特殊病例是指在暴发开始或结束时可能和暴发不太相关的病例首先要确认这些病例并不是由于编码或数据录入错误造成的,58,暴发中的特殊病例,如果不是人为错误，特殊病例可能提示 疾病的基线水平 暴发的源头 暴露早于其他病例的病例 无关病例 暴露晚于其他病例的病例 具有较长潜伏期的病例,59,暴露时间和潜伏期,如果暴露时间已知流行曲线能被用来估计疾病的潜伏期 暴露时间和流行曲线的峰值时间的间隔代表了平均潜伏期,60
16、,暴露时间和潜伏期,61,暴露时间和潜伏期,潜伏期已知的同源性暴露 流行曲线能有助于确定平均的暴露时间 这可以根据病原体的平均潜伏期，然后从流行曲线峰值时间向前推算,62,暴露时间和潜伏期,潜伏期已知的同源性暴露 同样可以确定最短潜伏期 从流行曲线上最早发生的病例向前推算最短潜伏期,63,暴露时间和潜伏期,推算可能的暴露时间 找到该病的平均潜伏期和最短潜伏期 找到暴发峰值或中位病例，向前推算一个平均潜伏期，确定该时间 找到暴发最早的病例，向前推算一个最短潜伏期，确定该时间 上述两个时间应该非常接近，代表了可能的暴露期限 在上述暴露期限的基础上再拓宽10%到20%,64,暴露时间和潜伏期,65,
17、如何绘制流行曲线,Y轴为暴发中报告的病例数X轴为发病时间,66,Y轴为什么不使用发病率而更多地是使用病例数？,67,Y轴使用病例数的原因,原则上描述性流行病学尽量使用率来反映疾病特征 对于短时间内一个稳定的人群来说，我们可以仅仅使用分子信息，即发病数，来识别疾病的时间分布特征,68,如何绘制流行曲线,技术提示 X轴的时间单位取决于潜伏期 从大约1/4潜伏期作为间隔单位开始 如果潜伏期未知，则绘制不同时间间隔单位的流行曲线,69,如何绘制流行曲线,通常发病日期是X轴最好的时间选择 如果潜伏期很短，发病小时可能比较合适 如果潜伏期非常长，周或月可能比较合适,70,如何绘制流行曲线,流行曲线是直方图
18、 X轴各类别间不应有任何间隔 标记每个坐标轴 描述性的标题 通常来说暴发前后2个潜伏期或更长周期应显示在流行曲线上 应包括流行前期，以显示病例数的基线 同样应包括流行后期，以显示暴发的终止 对于关键病例和事件在流行曲线上应标出,71,空间分布,描述、分析和解释地点分布模式的最好方法 居住、工作、活动（学校、聚会、娱乐、旅行等）地点 具有丰富背景信息，能够与疾病分布进行充分比较 河流、山脉、公路、学校、医院等 能够表达病例之间相对的位置、距离和方向 了解疾病流行过程 比较不同地区发病率,72,地理信息系统解析,来源：http:/ssnds.uwo.ca/sscnetworkupdate/2006
19、winter/images/gis.jpg,73,标点地图,标明病例的准确位置 与其他病例的关系 与可能暴露的关系 标明受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等 病例数较多 分母已知 计算率或比 人口密度较为均匀的情况下适用 标记无人居住区,74,标点地图示例,75,等值区域地图 Patch or Area Maps (choropleth),Choropleth 希腊文 Choros=place 地区 Plethos=magnitude 规模 计算率 分子来自同一地区 分母来自分子所在的地区 同一颜色由浅入深表示率的变化,76,等值区域地图,不能标注病例准确的位置 不能表达详细的地理信息 不能表达
20、同一区域内的差异 遮盖了其它图层表达的信息 混淆视觉 夸大了区域大、人口少地区 病例数较少，且人口较少,77,通过颜色差异表达发病率差异,78,等值区域地图,切勿使用等值区域地图显示病例数！ 同时丧失了标点地图和等值区域地图的优势大面积地理区域，少量的病例数 最好使用标点地图,79,人群分布,分层分析 年龄：比较时注意标化 性别 民族 职业 人群分布的表述形式 对于连续变量使用排序后的图示较好 对于分类变量的率使用表格形式较好,80,人群分布,重要性 确定人群数据的率的特征较时空分布更重要 年龄往往是发病率和死亡率最重要的独立变量 群集分布 能提示家庭单位的同源性暴露 人传人 家庭环境暴露 人
21、虫媒人传播 如果未提示家庭同源性暴露，则应考虑外环境因素,81,三间分布分析要注意,对于不合格的数据进行分析可能造成误导 低质量、随意收集的数据 关键的时间和资源的缺失 错误的分类和分析方法,82,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,83,在流行病调查中怎样提出假设？,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断 假设的质量取决于数据的宽度和准确性 调查的成功取决于假设的质量,84,完美假设应该包括哪些内容?,人口 原因和并存因素 预期结果 剂量反应关系 时间效应关系,例：在X县，2004
22、年14月间军团病的暴发是由于年长的购物者（40岁以上）暴露于位于杂货店A蔬菜部的一个造雾仪而导致,85,建立假设示例,1989年宾西法尼亚州某地出现20人的恶心、呕吐、腹泻事件，20人使用过披萨 三间分析提示无社区群集现象 逻辑推断的假设为导致恶心、呕吐、腹泻发生的可能暴露是在该地披萨店食用了被某种微生物或化学物质污染的食物,假设缺了什么？,86,建立假设示例,经调查，100%病例食用了披萨上的蘑菇可以说就是披萨上的蘑菇导致的吗？,87,建立假设示例,100%仅仅表示蘑菇披萨在发病者中有多受欢迎 现在要做的是比较健康者食用蘑菇披萨的情况，并与病例食用情况进行比较 病例：100%食用 对照：30
23、%食用 P0.001,88,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,89,验证假设,描述存在的问题 比较组间的差异 队列研究 病例对照研究 因果关系,90,确诊病例或典型病例最大程度减少错误分类 新发病例减少回忆偏倚 选择按照随机性的原则,病例的选择,91,对照选择的原则,不患有所研究的疾病的健康人，排除 无症状 轻型病例 来自病例所在的人群 外对照？ 存在发病的可能 既往患病史 男性不具有患子宫癌的可能,92,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出
24、假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,93,准备更加系统的研究,可能需要发现更多的病例 更好地研究流行特征 调查的压力降低 提高病例定义的敏感性和特异性,94,十步法,确定暴发存在 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,95,实施控制措施,消除传染源（危险因素） 减少对传染源（危险因素）的暴露机会 防止进一步暴露 保护易感人群,96,实施控制措施应考虑的问题,如何控制目前的暴发？ 如何防治防止暴发的进一步扩散？ 如何预防其他类似情况的暴发？ 已知的控制措施有哪些？,97,十步法,确定暴发存在
25、 核实诊断 确定病例定义和病例数 病例搜索 三间分布分析,提出假设 验证假设 准备更加系统的研究 实施控制措施 信息反馈,98,信息反馈,调查报告 发表论文 新闻稿件 学术会议演讲,要追踪控制措施的落实情况！,99,爆发终止,具有下列条件之一项或多项时，爆发或流行通常终止 污染源或致病源消除或改变 传递环节中断或消除 暴露者或易感者明显减少或已没有 离开传染源 发生该疾病 主动或被动免疫 预防用药等,100,调查报告的撰写,学校食物中毒事件调查报告 一、学校（病例）基本情况 二、病例发病、就诊和转运情况 三、流行病学调查 四、采样与实验室检测 五、致病因素讨论 六、已采取的控制措施,101,案
26、例举例,某地副伤寒暴发疫情案例,102,突发事件监测显示在一所乡村寄宿学校有142例副伤寒病例,2004年12月3日Lingchuan县，桂林，广西报告来源 中国突发事件监测 中国病例监测 地方报纸,调查暴发的10个步骤 10 steps of an outbreak investigation,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定
27、人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,准备现场工作 Prepare for field work,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 E
28、stablish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Impl
29、ement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,为去现场做准备工作 Prepare for field work,了解暴发的已知的信息 Obtain known facts to date about the outbreak列出需要把调查进展通知的关键人员名单 List key staff who you need to inform about progress明确调查目的 Prepare a list of objectives of the investigation,Step 1,为去现场做准备工作 Prepare for field wor
30、k,阅读相关疾病和已发表的研究 Read up on disease and published studies收集你认为需要的所有物资和设备 Gather up all supplies and equipment you think you will need为旅行作出必要的安排 Make necessary arrangements for travel,Step 1,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbre
31、ak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communi
32、cate Findings,证实暴发的存在 Establish existence of an outbreak,观察到的数量超过了预期的数量了吗？ Does the observed number exceed the expected number存在任何可能导致虚报的因素吗？ Are there any factors that may have led to increased reporting确定是单一疾病吗？ Is this really a single disease?值得花时间或精力调查吗？ Is it worthwhile to investigate?,Step 2,1
33、09,验证诊断,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Impl
34、ement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例,110,验证诊断,疾病是否如报告所述？ 目的：排除诊断错误和实验室错误 对病人进行各项检查 审核病历 检查实验室错误 探访一些病人 核实临床情况,Step 3,111,诊断可以通过将临床发现进行列表来确立,112,通过血样和便样培养找到病因 Agent Identified in Blood and Stool Cultures,113,定义、计数和采访病例,准备现场工作 Prepare for field work
35、,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate F
36、indings,Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例,114,病例定义可有不用程度的确定性,疑似病例 Suspect 可能病例 Possible 临床病例 Probable确诊病例 Confirmed,115,在做调查的过程中不断修正病例定义,疑似病例 Suspect 临床病例 Probable确诊病例 Confirmed,116,副伤寒的病例定义很简单,发烧 (37.5C), 和一种以上的下列情况： 头痛 咽干口躁 干咳 腹痛 住校学生或员工 2004年11月9日到12月25日间,117,努力找到所有可能病例进行系统搜索：发展监测利用多种信
37、息来源将数据列表,识别并计算病例 Identify and count cases,D21,118,检出副伤寒病例,考察（乡、镇）监测和临床记录 检查学生和员工 迹象和病征 体温 血样和便样培养,119,将数据列表,120,得病之前你去过哪里？ 得病之前你做过什么？ 你得职业、收入、教育程度、通常日程等等都是什么？ 你知道还有谁得病？,根据假设进行访谈,D13,121,根据假设进行访谈,有些水明显是安全的 Some water was obviously safe,瓶装水Bottled water,从家带来的开水/老师办公室的开水Boiled water from home or teache
38、r,饮水机中装的是管道水 Water dispensers were filled with piped water,水管的水 Piped water,饮水机的水 Water dispenser,124,根据假设进行访谈,125,确定人、地点和时间特征,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提
39、出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例,126,127,一些暴露和反应可能导致并影响暴发,128,通过副伤寒的人群分布我们可以有哪些推论？,129,提出假设,130,假设是从事实、数据和信息中产生的可测试的推断,假设的质量
40、取决于数据的宽度和准确性调查的成功取决于假设的质量,131,完美假设应该包括哪些内容?,人口 原因和并存因素 预期结果 剂量反应关系 时间效应关系,在校学生因在11月10日至15日期间饮用学校给水系统中未烧开的水导致了11月20日至12月15日间的副伤寒暴发,132,水灾之后 水未烧开或是被污染 学生和厨房工人受感染情况相似并且都喝自来水 教师自己烧饮用水未受感染 水灾距离暴发高峰期时间过长 水灾淡化了河水污染 高发病率与某种食物有关 流行病学曲线也与典型食物引起的暴发相类似,假设学校用水导致的暴发,133,通过分析研究验证假说,准备现场工作 Prepare for field work,证实
41、暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Find
42、ings,Define, find, and interview cases 定义，搜索，访谈病例,134,设计一个分析研究来检验假设,目的：描述问题 使用比较组 队列研究 病例-对照研究 考虑因果关系,135,对学生进行病例对照研究,从所有发烧38度或高于38度的病例中随机抽取122例 210个对照 按年级进行群组匹配 无发烧或其他症状 无副伤寒病史 问卷 针对学校的水和食物,136,按在学校吃午餐的情况进行副伤寒病例对照研究,137,按饮用水的安全性进行副伤寒病例对照研究,138,同时还应体现剂量反应关系,线性趋势的卡方值是19 Chi square for linear trend =
43、19 P值0.0001,139,病例及对照与各类水源的关联性的特异性 Specificity of the association with water type,140,再推敲，修正和再检验假说,141,推敲并检验假设： 评价因果关系和关联性的5条标准,关联性的力度 与其他研究的一致性 接触在前，发病在后 生物学似真性 计量反应关系 还有那些假设需要评估？,142,过去曾经储水的干井,143,还有那些假设需要评估？,水管 Water pipeline,144,距离井B仅5米的排水沟,井B在此墙背后,实施控制措施 Implement control and prevention measure
44、s,准备现场工作 Prepare for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, re
45、test hypothesis 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,去除暴露源 Remove source of exposure减少暴露机会 Reduce exposure to source防止进一步暴露 Prevent further exposures 保护危险人群 Protect at-risk population,实施控制措施 Implement control measures,Step 8,实施控制和预防措施 Implement control and prevention
46、measures,如何控制本次暴发？ How to control the current outbreak? 如何在同一地方避免再有类似暴发发生？ How to prevent future outbreaks in the same place? 如何避免在相似的情况下发生其他暴发？ How to prevent other outbreaks in similar situations? 我们可以采取何种预防措施？ What can we learn about prevention?,Step 9,将调查结果进行交流 Communicate findings,准备现场工作 Prepar
47、e for field work,证实暴发存在 Establish existence of an outbreak,Time,Verify the diagnosis 验证诊断,Define, count, and interview cases 定义，计数，采访病例,确定人、地点和时间特征 Characterize person, place and time,Develop a hypothesis 提出假设,Develop analytic study to test hypothesis 通过分析研究验证假说,Reconsider, refine, retest hypothesis
48、 再推敲，修正和再检验假说,实施控制措施 Implement Control,将调查结果进行交流 Communicate Findings,一所乡村初中水源性大型副伤寒暴发 A Large Outbreak of Water-borne Paratyphoid Fever in a Rural Junior High School,Ying Zhang Tao Yang R. Fontaine Hao Mai Chinese Field Epidemiology Training Program (CFETP) China CDC, Beijing,收集并保存所有情况的记录！ Collect and keep records of everything!,背景 Background 与病例接触的名单 contacts Line listing of cases 临床信息 Clinical information 访谈信息 Interview information 暴露信息 Exposure information 实验室信息 Laboratory information 分析 Analyses,151,QUESTIONS？ COMMENTS？,
