1、带旋髂深动脉的髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折第 27 卷第 3 期2007 年 6 月赣南医学院JOURNALOFGANNANMEDICALUNERSrIlf.27O.3】UN.2007带旋髂深动脉的髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折程少华,伍中庆,何大川(1.广东省中山市中医院骨三科,广东中山 528400;2.珠海拱北医院骨科,广东珠海519000)摘要:目的:用带血管蒂的髂骨瓣移植入股骨头颈内,重建股骨头颈的血液循环,防止股骨头缺血坏死,促进骨折愈合.方法:游离旋髂深动脉至其分枝进髂骨处,切取带髂骨膜的骨瓣 ,以血管蒂为轴沿髂腰肌下隧道植入股骨头颈骨槽内.结果:术后经 14 年随访,优良率达
2、 92.6%.结论:旋髂深动脉解剖位置恒定,变异少,血供充足,血管蒂长,并有相应静脉回流,形成一完整的循环系统,移植后的骨块有直接成骨能力,能加速骨折愈合,防止股骨头缺血坏死.本术式疗效好,方法简单,易掌握,无并发症等优点.关键词:青壮年;股骨颈骨折;带旋髂深动脉的髂骨瓣; 移植中图分类号:R683.42 文献标识码:A 文章编号:10015779(2007)03043202青壮年股骨颈骨折患者往往受较强大的外力所致,移位明显,不稳定型居多,股骨头血供遭破坏较显着,骨折不愈合,股骨头缺血坏死的发生率较高.本院于 20002o06 年采用切开复位,3 枚空心螺钉固定作为股骨颈骨折的内固定材料,用
3、带血管蒂的髂骨瓣移植人股骨头颈内的手术方式进行治疗,现报道如下.1I 临床资料1.1 一般资料本组男 8 例,女 5 例,年龄 2243岁,左侧 9 髋,右侧 4 髋.病因:坠落伤 7 例,平地跌倒 6 例.1 例伴同侧 Colles 骨折,2 例伴同侧肱骨外科颈骨折外,无其他重要并发症,且所有病例髋关节术前无明显关节病变史.骨折类型按 Garden 分型:型 2 例,型 7 例,型 4 例,新鲜骨折 12 例.1.2 手术方法患者人院后即行股骨髁上牵引 1周,术中在持续硬膜外麻醉下,采用 SP 切口,显露髋关节,股骨颈后,直视下复位,尽量减少颈周及粗隆处的骨膜剥离.用 3 枚螺钉固定.在粗隆
4、下 3cm左右顺股骨颈方向钻人 1 枚克氏针定位,一定要在股骨颈的中间.x 线确定位置后用平行导向器将其余 2 枚导针打人,2 枚针呈平行倒等腰三角形,导针尖部位于股骨头关节面下 1cm.再次用 C 臂 x 线机透视,选择适当长度的空心钉置人.固定完毕后沿横形附加切口,在股动脉(或髂外动脉)外侧,腹股沟韧带下缘解剖出旋髂深动脉及其伴行静脉,沿途结扎分支,将其血管蒂游离至髂前上棘内侧,切取髂骨内板骨块约 3cm2cm1cm,保证完整的骨膜及较多的血管分支,再于股骨头颈处开骨槽约 3cm2cm1cm,尽量延伸至头下,将带血管蒂髂骨块于腹股沟韧带下转人股骨头颈部骨槽内,注意将骨槽面紧贴软骨下骨及骨槽
5、内骨质,骨块远端骨膜缝.432.合固定.注意血管蒂不能发生扭曲,术后皮牵引 3周,3 个月内不负重,36 个月持拐轻度负重,半年后弃拐负重.2 讨论股骨颈骨折在临床治疗中,存在骨折不愈合和股骨头缺血坏死两个主要问题.根据资料统计,骨折不愈合率为 15%,股骨头缺血坏死率为 20%一30%,而且青壮年患者股骨头坏死率较老年人高,主要由于青壮年患者往往受较强大的外力(如车祸,高处坠落,重物砸伤)等所致,移位明显,股骨头血供遭破坏较显着.如何提供骨折后股骨头的血供,是预防股骨头缺血坏死及骨折不愈合的关键.对于青壮年股骨颈骨折患者,保留自身正常的股骨头,维持髋关节功能尤为重要.股骨颈骨折后股骨头是否成
6、活,取决于残留血供的保护和股骨头血供的重建.因此,解剖复位,骨折端获得加压并坚强内固定,能较好地保护残留血供,用带血管蒂的髂骨瓣移植人股骨头颈内的手术方式进行治疗,对重建股骨头血供,促进骨的愈合很重要.采用钛制空心钉作为股骨颈骨折的内固定材料,具有创伤小,操作方便,并发症少等优点.由于稳定的内固定,也给肌骨瓣的植人提供良好的稳定条件.另外,由于螺纹钉的中空结构,对股骨头具有减压作用,避免了骨内高压,缓解疼痛,促进骨愈合 J.旋髂深血管束解剖位置恒定,变异少,相对容易寻找,移位时不致发生紧张,扭转或成角,为转位移植提供了方便.此血管起于股动脉,血供充足,血管蒂长 68cm 左右,可任意转位,无需
7、吻合血管,对提供股骨头血运是肯定的.旋髂深血管带蒂骨瓣内一般有 24 个营养分支,并有相应的静脉回流,形成一个完整的循环系统.与其他带血管蒂的骨瓣移植相比,旋髂深动脉3 期廖光宏,等肝病致低血糖昏迷 9 例临床分析血流灌注量大,髂骨膜上血管网丰富,移植后骨块为有一定生命力的活骨,能直接成骨,尤其是带骨膜的骨块更有膜性成骨作用.移植的髂骨瓣中含有丰富的骨髓,而 BMP 在骨髓中的含量很高 ,BMP 也可诱导股骨头坏死区内成骨,大大加速了股骨头坏死区的修复,同时由于静脉回流的重建,骨内压的降低,也为新生骨的生长提供了一个良好的环境.本术式是治疗股骨颈骨折的多种手术方式的综合,具有远期疗效好,方法简
8、单易掌握,无并发症等优点,对各期患者均可使用,在手术失败时仍可采用人工髋关节替代.参考文献:1王岩,朱盛修 ,赵德伟.带旋髂深血管蒂髂骨膜移植治疗成人股骨头缺血性坏死及疗效评价J.中华骨科杂志,1995,9:5572.2姚树源.带旋髂深血管蒂髂骨移植治疗成人股骨头无菌性坏死J.中华骨科杂志,1994,14:3243.3姚武,自明实 ,张世国,等.带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死J.中华显微外科杂志,1995,4:251.(收稿日期:20070510)肝病致低血糖昏迷 9 例临床分析廖光宏,洪水翔,钟玮平(赣南医学院附属市立医院消化内科,江西赣州 341000)中图分类号:1158
9、7.3 文献标识码:B 文章编号:1001-5779(2007)03 一 o433-01肝脏是葡萄糖代谢的重要器官,当其功能因各种肝病而受损时,往往影响正常糖代谢,既可出现高血糖又可出现低血糖,现收集我院 2002 年 3 月2006 年 3 月肝病致低血糖昏迷共 9 例,总结分析如下.1 临床资料1.1 一般资料男 7 例,女 2 例,年龄 5276 岁,60 岁 3例,60 岁 6 例.乙肝后肝硬化 2 例,酒精性肝硬化 4 例,原发性肝癌 2 例,药物性肝损害 1 例.肝功能 ChildPugh 分级:A 级 2 例,B 级 5 例,C 级 2 例.1.2 临床表现所有病例均于住院期间出
10、现神志不清,或行为异常精神错乱,测血糖 0.82.8retoolL,其中肝功能评分为 c 级的 2 例患者低血糖昏迷反复发作 3 次以上.6 例患者有心悸,出汗,恶心,头晕等前驱症状,3 例于昏迷初期误诊为肝性脑病.1.3 治疗及预后所有病例发作时经测定血糖后,均立即给予 50%葡萄糖 4o60IrIl 静脉推注,继以 10%葡萄糖点滴维持,直至血糖恢复正常.7 例肝功能较好的患者使用葡萄糖后,全部神志清醒,未再次发生低血糖.2 例肝功能 c 级的患者反复多次出现低血糖昏迷,最终死于肝衰竭.2 讨论肝脏是调节糖代谢的重要器官,对于维持血糖的稳定起重要作用,可由于肝糖元分解胰高血糖象增高,胰岛素
11、抵抗致血糖升高而继发肝源性糖尿病,而本组病例却出现严重低血糖,说明肝病时可出现多种类型的糖代谢紊乱,所以临床医生在慢性肝病治疗过程中应警惕低血糖的发生.慢性肝病病人低血糖发生是由于热量补给不足和肝细胞严重损害】,肝糖原储备减少,当肝细胞大面积坏死,使糖原合成异生作用减弱,肝脏对胰岛素分解作用也减弱,血循环中胰岛素水平增高,使血糖浓度降低,导致低血糖.本组病例有 7例肝功能 ChildPugh 分级为 BC 级,提示低血糖与肝功能损害程度有关】.血糖水平反映肝脏的贮备功能,因而可判断预后“】,本组中 2 例肝功能 c 级患者反复出现低血糖,最终死于肝衰竭.低血糖昏迷发生在肝病治疗期间,容易误诊为肝性脑病,肝性低血糖时往往无心悸,多汗等前驱症状,低血糖的持续又可诱发肝性脑病,本组中有 3 例起初考虑肝性脑病,给予谷氨酸钠,肝安等治疗无效.故临床医生在严重肝病治疗中,如果遇有昏迷病人,除考虑常见的肝昏迷外,还应注意是否有低血糖昏迷的存在,常规检测血糖,以便及时采取相应的治疗措施.参考文献:1骆抗先.乙型肝炎基础和临床M.第 2 版.北京:人民卫生出版社,2001.609.2刘婵.肝硬化反复发生低血糖 1O 例临床分析J.中华临床新医学,2003,3(12):1087.(收稿日期 120060814)?-433?-
