1、Graves 病-治疗,药物治疗（antithyroid drugs，ATD） 放射性131I 治疗 手术治疗,一般治疗：适当补充热量和营养 低碘饮食、适当休息、避免重体力劳动,抗甲状腺药物（ATD）,咪唑类甲巯咪唑（他巴唑）卡比马唑（甲亢平）,抑制甲状腺激素合成,硫脲类 丙基硫氧嘧啶（PTU） 甲基硫氧嘧啶（MTU）,Graves 病-药物治疗,（碘化物）I-1 I0（活化碘）,TPO,ATD,TPO甲状腺过氧化物酶,Graves 病-药物治疗,抑制甲状腺激素的合成 PTU抑制T4 T3（5脱碘酶） 免疫抑制作用（病因治疗）,Graves 病-药物治疗,症状较轻，甲状腺轻、中度肿大患者； 2
2、0岁以下的青少年、儿童及老年患者妊娠的妇女（妊娠中期也可手术治疗）；甲状腺术后复发，不适131碘治疗者；手术前的准备；辅助放射性131碘治疗。,Graves 病-药物治疗,但以下情况优选 1820岁首选。此年龄不宜放疗和手术。 妊娠期甲亢：不能用放疗，慎用手术. ATD剂量偏小 甲亢伴妊娠：用PTU,Graves 病-药物治疗,ATD,WBC3109/L NE#1.5109/L,过敏,Graves 病-药物治疗,T3增高明显的重症患者和妊娠妇女选择丙硫氧嘧啶 （PTU） 轻中度的甲亢患者选择选用甲巯咪唑,Graves 病-药物治疗,初治阶段 减药阶段 维持阶段1-2月 2-3月 12-24月,
3、个体差异较大 具体化,Graves 病-药物治疗,初治期： 丙硫氧嘧啶 每日300-450mg，常分3次服用（血浆半衰期60min，必须保证6-8h给药一次），或 甲巯咪唑 每日30-40mg，可单次或分2-3次服用（血浆半衰期4-6h，在甲状腺内停留时间长）。症状缓解或血甲状腺激素恢复或接近正常时即可减量 （4-6周）,Graves 病-药物治疗,初治期： 影响疗效的因素：不规则服药服用碘剂进食含碘较多的食物精神压力或感染等应激状态,帮助患者排除,Graves 病-药物治疗,减量期：约每2-4周减量一次， 丙硫氧嘧啶：每次减50-100mg 甲巯咪唑： 每次减5-10mg 减量过程中，每2-
4、4周左右随访一次，检测患者的代谢状况以及检测TSH、T3 、T4 减量期约2-3个月,Graves 病-药物治疗,维持期：丙硫氧嘧啶：每天50-100mg甲巯咪唑： 每天5-10mg 如此维持1.5-2年 必要时还可在停药前将维持量减半。,Graves 病-药物治疗,疗程中除非有较严重反应，一般不宜中断，并定期随访疗效。 治疗中如症状缓解，甲状腺肿或突眼反而恶化，ATD可酌情减量，并可加用优甲乐25-100g/d，或甲状腺粉20-60mg/d。,Graves 病-药物治疗,停药指标： ATD维持治疗1.5年-2年可停药。 提示不易复发的指标： 甲状腺肿消失 TSAb或（TRAb）阴性,Grav
5、es 病-药物治疗,长程（1年半）治疗对轻中度患者的治愈率约为60% 短程（6个月）治疗的治愈率约为40% 在停药3个月-1年内易复发,Graves 病-药物治疗,粒细胞减少 过敏 肝损伤,副作用 差异大,甲亢本身引起？,Graves 病-药物治疗,粒细胞减少 甲硫氧嘧啶最常见，甲硫咪唑次之，丙硫氧嘧啶最少 多发生于用药2-3月内，也可见于任何时期 外周血白细胞3109/L或中性粒细胞 1.5109 /L，应考虑停药，并严密观察,Graves 病-药物治疗,粒细胞减少 治疗： 试用一般性升白细胞药物：维生素B4、鲨甘醇、利血生、碳酸锂等。 必要时给予泼尼松30mg/d。 粒细胞集落刺激因子,G
6、raves 病-药物治疗,粒细胞减少 预防：治疗初期每1-2周查血常规一旦有发热、咽喉疼痛等症状出现，必须立即停药和就医，并做血常规检测,Graves 病-药物治疗,药疹 多为轻型，见于2%-3%的用药者 加用抗组胺药物或改用其他类型的抗甲亢药物 药疹严重时，立即停药，以免发生剥脱性皮炎。,Graves 病-药物治疗,药物性肝炎 部分患者血清转氨酶升高或胆汁淤积性黄疸 轻者可加用保肝药 转氨酶升高趋势明显或出现出现黄疸是应立即停药，以免导致肝衰竭。,Graves 病-药物治疗,其他不良反应： PTU可引起Wegener肉芽肿，偶可诱导产生ANCA， 自身免疫性血管炎,Graves 病-药物治疗,优点：疗效比较肯定；副作用比较少，一般不导致永久性甲减；方便、经济、使用较安全。 缺点：疗程长，一般需1-2年，有时长达数年；停药后复发率较高，并存在原发性或继发性失效可能；可伴发肝损害或粒细胞减少等,Graves 病-药物治疗,复方碘溶液：用于甲亢危象及术前准备机制：抑制甲状腺激素释放，抑制T4T3；减少甲状腺血流,b受体阻断剂：普萘洛尔用于甲亢初治期症状的缓解和甲亢危象 机制：抑制受体的活性，抑制T4T3转化 禁用：房室传导阻滞、心衰、分娩支气管哮喘、喘息性支气管炎：选择性b受体阻断剂：阿替洛尔、美托洛尔,谢 谢！,
