1、特殊儿童心理问题研究,南 京 特 教 学 院 残疾人事业发展研究所 何 侃（教授；所长） 2013年9月23日,主要任职： 中国残联残疾人事业发展研究会(理事) 中国人才研究会超常人才专业委员会(资优残障学术委员) 江苏省政府教育督导团(专家组成员) 江苏省残联 “人人享有康复服务”专业技术指导组 (审评专家) 江苏省心理学会(理事)心理康复专委会(主任委员) 江苏省康复医学会儿童康复专委会(副主任委员) 中国社会教育福利基金会(特聘专家) 残疾人做中学科学教育实验项目(特聘专家) 江苏省残疾儿童康复中心(特聘专家) 高级心理保健师，积极心理治疗师 杂志编委:残疾人研究残疾人发展研究南京特教学
2、院学报,特殊儿童心理问题研究,心理问题面面观 心理问题的解读 心理问题的评估 心理问题的治疗,心 理？,心理现象人皆有之，心理是人脑对客观现实的主观反映。意识是心理发展的最高层次，只有人才有意识。 人的心理包括心理过程和个性心理特征（人格）。 人的心理活动都有一个发生、发展、消失的过程。人们在活动的时候，通过各种感官认识外部世界事物，通过头脑的活动思考着事物的因果关系，并伴随着喜怒哀乐等情感体验这折射着一系列心理现象的整个过程就是心理过程。按其性质可分为三个方面，即认识过程、情感过程和意志过程，简称知、情、意。 人格也称个性，是指一个人区别于他人的，在不同环境中一贯表现出来的，相对稳定的影响人
3、的外显行为模式的心理特征的总和，包括需要、动机、能力、气质、性格等。,心理人的成长,特殊儿童的成长教育心理/生理,心理过程,认识过程：人们对外界事物的认识总要通过感觉、知觉、记忆、想象和思维等心理过程才能完成，这一过程即为认识过程。 情感过程：人们在认识客观事物的过程中，并非默然视之，无动于衷，而会表现出一定的态度和主观体验。如高兴、愉快、满意、或气愤、厌恶、不满等情绪、情感心理现象。 意志过程：人们对外界事物不仅要去认识、产生各种情感，而且会根据实践的要求，拟订计划，制定方案，并按照自己的目的和计划来改造、创新活动。人们这种自觉确定目的，支配和调节自己的活动，克服种种困难，以达到预期的目的的
4、心理活动，即为意志过程。,个性心理特征,人在认识客观事物和改造客观事物的过程中，不仅有认识、情感、意志各种心理过程，还会表现出每个人特有的心理特点，这些不同的特点，就构成了人们心理上的差异。人们在日常生活中形成的那些稳固而经常出现的心理特点，就叫个性心理特征，包括气质、能力与性格。也称人格。 在一定意义上，人格不是独立存在的，而是通过心理过程表现出来的。,心理问题面面观,关于自闭症 Autism,自闭症(Autism)，又称孤独症，在三岁前显现的发展异常；目前尚不能治愈，大约有70%的自闭症患者不能独立生活，需要人照顾一生。 三大核心障碍社交发展方面有本质上的障碍；言语及非言语沟通上的障碍；局
5、限、重复及刻板的行为、兴趣和活动。 约70-80%的自闭症儿童有智力缺陷，其余20-30%的自闭症儿童的智力在平均水平或高于平均水平。 少数自闭症儿童有特殊才能：超强的记忆力、对日期的“推算”能力、绘画的天赋、音乐天赋 ,自闭症儿童的智能发展特征,华西都市报2010-03-31：小“雨人”用琴声挑战自闭,一个字不识时，她却能背诵整篇课文。 一首曲子，老师只需教她两遍，她就完全记住，熟练弹奏出来。而至今，她还不会识谱。 坐在钢琴边，雪儿能安静地弹奏3小时不重复。 她一直注视着自己喜欢的钢琴老师，不看琴键，丝毫不影响发挥。 沉浸在音乐的世界里，她可以一坐就是7小时，安安静静。 12岁，雪儿就在北京
6、举行的“同一片阳光，同一份爱心”全国青少年艺术人才推选赛中，获得全国总决赛钢琴残障组金奖。第一次学滑冰，她就没摔过跤，游泳、自行车、滑板，几乎都是一学就会。 等待独立，“琴棋书画舞”样样会。 魏俊自闭症,自闭症谱系障碍 ASD,重度 中度 轻度典型自闭症-高功能自闭症非典型性自闭症-阿斯伯格综合症,三大核心障碍,社会交往异常,对其他孩子的游戏不感兴趣对父母回家和出门不在意,异于寻常的/重复的行为,盯着天花板的电风扇看 旋转、摇摆、拍手或弹手指 反复开灯、关灯 对玩具的某一部分感兴趣,感知觉异常,触觉：选择性，如在夏天坚持穿冬天的衣服 痛觉：迟钝 听觉：差异性，敏感或迟钝， 难以忍受音乐；听力似
7、乎是正常的，但有时对大的声音不敏感 视觉：有的喜欢明亮和闪烁的物体，有的难以忍受对比度大的刺激,安全行为,自伤行为：可能会咬、撞头、抓皮肤、抓头发 没有危险意识,运动问题,精细动作差、协调性差 脚尖走路 平衡能力特别好或者很笨拙,从心理学角度认识孤独症的特征,视觉 听觉 嗅觉、触觉、味觉等其他感觉 注意 记忆 思维与想象 情绪,孤独症儿童的心理特征与行为表征,社会化发展障碍 图像思维与组块记忆 感知觉异常与焦虑,行为表征,视觉,虽然大多数有视觉学习的优势，他们喜欢看窗外风景、画画、拼图、看电视（听觉学习优势的也喜欢看电视），但有些也存在着问题，如不能快速准确辨别他人的面孔，所需识记时间较长 害
8、怕与人目光接触 经常表现出“视而不见”的状态,听觉,对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子， 大约40的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感； 视、听觉配合及同步反应有很大障碍,嗅觉、触觉、味觉等其他感觉,对痛觉、寒冷、烫凉等表现或者敏感或极迟钝，有些还会出现严重自伤，如咬手指（甚至咬破）、吃手指等； 特别注意物体的气味，不断去嗅东西，吃饭时还会先闻后舔，最后吞吃 有一部分儿童有严重偏食行为， 有些儿童不接受新的衣服等，不喜欢洗头、洗脸， 不知危险，本体感受器反应迟钝，从高处跳下，本体感觉器官都不“报警”
9、。生活中又给人以笨笨磕磕的感觉，如上下楼梯动作很重，遇到小水坑都过不去等。,注意,孤独症儿童注意力过于分散，或极其专注而不能有效转移； 比别人过多需要更多的时间在听觉和视觉信息之间转移注意力； 对某些刺激过分敏感，对其他刺激则表现“视而不见、听而不闻”，实际是注意不能有效选择；,记忆,大部分对数字 、文字符号的 机械记忆较好，特别是语言能力强的在这方面更有尚佳表现：能背诵很多东西，有的能背很多诗词，能背万年历，背很多地名，机械记忆能力较好。 对直观的非言语材料识记好，对抽象的事物短时记忆差。 情景与语义的联合记忆更是十分薄弱，如游玩回来，问他玩大型玩具没有？当时的感受如何？经常是没有反应，好像
10、没发生此事一样,思维与想象,有人认为这是孤独症最大的困难，他们不能或很难了解物与物、人与物、人与人的相互关系； 他们的思维多是形象的，凭视觉图像来认知事物；理解一连串言语信息的能力也很差，过度仿说； 无法理解非语言的沟通线索，对沟通情景理解有困难； 认知上缺乏弹性，自己不能对行动进行计划，需要一定的外力支持。再造想象有一定发展，有意识的创造想象很难建立。,情绪,情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快； 有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的 委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气； 有些儿
11、童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。,自闭症儿童障碍 冰山背后,问题表现,基本学习能力弱 Basic learning ability,社交沟通及表达能力弱 Social communication and presentation skills,认知能力较弱 Cognitive ability,组织自理力弱 Organizational self-care ability,知觉感官反应异常 Perceived sensory response,适应转变能力弱 Ability to adapt to change,自闭症儿童教育的长远目标,学 习 能 力,行 为
12、 问 题,社会适应social adaptation 增强沟通enhanced communication 独立生活independent living,（智障）认知特点1,感知觉：智障儿童感知觉的总体特征是感受性慢、感觉范围狭窄。 首先、绝对感受性低于正常儿童。同一强度的刺激可能引起正常儿童的感觉，却不一定能引起智障儿童的感觉，因此对冷热、疼痛的感觉迟钝，容易受伤。 其次，智障儿童的知觉恒常性不及正常儿童。,认知特点2,注意 智障儿童无意注意占优势，注意力易分散。相对于正常儿童，过于依赖新奇的刺激和较强的注意对比度。 记忆的容量小，注意范围狭窄。其注意广度仅有正常儿童的一半。因此，智障儿童每
13、节课的教学内容有限。 注意的分配和转移能力差。在同时处理两种或两种以上活动时，会涉及到注意的分配；注意的转移即把注意力从一项活动转移到另一项活动中。课堂学习过程中常常要“一边听一边写”，注意要分配到“听”和“写”的活动中，同时需要在这两种活动之间转移。 记忆 智障儿童记忆的特点表现为记得慢、记得少、记不牢、记不准。因此弱智障学生的学习内容很少，并且要在各种情景下过度学习。,认知特点3,语言：与正常儿童相比，智障儿童语言发展迟缓。智力受损的程度愈重，语言发展水平愈低。词汇储存量比同龄正常儿童少，很少使用形容词、动词和连接词；使用词汇的含义往往与实际含义不符；完成从“词-名称”到“词-概念”的过渡
14、困难，需要很长时间；言语的语法结构也极不完善。句子很简单，很少使用并列从属句，难以选择表达思想细微差别的词汇。,认知特点4,思维：由于知觉缺陷，智障儿童的表象数量贫乏。思维具有具体性，且概括能力薄弱。 多从直接的生活经验中寻找事物的共同点，而不能透过现象来寻找事物之间本质的内在联系。 思维刻板，不会变通。在教学中，智障儿童在学校学到的技能不能很快地迁移到家庭的环境中，因此智障儿童的教育和训练要在各种情景下进行。 思维缺乏独立性。,情绪、行为与人格特征,在情感交流方面，个体的差异性很大。 意志薄弱，与其注意力较分散有很大的关系，不能持续性地做一件事情，受到挫折易放弃。因此教学时，更要使内容符合生
15、活，符合其自身的需要。 社会行为与人格特征：期望值偏低，行为的动机水平不高；缺乏自强不息的精神和社会责任感,智障儿童的心理问题,不良适应行为：自伤、刻板行为、攻击行为、多动行为 人格特征：焦虑、消极的自我观念、原始的防卫机制 、好胜动机低、行为固执、易受外在动机左右 人际的与社会的特征：低社会意识造成社会适应失败，甚而表现出反社会和违法的行为 我要当鼓手,问题与思考,作为一名特教教师，你接触了哪几类特殊儿童？ 你觉得你所了解的特殊儿童有哪些问题？ 在你的课堂上，儿童有哪些常见的问题行为？你是如何解决它与你教学之间的冲突？ 你认为特殊儿童的学校生活首先是学习吗？ 特殊儿童如何才能快乐成长？,心理
16、问题的解读,功能性行为评估,界定问题行为 收集有关的信息 提出问题行为的功能假设 检验功能假设 制订行为干预计划,界定问题行为,目标行为调查 目标行为选择 目标行为描述,39,收集有关的信息,行为观察表,40,制订行为干预计划,与家长、班级教师、特教教师、院长等共同制定，年龄较大的儿童也要一起参与制定。 主要从三方着手： 调整环境与预防行为问题的发生 降低或消除不良行为 增进良好行为,心理评估的方法,特殊儿童心理评估的方法,问卷：儿童信息表 身份资料，求助缘由，出生情况，相关病史，早期发育，情绪与行为，言语与语言, 社会性发展, 学习状况，同伴关系，家庭关系 摄入性晤谈：家庭成员、家长、儿童
17、观察：情绪、行为、社会性 其它：绘画、玩偶游戏、讲故事、书写和绘画相结合的“我的故事”、下棋、自由活动,特殊儿童心理评估的方法,正式评估方法测验 见书后附录 注意所选测验应适用于特殊儿童),心理治疗的方法,引自特殊儿童心理健康教育,特殊儿童心理治疗的方法,(一)心理教育法 (二)心理咨询(治疗)法 经典心理疗法 (三)行为疗法(系统脱敏法、示范法、强化法、消退法、厌恶疗法、暂时隔离法) (四)家庭疗法 (五)游戏疗法 (六)箱庭疗法(沙盘疗法或世界疗法) (七)艺术疗法(绘画治疗和音乐治疗) (八)感觉统合疗法,心理结构划分为3个层次,意识 前意识 潜意识 认为精神疾病是由被压抑到潜意识中的心
18、理冲突造成的。心理分析治疗的首要目的是让患者有较清醒的自我认识，最理想的情况是让患者知道他内心的潜在冲突与其疾病之间的因果关系，使患者从过去不明智的、糊涂的甚至荒唐的状态转向明智的和清醒的状态。,意 识 与 潜 意 识,来访者中心疗法,认为任何人在正常情况下都有着奋发向上的、自我肯定的、无限的成长潜力。如果人的自身体验受到闭塞或自身体验的一致性丧失、被压抑或发生冲突（不利的环境条件），使成长潜力受到削弱或阻碍，即表现为心理病态和适应困难。如果创造一个良好的环境使其能和他人正常交流，便可发挥其潜力，改变其不良行为。 不注重治疗的技巧，只注意治疗的关系。关系是治疗过程的开始，是治疗中的主要事件，也
19、是治疗的结束 主要技术有：坦诚交流（真诚）、设身处地地理解（同理或共情）、无条件地积极关注与交流。,艺术疗法概述,广义的艺术治疗，是通过学习美术绘画、音乐舞蹈、黏土雕塑等表现形式的课程，达到治疗的目的。 音乐治疗是用音乐刺激感官、宣泄情绪、抚慰心灵，以恢复、保持及改善个体心理及生理的健康； 舞蹈治疗是通过肢体动作表达自我与探索内在，对于情绪低落、紧张及人际沟通不良等问题有显著的帮助。儿童可获得身心的抒解，并能提高儿童的注意力及记忆力； 戏剧治疗是利用演剧及剧场上的技巧，协助个人处理内在心理及外在环境的冲突。主要利用角色扮演、玩偶、面具等相关的戏剧元素和设计活动的参与，让儿童在可以安全宣泄情绪的
20、环境下，提升自我情绪管理、社交技巧和创造力。,艺术治疗的适用范围,艺术治疗可帮助有发展迟缓(如认知发展迟缓)、情绪障碍、自闭症、多动症及有创伤经验的儿童(生理、心理受到严重伤害，如生重病、受虐、遭遇天灾或巨大精神压力等)。 艺术治疗师必须随着儿童的问题、情绪、兴趣等诸多问题，用包容、开放的态度，鼓励他自发性地接触不同的艺术材料和活动，并从孩子的创作过程中透视其内心世界，最终达到痊愈的效果。 音乐治疗和舞蹈治疗在儿童很小的时候就可以开始。只要儿童能听得到，四肢可以活动(四肢不灵活亦可)；而绘画治疗最好是等儿童已经有抓握能力、有办法操纵多样的美术用具再开始，一般以3岁以上的孩子较为适合(特殊案例除
21、外)，而戏剧治疗则时间较晚。,艺术治疗的重点,艺术治疗要改善的，是因多动、自闭所导致的情绪障碍、问题行为及人际表达能力不佳等问题，而非针对“多动”、“自闭”的症状进行治疗，行为的改善只是艺术治疗的附加成果。如多动症儿童最大的问题在于注意力无法集中，但通过绘画、捏陶等活动，可以帮助他稳定情绪，并从中学习如何专心、专注地做一件事。而当自闭症儿童能通过创作活动发泄情绪，或通过作品表达意见、提高自信之后，就会逐渐减少用情绪性的言行来反映心情和想法。 通过改善、稳定情绪方面的问题，间接改善不适宜的行为，是艺术治疗的重点，与感觉统合治疗完全不同。,音乐治疗,音乐疗法简介 音乐治疗的过程 实施前的诊断 主要
22、步骤 治疗者与环境布置 设施和构造 具体形式 对专业人员的要求 音乐疗法的实践应用 适用对象 运用,关于音乐疗法,国外某医院，一位内科医生给一名患有胃神经官能症的病人开了这样一张处方：德国古典乐曲唱片一张，每日三次，饭后放听。患者遵照医嘱，很快就把病治愈了。 现代神经生理学家证明，音乐对神经结构，特别是大脑皮层，有直接影响。不同乐曲作用于人的感觉器官，用乐曲的旋律、速度、音调等不同，可分别使人产生镇静安定，轻松愉快，活跃兴奋等不同作用，从而能调节情绪，稳定内环境，达到镇痛、降压、催眠等效果。人们把这种用音乐来治疗疾病，增进健康的新型治疗方法叫音乐疗法。 音乐疗法兼有心理治疗和物理治疗的作用。,
23、音乐治疗的设施和构造,治疗室不宜过大，否则声音易扩散，效果不明显，甚至可能引起治疗对象害怕情绪；但过小则声音共鸣不佳，给人受限制的感觉。最佳为1830M2，团体疗法4050M2。 室内布置干净整洁，不紊乱，有一些玩具、装饰品，以没有强烈刺激为好。墙壁色彩柔和。箱式橱柜中放小型乐器和玩具，黑板一块，镜子一面，另有椅子(折叠式)、洗手处、日历、钟等。 乐器包括晃动、摇动乐器，如沙铃等；打击乐器，如鼓、木琴、水杯、编钟等；按键类乐器，如钢琴、电子琴等；吹奏类乐器，如口琴、笛子、箫、萨克司管等；弹弦类乐器，如古筝、古琴、吉他等；拉奏类乐器，如小提琴、二胡等。,治疗室中乐器配置的原则,与儿童手指发展相应
24、的敲奏乐器。 能引发治疗对象的兴趣，诱发身体活动的乐器。 乐器的音色优美。 具有大众化特点，能进行团体合奏。 配以其他玩具、游戏用具、运动器具(跳箱、蹦蹦床、垫子、转椅)、笔记用具(图画纸、铅笔、黑板等)、音响(录音机、磁带)等。,音乐疗法的具体形式,直接的音乐治疗 1歌唱 2乐器演奏 3音乐创作 利用音乐刺激，开展身心康复活动 1. 激活、调节情绪(M.E.)鉴赏音乐。威廉退尔序曲2. 用音乐来协调身心活动(M.E.A.)，如活动或跳舞时播放音乐。蜗牛与黄鹂鸟 花仙子 蓝精灵 3. 用音乐提高智力活动(M.E.I.)用来进行学习放松、单词记忆、复习功课等。小夜曲_莫扎特 4. 用音乐进行催眠
25、疗法。勃拉姆斯摇篮曲,音乐治疗前临床心理的诊断面接,主要包括家庭状况、生育史和身心发展状况 日常生活的自立状况(进食、偏食、排泄、穿脱衣服、卫生习惯、生活能力等)。 交流能力：主要包括儿童的语言发展、对语言的理解和阅读能力。 认知能力：儿童认知能力决定了他在音乐活动中对音乐的理解能力。 运动技能：在音乐疗法中，儿童触摸、使用乐器能反映其运动技能的发展状况。 行为特征：测定儿童的行为。 儿童已具备的音乐知识。,音乐治疗的主要步骤：,确定儿童的问题所在（评估） 制订治疗目标 根据治疗目标制订与儿童的生理、智力、音乐能力相适应的音乐活动计划 音乐活动的实施并评价儿童的反应。各种不同的音乐活动可以帮助
26、儿童发展其听觉、视觉、运动、语言交流、社会、认知以及自救能力和技巧。同时音乐还可以帮助儿童学习正确地表达自我情感的能力。,搜集测量治疗,搜集资料：多角度的背景资料，包括生理、心理医生的诊断、家庭内外社会关系中接触的各种人对治疗对象的评价、治疗对象的个人意愿陈述等。 测量评估：通过音乐治疗过程中的前、中、后测（可分行为、音乐两大部分，行为量表由语言交往、注意力、身体协调、认知四部分内容组成；音乐量表由打击乐、音条、键盘、音乐感受力四部分内容组成）及治疗对象的背景资料，分析其能力、需要及问题所在，对可能为治疗对象所提供的治疗性质、范围、方法（集体或个别治疗）、结果做出治疗方案。 治疗计划：制定长期
27、目标（一般指对治疗结果的预测）和制定短期目标（一般指完成长期目标的具体干预措施、目的），设靶行为及每一次的治疗方案。,数据搜集体系：,频率记录法（根据录像每次做跟踪观察笔录，记录治疗对象健康的或不健康的行为发生次数。从各种行为发生次数的增减现象比较证明治疗进展程度）； 持续时间记录法（根据录像每次做跟踪观察笔录，记录治疗对象健康或不健康行为持续时间长短。从各种行为持续时间的长短现象证明治疗进展的程度）； 数据制成表格并由“每日记录”和“前、中、后测”记录两部分构成。,音乐疗法的适用对象,在身心机能方面有发展障碍的儿童或青少年，如自闭症、弱智、多动症等儿童。运用音乐疗法对其进行身心机能、神经机能
28、的康复训练。 在语言、情绪交流等方面感到有不适应表现的心理患者，如人际关系不适应、社会恐怖症、缄默症、学校恐怖症等。在治疗过程中运用“音乐对话”的技术，逐渐让患者从音乐表现向语言表现过渡。 情感有障碍者，如失恋、攻击情感，莫名其妙的不安，因感情不安而产生的失眠、压抑、惊恐等。音乐疗法可使其感情发散，神经和情绪趋于镇静。 某些有人格障碍或自我退化倾向的人，可运用音乐疗法刺激其身心机能的活动，缓解其症状，并结合心理和医学的治疗来达到精神和身体机能的康复。,特殊儿童音乐治疗的活动项目,用音乐游戏或歌曲形式培养儿童彼此熟悉名字、交朋友和互致问候，提高问题儿童交往能力。 用表演唱形式的歌曲或用打击乐器打
29、节奏的形式培养问题儿童的注意力的提高，减少攻击等障碍行为的发生。 用听音乐的形式作放松训练，培养良好情绪，减少问题儿童对外界的恐惧感。 通过训练多种奥尔夫乐器的独奏、合奏，培养问题儿童的肢体协调性及多感官的反应力。 通过儿歌有节奏的说唱过程，提高问题儿童的语言表达力。 通过在不同类型的儿歌中做即兴的歌舞表演，培养问题儿童身体平衡力、认知水平和想象力。 在音乐中进行绘画或欣赏画的活动，发展问题儿童的精细动作及想象力。 通过编故事和表演心理剧等促进问题儿童的语言表达能力及合作能力。,教育训练指导中的音乐疗法,例如自闭症儿童的音乐治疗，实施音乐治疗的程序通常包括：指导计划的拟定，评估，选择治疗方式，
30、环境与器材准备，运用策略，分步骤进行。 治疗方式：有一对一的音乐治疗；团体音乐治疗；音乐活动（例如停看听游戏、绳索游戏、触觉游戏气球游戏、语言节奏游戏儿歌说唱、手指游戏、拍手游戏等）。 准备：气氛的营造；乐器的使用；提供多感官学习。 策略 反射：借助给与取的动作或配对的歌曲，使自闭症儿童对治疗者反应； 认定：以歌曲活动使自闭症儿童了解自己的姓名及相关背景； 运用接触性歌曲：运用歌词的一问一答配合身体动作，使治疗者与自闭症儿童建立良好关系。 步骤：让儿童听音乐或其它声音，观察反应，给予鼓励；鼓励其随音乐节拍一起舞动；自由触摸乐器，自由演奏；音符的组合；节拍的导入；即兴演奏。,绘画治疗,绘画疗法的
31、理论 绘画疗法简介 具体效用 理论基础与作用机制 ：投射理论/大脑偏侧化理论 绘画疗法的实际操作 绘画形式 治疗过程 治疗者的分析与解释 绘画疗法的注意事项,绘画治疗简介,是艺术治疗的一种。绘画活动是通过绘画的创作过程，利用非语言的工具，传达儿童的意识与潜意识，并可作为治疗性改变的有价值的因素。个案将内在想法表现出来，再依据投射理论作诊断与治疗。 进行方式 创作活动：在绘画的创造性活动中，提供儿童一个孤立的环境去感觉，自我反映。 分享讨论：创作完成后，将焦点投注到作品上，并开始讨论与分享，讨论的范围可从个人的困扰或其内在心灵深处为出发点，也可仅止于较表面或外显快乐的部分，据治疗的目标来决定。,
32、投射潜意识的绘画形式主要有3类,第一类是自由绘画。 第二类是规定了内容的绘画。Buanc的动态家族画可以反映家族成员的构成、关系及相互行为。 第三类介于二者之间，给出一定的刺激，但并不规定以什么内容作画，主要是对未完成的绘画进行添补，治疗师最终的分析也不是根据来访者的绘画内容，而是根据来访者在给定的图画上做了什么性质的改动。,绘画治疗的各式技巧1,线条法：有三种 画面分割法：由患者或治疗者把画纸分割，然后在图上着色即“色彩分割”。此法可以促使治疗者和患者间的互动，在统合失调症患者的治疗上颇有效果。 画树法：认为一个人的潜意识被投射到一棵“树”上 画人法：所绘人物，有同性或异性，有绘自画像 HT
33、P（家、树、人）法： 动态家疗画法： 风景构成法： 九分割统合绘画法：,绘画治疗的各式技巧2,线条法： 画面分割法： 画树法： 画人法： HTP（家、树、人）法：此法可以了解患者对于家、家族、家族相处的方法、树木等基本生命的认识态度，以及对于人际互动关系、沟通方法、整体互相关联的意识 动态家疗画法：让患者描绘家族的动作与行为 风景构成法： 九分割统合绘画法：,绘画治疗的各式技巧3,线条法： 画面分割法： 画树法： 画人法： HTP（家、树、人）法： 动态家疗画法： 风景构成法：治疗者在患者面前，用快干笔把一张画纸上加框，对他说：“现在请你把我说的东西逐一画在纸上，整个凑成一幅风景。”顺序依次为
34、河流、山、稻田、路、房屋、树木、人、花、动物、石头，凑成一幅风景。 九分割统合绘画法：,绘画治疗的各式技巧4,线条法： 画面分割法： 画树法： 画人法： HTP（家、树、人）法： 动态家疗画法： 风景构成法： 九分割统合绘画法：将图画纸划分为九格，以中间的格子为中心，呈漩涡状的顺序，一格一格的画。可为自由画或主题画。可由个案一人完成，亦可为治疗者与个案交互绘画完成。完成后依图编故事。,线条法有三种：,Scribble法：投射法，用笔在画纸上任意绘线条，然后说：“你看这些线条，可不可以看到一些什么形状？或从这些线条如果有你可以看见什么形状的意象就随意绘绘看。”等个案绘成形状，治疗者可和其开始对话
35、。 Squiggle法：个案画线条，治疗者投射并完成它；然后由治疗者先画线条，由患者去投射完成它。双方的交替要迅速，至于绘画的完成程度不重要。实际上，有时候治疗者的问题绘呈现出来，有时候会出现转移的意向，有时候则出现攻击性、挑战性迹象。 Mutual Scribble Story Making法：综合上述方法改造的交互画线条说故事统合法，通常由患者把一张纸分成几块（6-8块），交互乱绘、投射，最后用所绘的图编成故事的方法。,随意画例举,1.治疗师“我们两人各有一张纸和笔，我随便画一条曲线，你把曲线完成变成一幅图，然后你再根据这幅图编一个故事，我会对你的故事问几个问题。” 2.治疗师可与儿童角色
36、轮流，由儿童画一个曲线，治疗师完成图画并说一个故事，儿童也可以问一些问题。 3.重点放在两人的交互作用及对投射主题的分享#,4.可采用的随意曲线如下,绘画治疗的过程,材料：图画纸，铅笔，蜡笔，彩色铅笔，彩色笔，签字笔，水彩等。 导入 自由画：“你可以随你自己喜欢画你想要画的东西”， “请你将你现在突然想到的或现在在想的事情画出来” 课题画：家族画、动力家族画、分割画、树木画、树、屋、人画等。“请你将你的家人每个人都在做什么事的情形画出来”。 制作：以40分钟为限。 治疗师可坐在个案的对面或九十度的地方。在不打扰个案创作的原则之下可和个案交谈。,治疗者的基本技术,知觉：站在个案的观点看他们的世界
37、。治疗的速度和治疗师正确的知觉反应成正比。 尝试进入个案的世界，以他们的观点去察觉、理解、同理他们的经验，并反应他们的感觉和思想。 反应：一个同理的、了解的、接纳的、非批判性的治疗者反应个案的感觉，对于建立治疗关系和保持治疗过程是很重要的。适时的语言支持能促进个案更进一步建立自信。 解释：情绪困扰的孩子的画里，常出现的东西与健康儿童不同。例如：扭曲的、巨大的、僵硬的、非统整的人物。,治疗者解释绘画作品的基本原则,观察其作画时的踌躇、内在问题、集中度、散漫度及注意其依作品所编出的故事。 从绘画的意愿、意图、情感、意志及身体性等各种因素的昂扬、退缩、推移可看出病态水准（病理性的表现）。 从描绘的人
38、物像的配置、型态、行为、装饰、相貌、姿态等绘画的形式及时间性、空间性、象征性、全体样式的完成度可看出绘画的内容。,治疗者对儿童的作品分析,空间配置：中心在右边安定的、统治性的， 偏左边冲动的、要求实时满足欲望的 左右对称：明显的不对称时性格的不安定、统合性的降低 分离：排除自己无法认同或接纳的行为、语言，画与描述语言之间的分离是宣泄行为 色彩绘画：利用色彩诱发情感并可收集其对情绪状态的反应及耐性，无色彩画以温和的方式显示其攻击性 顺序：从讨论绘画的过程可了解矛盾与防卫的特征 笔触：显示内在能量的水准，恒常性的 详细化：对自己的世界有不确实的、不能掌握的、有危机感 线条：人格的呈现，长线条统治性
39、的， 短线条冲动性的。,总结,可改善的地方 绘画时可以在一个更适合的环境进行 绘画时未能观察每个小朋友的情绪变化及沟通 解说及分析未必最正确,所以未必能全面作出适合的帮助 未必有跟进 反思 绘画治疗法适合中期的治疗方法,不是一次性 可以配合其他治疗法,行 为 主 义 图 示,行为疗法的主要技术和内容,行为疗法的主要技术和内容,【案例一】儿童的“持续哭泣行为”,某儿童遇到委屈或挫折时，总是出现持续哭泣行为，以引人注意，往往达成心愿。于是，该儿童常常以哭为手段，只要不遂心愿便出现持续哭泣行为。 对于上述情况，可用下列步骤矫正其哭泣行为 1. 有意忽略哭泣：哭会持续可能因大人给予注意而获得增强，不给
40、予注意可改变这行为。 2. 该儿童不哭时要增强他的正向沟通：让儿童知道只要一哭就不注意他，你所期待和重视的行为是什么。 3. 将增强期待行为及不理他哭两个策略同时并用，很快即能改变该儿童这一不当行为。,【案例二】不爱说话的儿童,一位六岁女孩，就要上小学了，但她语言勾通能力很差，父母担心她上学后难以与小朋友正常交往。 原来，孩子的父母结婚时女方很年轻，她想多玩几年，暂时不要孩子，但不小心怀孕，采用了一些堕胎方法，如吃药、运动等，但并没有成功，最后生了一个女孩。 这个女孩很可爱，父母双方很后悔怀孕时对孩子所做的虐待行为，感觉很对不起这个孩子，因此就对她特别好，从小想要什么都满足她的要求，只要这个孩
41、子表现出需要什么，她的父母马上就为她去做，不用开口提要求，只用一个动作或眼神就够了。 这个女孩从小不用说话，就能满足各种要求，她为什么要说话呢？当她的要求不能得到满足时，她就会尖叫，做出发怒的动作。,采用行为矫正法进行干预,只有当她说出自己的愿望时，才能给她满足。 不满足儿童的不合理愿望。 鼓励与小朋友玩。,游戏疗法,一、游戏疗法简介 儿童游戏的种类 玩具的选择 游戏治疗的目标 二、游戏疗法的理论与技术 游戏疗法的心理学基础 游戏疗法的构造与技术 三、游戏疗法的实践运用 案例,游戏疗法及其分类,利用儿童的游戏(玩耍、竞争)活动来对儿童进行心理治疗的方法，适合于12岁以下儿童。 皮亚杰将儿童游戏
42、分为三种：实践的游戏，象征性的游戏，规则的游戏。 比拉曾将儿童游戏分为四种：机能性游戏，体验性游戏，获得性游戏，创造性游戏。 巴塔思将儿童游戏分为四种：单独游戏，旁观游戏，并行游戏，协调联合游戏。 游戏疗法的作用心理学家也提出了不同的观点或学说。,比拉对儿童游戏的分类,第一类，机能性游戏，着重于身体机能的发展。其中包括手足运动，例如跳舞、捉迷藏、跳绳等，口耳运动，譬如唱儿歌、讲故事等。 第二类，体验性游戏，形式是虚拟在现实生活中不能实现的事，一般通过儿童的想象、操作来进行。例如玩娃娃、过家家、玩电脑游戏等。它们属于虚构游戏或想象性游戏。 第三类，获得性游戏，也是一种艺术性的游戏，可使儿童的艺术
43、能力得到发展。如听故事、看书、看动画、演戏、演木偶剧等。 第四类，创造性游戏，指在大人的指导下，由儿童自己动手进行创造，比如进行工艺品(如陶器、雕塑)制作、剪纸、搭积木等，可体现儿童的创造性。,皮亚杰对儿童游戏的分类,实践的游戏儿童年龄大概在02岁之间。游戏时无规则，儿童通过身体和摆弄有形的物体来游戏，以达到身心快乐。这种游戏可以为儿童今后运动技能的形成作准备。 象征性的游戏儿童年龄为27岁之间。游戏有内容、有形式，儿童通过这种游戏学到各种知识。儿童也可以从事假想性游戏，把眼前并不存在的东西假想为存在的，可以在想象中游戏，而不必借用身体动作来游戏。 规则的游戏儿童年龄在711岁之间。这种游戏有
44、社会或集体的规则，无规律的冲动性的活动减少，而体现社会性、教育性的活动逐渐增加。比如儿童之间的体育竞赛、合唱、戏剧演出等。,玩具的种类,模拟实物类：玩具的外形若能与儿童生活中的人、事、物类似，儿童将可以较容易地投入游戏中。例如像洋娃娃(身体软软的)、娃娃家、娃娃家的家具、塑胶奶瓶、家家酒的器具、电话、飞机及车子(各种类型都可)等。 发泄情绪类：手铐(可以自动跳起来就开了的较适合，不要用那种需要用钥匙才能打开的，免得儿童打不开会挺尴尬的)、玩具枪、军人、敲打台和橡胶刀等都是适合的玩具。 投射内心世界类：例如像粉笔(8色即可，免得无从选择)、报纸、剪刀、黏土、手掌型布偶、面具、球、沙箱、各类画具及
45、绘画材料等。尽量避免科技型玩具如：电脑、电视游乐器、电动玩具等，因这些玩具抑制了儿童内心世界的流露和表达。以上玩具若有任何损毁，应立即更换，以免妨碍儿童的游戏进行。,玩具的功能,与儿童建立正向的关系。 让儿童表达内心不同的情感。 让儿童探索真实的经验。 让儿童测试自己的限度。 让儿童发展正向的自我概念。 让儿童更加了解自己。 为儿童提供机会来修正自己一些不为别人所接受的行为。,游戏治疗的目标,游戏治疗者最主要的目标并不是解决儿童的问题，而是帮助儿童成长。通过游戏治疗，儿童学会了了解自己，接纳自己。在游戏中，儿童内在的潜能自然而然地获得了展现的渠道，效果愈来愈佳。 所有游戏治疗学派共同认定的游戏
46、治疗目标： 建立一个安全的心理环境 了解并接纳儿童本人 鼓励儿童表达自己内心的情绪 建立宽容的态度 鼓励儿童为自己作决定 帮助儿童学习如何自我控制 引导儿童用言语来表达内心的情绪和想法,游戏治疗室及游戏治疗设计,治疗室面积25M230M2，一般不超过40M2。太小则孩子的活动被束缚；太大则可能使孩子产生恐惧与不安的心理。治疗室内四壁色彩与装饰柔和，不宜太刺激。 治疗室的设施与器具的布置(沙坑,打击乐器,身心运动平衡的游戏器具,各种玩具,绘画工具,镜子,水龙头) 治疗时间：每次1小时(余10分钟整理治疗室) 游戏程序的设计：每一次治疗中进行什么游戏，每一游戏进行多长时间，都要预先安排和设计妥当。
47、,观察与记录,进入治疗室前和游戏过程中 记录的主要内容有： 孩子参加游戏的兴趣、动机的强弱变化，以便治疗师及时调整计划和游戏内容 母子分离状况：逐渐完成、一次完成或不能完成 游戏疗法的构造：自由分散或有主题的活动或两者兼有 儿童在活动中表现出的能力高低的变化 孩子与治疗师的关系：拒绝、接受、过度服从、良好或冷淡等 攻击性：破坏玩具的倾向高(强)或低(弱) 心理治疗师对儿童活动有否限制及孩子对这些限制是否理解 儿童的感情、情绪的表现：压抑、过激、悲哀或喜悦 儿童的自我控制力和注意力：适当或过度(多动者：控制力弱，具有注意力不集中倾向等) 适当的语言表现：多、少、有、无意义,治疗者的技术运用与基本
48、态度,游戏疗法的目的是对儿童的内心世界进行再整理，通过游戏活动对儿童智力进行开发和培养，并对儿童在日常生活中的适应构成起到整合作用。 在游戏疗法中，治疗者的基本态度和原则是让儿童自由表现内心深处的世界。 (建立良好关系,尊重,自由表现,观察,发现及解决问题),例：儿童攻击行为的游戏治疗,伟伟长得身强力壮，虽然只有5岁，但个头超过了同龄人。他爱打架，力气大，邻里及幼儿园的孩子都打不过他。他爱挑起事端，小朋友们都躲着他。老师家长反复批评他，他口头答应不再打人，但是，自我约束能力太差，一会儿憋不住劲，又去打人。每天妈妈去幼儿园接他，都有小朋友告状，他又打了谁，或是毁坏了谁的东西。 妈妈苦口婆心地教育
49、他，甚至惩罚他，试图矫正他的打扰行为，但无济于事。妈妈把他带到心理咨询室愁眉苦脸地说：“这孩子，打也打了，骂也骂了，该说的都说了，就是不顶事，我们现在对他是毫无办法。”,分析与治疗,伟伟为什么总想打人呢？妈妈说不清楚，伟伟自己也说不清，只能从伟伟妈妈的陈述中分析判断伟伟具有攻击行为。 儿童的攻击行为仅靠说教、惩罚去矫正，往往难收成效，因为具有攻击行为的孩子逆反心理很强，他们不爱受约束，如果采用适合其年龄特点的游戏方法对他们进行矫正和治疗，则具有神奇的效果。建议伟伟接受游戏治疗。 游戏：角色扮演，模仿，画画，象征性游戏和规范游戏,角色扮演游戏,像伟伟这样年龄儿童缺乏用语言表达内心感受的能力，如果我们像和成人进行咨询谈话那样与他交谈，很难询问出他的内心深处的东西。 采用角色扮演游戏，让他扮演母亲、父亲、老师及挨打的儿童，让他在角色扮演中来体验角色，渲泄情绪，表达愿望。从中了解他原有的与社会化过程中的个性。 “你一点都不听话，不让你动杯子，你非动，打碎了吧，这个杯子妈妈花5元钱买的，妈妈要累死累活干半天才挣到5元钱，你这孩子！”伟伟在扮演父母角色，体会父母的心情、价值观，还结合了理财教育。,
