1、甲状腺疾病护理,13F 普外科 陈贤 2015版,,位 置,甲状软骨下方，气管两旁 上极平甲状软骨中点 下极平第六气管软骨 正常甲状腺重量约30g甲状腺肿大指其体积超过正常1倍,临床上以2040岁的女性较多见，有510的癌变率,,甲 状 旁 腺,紧密附着在左右两叶甲状腺背面的内侧。 上下两对，共四个。外观呈黄、红或棕红色，腺体扁平、卵圆形、质软。 分泌甲状旁腺素（PTH），调节体内钙的代谢并维持钙和磷的平衡。 甲状旁腺损伤可引起低钙性抽搐,,生理功能及作用,甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、T4甲状腺素的作用：1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分
2、解3 促进人体的生长发育及组织分化与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大4 影响体内水和电解质的代谢,,病因,碘缺乏 吸烟 遗传因素 长期愤怒、忧郁、愁闷,,临床表现,甲状腺腺瘤：颈前肿块局限于一处，卵圆形，多数为单发，表面光滑，边界清，随吞咽上下活动，与皮肤无黏连，有完整包膜。 甲状腺肿：早期表现为弥漫性甲状腺肿，晚期则表现为结节形成。患者感觉颈部变粗或衣领发紧。检查时可见肿大甲状腺，多结节，两侧不对称，随吞咽上下活动。,,辅 助 检 查,1.影像学检查 B超 可区分结节的实体性和囊肿性 X线 胸部及骨骼摄片 可了解有无肺及骨转移 颈部摄片 可了解有无气管移位、狭窄、肿块钙 化及上纵
3、膈增宽。若甲状腺部位出现 细小的絮状钙化影，可能为癌。,,2.放射性核素扫描 甲状腺癌的放射性131I或99mTc扫描多提示为冷结节，边缘一般比较模糊。 3.细针穿刺细胞学检查 将细针自2-3个不同的地方穿刺结节并抽吸、涂片。诊断正确率高达80%以上。 4.血清降钙素测定 有助于诊断髓样变,辅 助 检 查,,治 疗 方 法,原则是以手术切除甲状腺癌为主，并辅助应用核素，甲状腺激素及放射外照射等综合治疗1.手术治疗 包括甲状腺本身的切除及颈淋巴结的清扫。 2.内分泌治疗 甲状腺癌作次全或全切除者终身服用甲状腺片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH低水平但不引起甲亢为原则。 3.放射性核素治疗 术后
4、131I治疗适用于45岁以上的乳头状腺癌、滤泡状腺癌、多发性病灶、局部浸润性肿瘤级存在远处转移者。 4.放射外照射治疗 主要用于未分化型甲状腺癌。,,术 前 护 理,心理护理 饮食护理甲状腺手术病人术前要注意营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。以清淡、易消化饮食为主。术前2周开始禁食刺激性食物。 协助作好各项术前检查 测定甲状腺吸131碘率曾用过含碘率较高的食物或药物者应停用24周，用造影剂患者延后2个月。如甲亢患者术前服碘剂治疗时，检查日早晨应停服碘剂 测定基础代谢率=（脉率+脉压差-111）%充分睡眠，清晨安静、空腹时测定，BMR正常值为-10%+10%。,,体能训练及体位准备让病人仰
5、卧，伸颈，垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌，气管，胸骨处于同一水平线，充分暴露术野部分。指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰，训练床上大小便。 术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜，胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食。,,术 后 护 理,1.体位和引流 术后患者床头抬高30清醒后改为半卧位。 2.保持呼吸道通畅，预防肺部并发症发生 3.病情观察 监测生命体征（体温、脉率）伤口渗血情况、引流液的色和量 鼓励患者发音，有无声音嘶哑 进食后反应，有无呛咳 颈部情况 呼吸情况,,术 后 护 理,4.康复锻炼 保持头颈部舒适，变换体 位、起床、咳嗽时用手固定头颈部，指 导深呼吸，有效排痰。5.饮食营养
6、术后6小时后给予少量温凉 水，无不适后进食微温流质食物。6.药物应用 雾化吸入、止痛、止血、消炎、营养。,,并发症,呼吸困难、窒息 伤口出血 神经损伤 手足抽搐 甲状腺危象 甲状腺功能减退,,1）呼吸困难或窒息（术后48h以内） 原因: 切口出血、喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤、气管软化塌陷。症状: 颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加。,,呼吸困难或窒息的护理 床边备有气管切开包、麻醉盘，观察呼吸、脉搏、 血压、切口渗血情况 吸氧，雾化吸入、稀释痰液，必要时吸痰 全麻术后，插管损伤引起喉头水肿，遵医嘱予地塞米松，出现呼吸困难，协助医生准备行气管切开 发生气管塌陷：术后24小
7、时内，多发于45小时主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等并呈进行性加重，协助医生气管插管或气管切开,,2）术后切口出血的护理 原因：咳嗽、呕吐、频繁活动、说话过多、血管结扎脱落、切口止血不彻底 出血时间：术后2448小时内，以24小时内多为动脉 出血、静脉出血 自觉症状：颈部有压迫感、呼吸不畅、睡眠中惊醒发现出血，协助医生床边止血继续出血，送手术室进行止血,,3)喉返、喉上神经损伤的观察及护理 喉返神经损伤： 一侧：声音嘶哑 双侧：失音、呼吸困难、窒息 护理：认真作好安慰解释工作、理疗，中药，适当用维生素B1、B6等药物，促进供血。36月后可逐渐恢复功能 喉上神经损伤： 外支：声带松
8、弛、声调降低 内支：反射性咳嗽、误咽、呛咳 护理：关心病人饮食，应协助患者坐起进食或进半流食、半固体食物，理疗后可恢复,,4)手足抽搐的观察和护理 原因 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 时间 多发生于术后13天 自觉症状 面部、口唇手足有针刺感和麻木感，重者出现面肌和手足、阵发性痛性痉挛处理 静推钙剂或口服钙片；定期监测血清钙、磷及尿钙、磷；饮食限制含磷较高的食物，如瘦肉、蛋黄、鱼类，多用大米、水果、蔬菜等食物。,,5）甲状腺危象的观察与护理观察 甲状腺危象多发生在术后1236小时。观察是否出现高热(39以上)，烦躁、多汗、博脉 加快、血压增高、食欲减退、恶心、腹泻。护理 保持环境安静，避免不良刺激。绝对卧床休息，监测体温、呼吸、脉搏、血压、神志。体温达39以上，予物理降温、药物降温。吸氧，静脉补充葡萄糖。遵医嘱予碘剂、激素、利血平、心得安、镇静剂等对征处理。vi腹泻患者，注意做好肛周护理。,,健 康 宣 教,康复指导 头颈、肩部锻炼，声嘶者发音训练甲亢的病人注意情绪的控制休息与饮食 用药指导 遵医嘱坚持口服甲状腺素。 复诊指导 教会病人自行检查颈部。出院后定期复诊，检查颈部、肺部及甲状腺功能等。若发现结节、肿块及时就诊。,,Thank You !,
