1、甲状腺炎,一：亚急性甲状腺炎 二：自身免疫甲状腺炎甲状腺肿型（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本甲状腺炎）甲状腺萎缩型（萎缩性甲状腺炎）无症状性甲状腺炎（无痛型甲状腺炎）产后甲状腺炎症,第一节 亚急性甲状腺炎,(一)病因 病理,病因:多见中年妇女，男女比例1：3-6病毒感染 病理:甲状腺轻度肿大,滤泡结构破坏。见许多巨细胞，又称巨细胞甲状腺炎,(二)临床表现,临床表现:病毒感染表现:发热,畏寒甲状腺部位痛疼一过性甲状腺毒症状:心动过速,多汗甲状腺轻中度肿大，质硬，触疼,(三)实验室检查,131I摄取率和血清T3,T4水平呈现“分离曲线”: 1，甲状腺毒症期：T3,T4升高，TSH降低，摄碘率降低，血
2、沉增快 2 ，甲减期： T3,T4逐渐下降，TSH回升，摄碘率逐渐恢复3，恢复期： T3,T4，TSH，摄碘率逐渐恢复正常,(四)诊断 治疗,诊断：急性炎症的全身症状甲状腺轻中度肿大，质中，触痛实验室典型表现治疗: 轻-非甾体抗炎药中重-泼尼松40-60mg甲状腺毒-普萘洛尔一过性甲减-左甲状腺素替代,第二节：自身免疫甲状腺炎,甲状腺肿型（慢性淋巴细胞性甲状腺炎，桥本甲状腺炎）甲状腺萎缩型（萎缩性甲状腺炎）无症状性甲状腺炎（无痛型甲状腺炎）产后甲状腺炎症,(一)病因 病理,病因:器官特异性自身免疫病,有遗传倾向TPOAb,TgAb,TSBAb存在细胞免疫损伤碘摄入量增加 病理:HT甲状腺轻中弥
3、漫肿大,质硬,滤泡结构被淋巴细胞，浆细胞及淋巴生发中心代替1隐性期，2甲状腺功能减低期，3甲状腺萎缩期,(二)临床表现 实验室检查,临床表现:患病率3-4%，多见女性，30-50岁高发早期TPOAb仅阳性，晚期甲状腺功能减退HT-甲状腺肿大,质地坚硬-50甲减AT-甲减 实验室检查:TPOAb和TgAb滴度显著增高临床甲减（TT4,FT4减低,TSH显著增高）亚临床甲减（部分TT4,FT4正常,TSH轻度增高）病晚期131I摄取率减低甲状腺扫描可冷结节甲状腺细针穿刺,(三)诊断 鉴别诊断,诊断,鉴别诊断中年妇女,甲状腺肿,质地坚硬,-怀疑HT血清TPOAb和TgAb显著增高-诊断成立抗体增高不
4、显著-细针穿刺甲状腺萎缩伴甲减,抗体显著增高-AT与甲状腺癌鉴别,(四)治疗,仅甲状腺肿不需治疗临床甲减或亚临床甲减-左甲状腺素甲状腺局部疼,压迫症状-糖皮质激素药物治疗压迫不缓解-手术甲状腺毒症-抗甲状腺药物,第三节：产后甲状腺炎,(一)病因 临床表现 实验室检查,病因:妊娠母体为保护胎儿免被免疫排斥,采取免疫抑制状态。产后免疫抑制消失,诱发有PPT甲状腺自身免疫倾向妇女PPT 临床表现,实验室检查:分三阶段甲状腺毒症 甲减期 恢复期T3,T4增高 T3,T4降低 T3,T4正常TSH降低 TSH增高 TSH正常131I摄取率减低-正常TPOAb阳性,(三)诊断 鉴别诊断,诊断:妊娠前,中无
5、甲状腺功能异常产后一年内甲状腺功能异常 呈现甲亢和甲减双相变化甲状腺轻，中度肿大，质中，无触痛甲亢期131I摄取率减低血清TRAb阴性 鉴别诊断:产后Graves病，测血清TRAb,治疗:甲亢期-普奈洛尔甲减期-左甲状腺片,永久甲减终身替代定期测甲功,谢谢,(五)治疗,病因防治:加强产妇围生期监护,预防sheehan 综合征肿瘤可手术,放疗,化疗。解除占位替代治疗:补充缺乏激素,症状迅速缓解。长期,终身。 先糖皮质激素，后甲状腺, 性腺激素。,（五）治疗,垂体危象处理： 首先iv50GS4060ml抢救低血糖 10GNS 500ml加氢考50100mg解除肾上腺功能减退危象 循环衰竭：按休克原则治疗 感染败血症：积极抗感染 水中毒：加强利尿 低温：保暖小剂量甲状腺激素 禁麻醉，镇静，降糖药,
