1、牙周组织,Periodontal tissues 歯周組織,正常牙周组织,外观：颜色粉红 质地结实 形态锐利 内侧：牙周膜，牙槽骨,牙龈炎,颜色：红色，充血，易出血 形态：肿胀，膨隆 质地：松软,掌握：1、牙周各组织的基本组织学结 构。2、牙龈纤维、牙周膜主纤维的分布和功能。3、牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮和龈谷上皮的组织学特点。 熟悉：1、牙周各组织血管、淋巴管和神经的分布。2、牙周膜的增龄性变化和牙槽骨的生物学特点。 了解：牙周组织与临床的关系。,牙龈 (Gingiva) 包围和覆盖在牙颈部和牙槽嵴的口腔黏膜。,牙周膜 (Periodontal membrane) 位于牙根和牙槽骨之间，环
2、绕着牙根的致密结缔组织。,牙槽骨 (Alveolar bone) 上下颌骨包围和支持牙根的部分，又称为牙槽突。,有时还包括牙骨质，共同完成支持牙的功能，又称为牙支持组织。,一、牙龈 (Gingiva, 歯肉),解剖形态看 E：游离龈 (Free gingiva) 牙龈边缘不与牙面附着的部分。 B：附着龈 (Attached gingiva) 在游离龈根方，紧密附着于牙槽嵴表面的部分。 F：牙间乳头(Interdental papilla) 牙龈呈锥体状充填于邻近两牙间隙的部分。,龈沟：正常深度0.5-3mm, 平均1.8mm。 牙周袋：超过 3mm。 龈沟底的位置增龄性变化。游离龈沟：游离龈与
3、附着龈相连处的浅沟。点彩：附着龈呈桔皮样外观表面的点状凹陷，炎症水肿时消失。,牙龈的组织学结构,牙龈 上皮 牙龈上皮龈沟上皮结合上皮附着上皮固有层 牙龈纤维血管、神经,B:牙龈上皮 (Gingival epithelium) 牙龈表面，角化和不全角化，钉突多C:龈沟上皮 (Salcular epithelium) 内侧覆盖龈沟壁，炎症引起无角化D:结合上皮 (Junctional epithelium) 附着于牙表面的带状上皮，从龈沟底向根尖方向附着在牙釉质和牙骨质表面。,牙龈的组织学结构（唇舌侧观）：,A:固有层 (Lamina propria) E:龈沟 (Gingival sulcus)
4、,结合上皮 （Junctional epithelium) 组织学特点： （1）无角化复层鳞状上皮 （2）向根尖方向变薄 （3）细胞扁平，与牙长轴平行 （4）无上皮钉突临床特点： （1）增龄性变化 （2）牙周洁治或修复体边缘 （3）增殖能力强，牙龈切除术,口腔和牙源性上皮的融合 口腔粘膜上皮牙釉质缩余釉上皮釉牙骨质界牙骨质,结合上皮的增龄性变化,牙间乳头 (Interdental papilla) （前牙近远中观） 牙龈呈锥体状充填于相邻的牙间隙部分临床意义： （1）易形成牙菌斑和牙石，产生牙龈炎 （2）老年人牙间乳头退缩，产生牙周炎,龈谷(Gingival col ) (后牙唇舌侧观),后牙
5、的颊舌侧龈乳头顶端位置高，在邻面接触点下的连接处低平凹下。 前磨牙区：楔形 磨牙区：低平 组织学特点：无角化，有钉突，炎症细胞浸润,牙龈各部位上皮的组织学异同,牙龈纤维,环形组 部位：牙颈部周围的游离龈。 功能：协助游离龈附着于牙上 龈牙组 起始：牙颈部牙骨质至游离龈 和附着龈的固有层，最多一组 功能：牵引牙龈与牙紧密结合 牙骨膜组 起始：牙颈部牙骨质，越过牙 槽突外侧的皮质骨膜，止于牙 槽突和前庭及口底。 牙槽龈组 起始：牙槽嵴，止于游离龈和 附着龈的固有层。,越隔组(Transseptal group) 起始：起于结合上皮根方的牙骨质，止于邻牙相同部位。 功能：保持牙弓上相邻两牙的接触，阻
6、止其分离。,越隔组 (Transseptal group）,C：越隔组 (Transseptal group, 歯間水平線維系),牙龈的血管：来自于牙槽动脉的分支 （1）骨膜上动脉：分布在牙槽骨的颊舌侧 （2）牙周膜的血管分支 （3）牙槽中隔动脉 牙龈的淋巴回流 牙龈固有层的乳头层 牙槽骨骨膜淋巴网 颏下和下颌下淋巴结 牙龈的神经 上颌：上牙槽神经和腭前神经 下颌：下牙槽神经和舌神经,小结,1、牙龈在解剖学上由游离龈、附着龈和牙间乳头构成，在组织学上由上皮层和固有层组成。 2、牙龈的上皮层又分为牙龈上皮、龈沟上皮、结合上皮和龈谷上皮，均为复层鳞状上皮；仅牙龈上皮有角化层，其余无角化层；除结合上
7、皮无上皮钉突，其余均有上皮钉突。 3、牙龈纤维分五组，分别为龈牙组、牙骨膜组、牙槽龈组、环形组和越隔组。,二、牙周膜（Periodontal membrane， Periodontal ligament）,牙周组织的唇舌侧观,厚度：0.15- 0.38mm，在根中1/3处最薄。 牙周韧带：大量胶原纤维将牙齿固定悬吊在牙槽窝内。,牙周膜的组织学结构,细胞：成纤维细胞、成牙髓细胞、成骨细胞、破骨细胞、未分化间充质细胞、上皮剩余、牙骨质小体 间质 纤维 ：胶原纤维弹力纤维：不成熟（Oxytalan纤维和Eluanin纤维)主纤维：胶原纤维汇集成粗大，具有一定方向的纤维束间隙纤维：主纤维之间的疏松的纤
8、维组织基质：氨基葡聚糖和糖蛋白血管、淋巴管和神经,牙槽嵴组 起始：牙槽嵴顶釉牙骨质界下方 的牙骨质 分布：唇（颊），舌（腭）侧 功能：向牙槽窝内牵拉牙，对抗侧 方力，保持牙直立。 水平组 功能：对抗侧方力，防止牙侧方移动。 斜行组 根尖组 起始：根尖区牙骨质放射状至牙槽骨 功能：保护进入根尖孔的血管和神经,根间组:多根牙的根分叉处的牙根间骨隔顶根分叉处牙骨质。防止冠方移动。,牙周膜主纤维的分布,（牙周组织的近远中观）,牙周膜主纤维 斜行组(A) (近远中观）,分布：除牙颈部和根尖部 特点： （1）数量最大，力量最强 （2）倾斜45度，分散咀嚼压力 为牵引力 （3）在水平切面上呈交织排列，可限止
9、牙转动。,穿通纤维（沙比纤维）： 主纤维埋在牙骨质和牙槽骨中的部分,Oxytalan纤维（箭头）,牙周膜中的各种细胞,A: 牙槽骨 B: 牙骨质,成纤维细胞 （1）牙周膜中最多 （2）排列与纤维束长轴一致。 （3）合成胶原和降解胶原， 改建和更新牙周膜。,成牙骨质细胞（箭头） 成骨细胞（箭头）,细胞扁平，核圆或椭圆,立方状，胞核大，核仁明显,成牙骨质细胞（电镜）：平铺在牙骨质表面,破骨细胞多核巨细胞Howship陷窝在骨吸收区的蚕食状陷窝,Malassez上皮剩余:在牙周膜中的小的上皮条所或团块。 分布在邻近牙根表面的纤维间隙里，与牙根表面平行。,A: Malassez上皮剩余 B:牙骨质,M
10、alassez上皮剩余（高倍）:是牙根发育期上皮根鞘的残留。 细胞体积小，立方形，胞浆少。,Malasezz上皮剩余：常交织成网状，是颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源。,牙骨质小体： 圆形的钙化小体。 单个或多个， 游离或附着在牙骨质上。,牙周膜的血管神经分布图（模拟图）,来源： （1）牙龈神经 （2）牙槽骨内神经 （3）根尖神经特点： （1）敏感感受压力 的强度和方向 （2）准确定位,来源： （1）牙龈血管 （2）牙槽骨内血管 上下牙槽动脉分支， 通过筛状板 （3）牙槽动脉 进入根尖孔前的分支在牙颈部与牙龈血管 分支形成血管网。临床意义：根尖切除牙龈切除,牙周膜的功能和生理性变化,功能：支持：（1
11、）固定牙齿（2）保护作用 （3）防止脱落感觉：（1）疼痛，压力，震动的感觉（2）调节缓冲营养：营养牙周膜，牙骨质和牙槽骨形成：（1）成纤维细胞的合成和吞噬功能（2）成骨细胞和成牙骨质细胞 生理变化：增龄 （1）胶原纤维增多，细胞成分下降（2）牙周膜变薄 0.21-0.18-0.15mm功能 （1）埋伏牙和经久不用的牙（2） 炎症反应由轻至重，牙龈退缩（3）结合上皮的根方移动（被动萌出）,小结,牙周膜的主纤维分为五组，由冠至根方依次为： 1、牙槽嵴组 仅位于唇（颊）舌（腭）侧 2、水平组 3、斜行组 4、根尖组 5、根间组 （仅见于多根牙） 主纤维的两端分别被包埋在牙骨质和牙槽骨内，称穿通纤维，
12、将牙齿牢固地固定在颌骨内。,三、牙槽骨 Alveolar bone固有牙槽骨 (Alveolar bone proper) 密质骨 (Cortical bone) 松质骨 (Trabecular bone),牙槽骨纵磨片观,牙槽窝：容纳牙根的窝 D: 牙槽嵴：冠方游离端牙槽中隔：两牙之间的牙槽突 E: 牙根间隔 A: 颊侧密质骨：外表部分 B: 舌侧密质骨 C: 固有牙槽骨：衬于牙槽窝的内壁,牙槽窝内壁 （筛状板）,（一）固有牙槽骨 (Alveolar bone proper) （1）筛状板：多空的骨板，牙周膜的血管和神经穿过小孔进入到牙髓腔 （2）硬骨板：薄而缺乏骨小梁，在X线片中表现为围绕
13、牙周膜外层的一条白色阻射线。在炎症和外伤发生时首先消失的结构，是检查牙周组织的标志。 （3）束骨：组织学上，邻近牙周膜侧由与牙槽窝壁平行的平行排列的骨板构成。包埋了大量的外源性胶原纤维牙周膜的穿通纤维。 （4）组织学上，邻近骨髓侧由骨板和哈弗系统构成。,哈弗系统 ：同心圆排列的骨板，内有血管神经通过。,固有牙槽骨内的穿通纤维 A: 牙周膜 B: 牙槽骨 C: 牙骨质,（二）密质骨 (Cortical bone),牙槽骨的外表面。 （1）厚度不一致。 上颌：唇面（尤其是前牙区）较薄，有滋养管；舌侧厚。浸润麻醉 下颌：比上颌厚而致密，小孔少。舌侧厚，但后牙颊侧也增厚。阻滞麻醉 （2）表面为平行骨板
14、深部为哈弗系统,（三）松质骨 (Trabecular bone),密质骨和牙槽骨之间，由骨小梁和骨髓组成。骨小梁：大，由含细纤维的膜性骨组成，呈层板排列伴哈弗系统 。 （1）粗细，数量和排列方式与承担的咀嚼力有关。 （2）排列方向与咬合力相适应。两牙间：水平排列根尖部；放射状排列无功能牙：无规则排列 牙髓 红骨髓：造血干细胞和骨髓基质干细胞 黄骨髓：脂肪细胞,松质骨：骨小梁和骨髓,A: 滋养管,成骨细胞和骨细胞,生物学特性和临床关系,1、牙生理性移动时牙槽骨的改建 牙合向移动近中移动2、牙槽骨的增龄性变化 牙槽嵴降低，骨密度减低红骨髓 黄骨髓3、保留牙根，正畸治疗，拔牙后的及时修复,小结,牙槽
15、骨按解剖部位可分为固有牙槽骨、密质骨和松质骨。在组织学上固有牙槽骨呈板层排列，近牙周膜侧包埋大量穿通纤维，近骨髓侧由哈弗系统构成。,思考题,1.名词解释：龈沟、龈谷、结合上皮、Oxytalan纤维、Eluanin纤维、上皮剩余、牙骨质小体 2.牙龈的解剖结构有哪些？ 3.牙龈纤维分哪几组，是怎样分布的？ 4.牙龈上皮分哪几种功能部分，在组织上有什么异同？ 5.牙周膜由哪几组主纤维构成，依次是怎样分布的，功能是什么？ 6.牙周膜具有什么功能？ 7.牙周膜内有哪几种神经末梢？ 8.牙槽骨有哪些生物学特性，有何临床意义？ 9.牙齿是如何固定在颌骨内的，哪些组织的破坏会影响牙齿的稳固性？ 10.上皮剩余有何临床意义？,
