1、皮内注射法,（intradermic injection;ID）,2012级护理研究生 王 璐2013.7.2,是将少量药液注入表皮和真皮之间的方法。,定 义,（1）药物过敏试验：前臂内侧下段 （2）预防接种：上臂三角肌下缘 （3）局部麻醉的起始步骤,选择部位及目的,操作流程,过敏试验前详细询问用药史、药物过敏史及家族过敏史凡初次用药、停药3天再用、及应用中更换青霉素批号时，均需做皮试皮试液应现配，盐水、注射器及针头应专用，浓度和剂量必须准确不可用碘伏消毒，酒精过敏者禁用酒精消毒，可用生理盐水代替,药物过敏试验注意事项,注意全身及局部反应，倾听主诉，随时做好抢救准备 阳性者不可使用，在体温单、
2、病历、医嘱单、床头卡醒目注明。 结果有怀疑，在对侧前臂用生理盐水作对照试验。,药物过敏试验注意事项,呼吸道阻塞症状：胸闷，气促，窒息感，呼吸困难，发绀。循环衰竭症状：面色苍白，四肢湿冷，脉搏细数，血压下降，尿少。（休克症状）中枢神经系统症状： 烦躁不安，昏迷，抽搐，排尿，排便失禁。 其他过敏症状：荨麻疹、恶心、呕吐,青霉素过敏反应临床表现,1、立即停药，平卧，通知医生，就地抢救 2、皮下注射0.1%盐酸肾上腺素1ml 3、纠正缺氧、改善呼吸，给予氧气吸入 4、根据医嘱给药 给予激素（地塞米松等）、升压药物（多巴胺）、扩容（低分子右旋糖酐）、抗过敏药物。 5、病人心跳骤停，立即行胸外心脏挤压 6
3、、密切观察病情，记录R、P、BP、神志和尿量,过敏性休克的抢救,李慧，女，50岁，胆囊切除术后，生命体征平稳，神志清楚，医嘱：青霉素皮试；0.9%生理盐水500ml+注射用青霉素钠640万U静脉滴注。,案 例,（一） 评估,1、 病人的三史：用药史、家族史、药物过敏史 注：需要作过敏试验的情况：（1）首次使用（2）曾经使用，停药3天后再次使用（3）使用过程中改用不同生产批号的制剂 2、 注射部位皮肤：有无破损、发炎、感染化脓、硬结、瘢痕、皮肤病 3、 患者心理状态、意识状态 4、 向病人解释皮内注射的目的、方法、注意事项 5、 询问患者是否空腹 6、 环境 ：安静 安全 光线适宜,护士：核对并
4、评估病人，洗手、戴口罩 用物：治疗盘、无菌治疗巾、弯盘、注射卡、无菌持物镊、5ml及1ml注射器各一个、生理盐水、皮试药物、急救药（0.1%盐酸肾上腺素）、注射盘（75%的酒精及无菌棉签）、砂轮、启瓶器注：药敏试验另并备0.1%的盐酸肾上腺素，注射器等 病人：无空腹、观察期间勿离开病房 环境：清洁、安静、光线舒适,（二）四准备,要求：各种皮试液必须新鲜配制，剂量要准确。常用浓度：青霉素皮试液 0.1ml（20-50单位）、链霉素皮试液0.1ml（250单位）、氨苄青霉素皮试液0.1ml（0.05mg）、TAT皮试液0.1ml（15单位）、普鲁卡因皮试液0.1ml（0.25mg）、细胞色素皮试液
5、0.1ml（0.075mg）。,（三）皮试液配制,核对（二查）,核对（一查）,选择注射部位,消毒,核对（三查）,进针,注入药液,拔针,告知注意事项,（四）注射步骤,药物过敏试验结果的判断： 阴性：皮丘无改变 ，周围不红肿，无红晕，无自觉症状 阳性：皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心甚至过敏性休克。 记录结果：皮试结果阳性者不可使用该药，并在病历、医嘱单、床头卡和注射本上注明，并告知病人及家属结果。,（五）评价,注射器 青霉素钠 加0.9%氯化钠溶液 每ml溶液青霉素钠含量,5ml 80万U 4ml 20万 1ml 0.1ml上液 0.9ml 2万 1ml 0.1ml上液 0.9ml 2000 1ml 0.1ml上液 0.9ml 200,青霉素皮试液配制,（抽三推二）,指导患者不可用手按压注射部位，以防影响结果的观察注射后30分钟内禁止离开病房或注射室，如有皮肤瘙痒、胸闷、呼吸困难、喉咙不适立即按呼叫铃（巡视病房）,告知注意事项,进针推药,持针方式-平执式 进针角度-与皮肤呈5进针深度-针尖斜面完全刺入皮内进针方法-左手绷紧注射部位皮肤，右手持针，针尖斜面向上与皮肤呈5进针，待整个针尖斜面全部进入之后，放平注射器，左手拇指固定针栓，右手上来推注药液0.1ml,局部形成一个皮丘，皮肤发白，毛孔变大。,
