1、甲状腺功能亢进症（ Hyperthyroidism） 第九章教研室：内科教研组：肾内科、内分泌科教师姓名：郭燕讲师指导老师：蔡艳教授今夕 斩土相扶持 ,他年横空连理枝 ,无那风狂花落尽 ,红谢心亡两不知犹忆当年一相逢，万世此心与君同，雪月化作蝴蝶去，人间比翼笑春风。两只蝴蝶大家想一想与我们人体有关的有哪 “ 两只蝴蝶 ” 呢？甲状腺功能亢进症（ Hyperthyroidism ）检验预习效果： 什么是甲亢？（概念） 怎么识别甲亢？（临床表现）学习内容 1. 甲状腺解剖 2. 甲状腺激素的生理作用 3. 甲状腺毒症的概念及分类 4. Graves病 的 病因及发病机制（难点） 5. Graves
2、病的病理； 6. Graves病临床表现。（重点）甲状腺 位于气管前、第六气管软骨环； 左右两叶及峡部； 重约 12-20g； 邻近组织 血液供应甲状腺激素的生理作用甲状腺激素产热 效应对 神 经 系 统 的影响对 糖、蛋白质 、脂肪代 谢的作用概 念 甲状腺毒症（ thyrotoxicosis） ： 组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生的一组临床综合征。 1.甲状腺功能亢进类型 （甲状腺功能亢进症hyperthyroidism） 2.非甲状腺功能亢进类型甲状腺毒症指甲状腺腺体本身 产 生甲状腺激素过 多而引起的甲状腺毒症。甲状腺功能亢 进类 型 指甲状腺激素 释 放 过 多或者 外源性甲状腺激
3、素所致甲状腺毒症。非甲状腺功能亢 进类 型分 类 甲状腺功能亢进症：弥漫性毒性甲状腺肿 （ Graves病 ） -最常见（ 80%-85%）结节性毒性甲状腺肿甲状腺自主高功能腺瘤（ Plummer disease）. 非甲状腺功能亢进类型亚急性肉芽肿性甲状腺炎（亚急性甲状腺炎）慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本甲状腺炎）产后甲状腺炎Graves 病 (GD) 1835年被 Robret Graves详细报道； 男：女 =1:4-6 发病年龄高峰为 20-40岁 临床 表现包括甲状腺毒症、甲状腺肿、眼征及胫前粘液水肿四大特点病因 及 发病机制（难点）（熟悉）病 理（ 熟悉） 甲状腺病理 GO病理 胫前
4、粘液水肿病理甲状腺组织病理甲状腺细胞肥大及细胞数量增多 .甲状腺细胞病理一般 情况下，滤泡上皮细胞呈立方形。当甲状腺功能旺盛时，细胞变高呈柱 状。GO病理脂及 细 胞 间 大量粘多糖 积眼外肌的 结缔组织 出 现 明 显 的 纤维 化眼外肌 结 构 缔组织 IgA特异性染色皮肤粘液水肿病理组织病理示真皮浅中层明显水肿，阿申蓝染色证实真皮有 大量粘多糖及粘蛋白 沉积。临床表现（重点）（掌握）甲状腺 肿 眼征 甲状腺毒症临床表现 -甲状腺肿 甲状腺肿：弥漫 性、对称性，震颤及血管杂音（肿大程度与病情不成正比）临床 表现 -甲状腺肿度肿大：看不见、摸得着 度肿大：看得见、摸得着、在胸锁乳突肌以内 度
5、肿大：在胸锁乳突肌以外临床表现 -眼征 眼征（突眼的程度与病情不成正比）（ 医生常借助专用突眼计 (Hertel眼球突出计 )进行，测量眼眶缘到角膜顶端的距离，正常应小于 16毫米）临床表现 -眼征单纯 性突眼浸 润 性突眼单纯性突眼与浸润性突眼鉴别临床 表现 -眼征Stellwag征Vongraefe征眼睛向下看时因上眼睑后缩而不能随眼球下垂少瞬眼和凝视临床表现 -眼征Joffroy征Mobius征眼睛向上看时前额皮肤不能皱起眼球向内侧聚合欠佳临床表现 -甲状腺毒症1.高代谢综合征基础代谢率增高 糖代谢 IGT、 DM脂代谢 CH蛋白负氮平衡 消瘦乏 力临床表现 -甲状腺毒症2.精神、神经系统症状： 兴奋性增高，易激动、烦躁，多虑，注意力分散体征： 震颤、腱反射亢进临床 表现 -甲状腺毒症3.心血管系统症状：心悸、气短体征：心率快S1亢进心律失常（多为房性，如房颤）心脏大脉压 差增大临床表现 -甲状腺毒症4.消化系统症状：排便次数增多食欲亢进体征：重者肝大、黄疸实验室检查： 肝功异常
