特殊情况内膜癌的放疗培训课件.ppt

1、特殊情况内膜癌的放疗2016-11-13因内科疾病无法手术的内膜癌 高龄患者比率不断增加， 65岁以上患者达 18.2% 尽管手术技术（阴式手术、腔镜手术等）、麻醉和围手术期管理水平不断 提高 约 3-9%患者因内科合并症或高龄无法 完成 手术 体外放疗 近距离治疗 内分泌治疗的模式可有明显 获益Medically inoperable stage I adenocarcinoma of the endometrium treated with radiotherapy lone I期内膜癌的 5年无进展生存率 G1 94% G2 92% G3 78%IJROBP 1987;13:483-8S

2、ystemic review: Radiation therapy alone in medical non-operable endometrial carcinoma纳入 25项 研究2694例单纯放疗的 患者1976-2013年分期 I-IV治 疗 方式 比例体外 +近距离 1278(47.4%)单纯 近距离放 疗 1383 (51.3%)单纯 体外放 疗 33 (1.2%)European Journal of Cancer 65 (2016) 172-81治疗效果治疗方式 3级副反应EBRT+BT 3.7%BT alone 2.8%EBRT alone 1.2% 需外科干预 1.6%

3、 (range: 0-5%)副反应指标 95%CI5年疾病特异生存率 DSS78.5% 74.5%-82.5%5年局控率 LC 79.9% 75.7%-84.1%5年总生存率OS53.2% 49.3%-57.1%Systemic review: Radiation therapy alone in medical non-operable endometrial carcinomaEuropean Journal of Cancer 65 (2016) 172-81Image-based three-dimensional conformal brachytherapy for medical

4、ly inoperable endometrial carcinomaI期内膜癌的精确 放疗 共 38例患者， 2007-2013年 MRI/CT based HDR-BTEBRT CTV包括宫体、 宫颈、阴道 1-2cmBrachytherapy 13 (2014) 542-547剂 量BT alone BT+EBRT平均 CTV D90 EQD248.6 5.6 72.46.0 Gy, 平均 GTVD90 EQD2172.359.6 138.064.6 Gy.Image-based three-dimensional conformal brachytherapy for medicall

5、y inoperable endometrial carcinoma 中 位随访 15个月 2年局控率 90.6% 2年总生存率 94.4% 未发生 2级远期副反应Brachytherapy 13 (2014) 542-547Consensus statement for brachytherapy for the treatment of medically inoperable endometrial cancerAmerican Brachytherapy Society（ ABS） ,Brachytherapy 14 (2015) 587-599Consensus statement

6、for brachytherapy for the treatment of medically inoperable endometrial cancerAmerican Brachytherapy Society（ ABS） ,Brachytherapy 14 (2015) 587-599Consensus statement for brachytherapy for the treatment of medically inoperable endometrial cancer建议 I期 内膜 癌 ： 单纯近距离放疗可用于 I期无淋巴结转移且 MRI未深肌层受侵的患者 。 无法 行 M

7、RI的情况下，建议体外联合腔内放疗 。 CTV D90近距离治疗 48Gy联合放疗 65Gy GTV 80Gy限量 乙状结肠 4:90-98#Int J Radiat Oncol Biol Phys 2013;85:1262-1268American Brachytherapy Society（ ABS） ,Brachytherapy 14 (2015) 587-599建议 III期 内膜 癌 ： 推荐的 EBRT+BT剂量Consensus statement for brachytherapy for the treatment of medically inoperable endome

8、trial cancerAmerican Brachytherapy Society（ ABS） ,Brachytherapy 14 (2015) 587-599 对于无法行手术治疗的内膜癌患者，选择放疗的局控率和副反应发生率可 接受 影像学 MRI评估，放疗范围更明确 精确放疗可能进一步提高疗效 需进一步研究复发 性子宫内膜癌的放疗 早期内膜癌术后约 10-15%出现盆腔复发 其中 3/4为单纯阴道 复发 PORTEC1后续分析显示阴道复发后挽救性根治放疗后 5年总生存率 65%GOG99, Gynecol Oncol 2004;92:74451PORTEC-1 trial., J Clin

9、 Oncol 2011;29:1692700Gynecol Oncol 2003;89:2019NCCN指南对复发肿瘤放疗的建议Definitive salvage for vaginal recurrence of endometrial cancer: The impact of modern intensity-modulated-radiotherapy with image-based HDR brachytherapy and the interplay of the PORTEC 1 risk stratification 理论上 , 精确 放疗科提高肿瘤控制率并降低副反应发生率

10、 2004-2013年 ， 共 41例 ，中 位年龄 71岁 80%单纯阴道复发 ， 20%阴道 +淋巴结 复发 阴道 复发肿瘤大小 2.6 (07.5)cm 90%采用 IMRT行 45Gy/25f 98%体外 +腔内放疗 2%单纯腔内 放疗Radiotherapy and Oncology 113 (2014) 126131DVHCTV体 积 25.3 cc (5.769.6)CTV-D90 76.0 Gy (61.383.2)Bladder D2cc 60.6 Gy (51.272.2)Rectum D2cc 58.3 Gy (52.971.6)Sigmoid D2cc 52.0 Gy

11、(46.175.5)Definitive salvage for vaginal recurrence of endometrial cancer: The impact of modern intensity-modulated-radiotherapy with image-based HDR brachytherapy and the interplay of the PORTEC 1risk stratification 中 位随访时间 18个月 3级 急性副反应 0% 3级远期 副反应 8%Radiotherapy and Oncology 113 (2014) 126131临床完全

12、缓解率 95%3年局控率 95%3年全身控制率 61%3年无复发生存率 68%3年总生存率 67%Definitive salvage for vaginal recurrence of endometrial cancer: The impact of modern intensity-modulated-radiotherapy with image-based HDR brachytherapy and the interplay of the PORTEC 1risk stratification 远处转移和总生存的影响因素：肌层浸润深度、 FIGO分期、 FIGO分级Radiothe

13、rapy and Oncology 113 (2014) 126131 GOG0238 (NCT00492778) II期研究：阴道 /盆腔复发，未接受过放疗， 45Gy/25f EBRT+近距离放疗 /体外加量 +同步顺铂化疗 对于阴道 /盆腔淋巴结复发患者，存在高危复发风险的患者可考虑放疗联合化疗ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial CancerDec,2014, Milan, Italy放疗后复发 体外放疗后复发多位于盆腔外 对于放射野内复发的患者，再程放疗多不可行 再程放疗 /再程姑息放疗可能导致严重的副反应，包括出血或

14、疼痛 -ABS guideline 根据 ER/PR选择激素治疗 或考虑化疗 /靶 向药物肿瘤性质对放疗选择的影响ESMO-ESGO-ESTRO Consensus Conference on Endometrial Cancer危 险 分 组 特点 治 疗选择低危 Ia期， G1-2， LVSI（ -） 不需 辅 助治 疗中危 Ib期， G1-2， LVSI（ -） 辅 助近距离治 疗 降低阴道复 发 对 于年 龄 小于 60岁 者可考 虑 不行 辅 助治 疗中高危 Ia期， G3或I期， G1-2， LVSI（ +）全面手 术 分期后淋巴 结 阴性：辅 助近距离治 疗 降低阴道复 发 率

15、/观 察未手 术 分期：LVSI（ +）行 EBRT降低盆腔复 发G3、 LVSI(-)者 单纯 近距离放 疗 降低阴道复 发建 议 参加 临 床 试验高危 Ib期， G3 /II期 /III期无残存病灶 / 非内膜 样 癌（ 浆 液性、透明 细 胞、未分化、癌肉瘤）手 术 分期淋巴 结 阴性A EBRT降低局部复 发B 无法 EBRT者行近距离放 疗 降低阴道复 发为 手 术 分期建 议 EBRT，可考 虑 序 贯辅 助化 疗 提高 PFS和 CSS，联 合治 疗 可能由于 单纯 放 /化 疗进 展期 III期有残存病灶 / IV A期晚期 IB期 Dec,2014, Milan, Ital

16、ySubstantial LVSI is a significant risk factor for recurrence in endometrial cancer 大量脉管瘤栓是强烈预后影响因素 盆腔 局部 复发(HR 6.2 CI 2.416) 远处转移(HR 3.6 CI 1.96.8) 总生存(HR 2.0 CI 1.33.1).European Journal of Cancer(2015) 51, 17421750EBRT降低盆腔局部 复发率(HR 0.3 CI 0.10.8)Substantial LVSI is a significant risk factor for re

17、currence in endometrial cancerEuropean Journal of Cancer(2015) 51, 17421750Substantial LVSI is a significant risk factor for recurrence in endometrial cancer治疗 决定 应基于 “ 大量 ”European Journal of Cancer(2015) 51, 17421750A prospective phase II study of chemoradiation followed by adjuvant chemotherapy f

18、or FIGO stage I-IIIa (1988) uterine papillary serous carcinoma of the endometriumGynecol Oncol. 2013 May ; 129(2): 304309 前瞻性 II期研究，FIGO1988-I-IIIa期子宫内膜浆乳癌 32例， 2001-2009 完整手术 分期 术 后同步紫杉醇周疗 (50 mg/m2)、 盆腔 放疗 45Gy 阴道 残端加 量 4周期辅助紫杉醇 化疗A prospective phase II study of chemoradiation followed by adjuvant chemotherapy for FIGO stage I-IIIa (1988) uterine papillary serous carcinoma of the endometriumGynecol Oncol. 2013 May ; 129(2): 304309同步化疗完成率： 60%完成 5周期 33%完成 4周期 2%完成 3周期紫杉醇辅助化疗完成率： 77%完成 4周期， 10%完成 3周期 ， 7%完成 2周期 ， 2%例 未行辅助放疗。放疗完成率 100%完成放疗， 90%完成全部放疗， 2例接受 43.2Gy， 1例接受 39.6Gy。