1、牙体缺损的修复Restoration of tooth defects,概述 Generalization银汞合金充填修复术 Amalgam filling restoration复合树脂粘接修复术 Composite resin adhesive restoration,概述,牙体组织缺损的原因缺损修复的原则修复方法的选择,治疗的基本目的,普遍的必须遵守的， 亘古不变，放之四海而皆准,与时俱进,原因及针对原因的措施,龋,发育缺陷,外伤,慢性损伤,修复的原则,生物学的原则,物理学的原则,人文学的原则,美观与功能的恢复,生物学原则1. 去除病变的感染的物质保护正常的健康的组织防止疾病复发防止形成
2、新的疾病2. 材料符合生物学需求生物相容，对机体无刺激满足口腔生物力学、生物机械学要求,机械物理学的原则固位和抗力2. 耐磨，不变形、不变色（填料，材料聚合特性，光学选择）,Mechanical retention or/and chemical bonding,获得固位形（retention form）1、机械和物理固位（摩擦和扣锁） 2、化学粘接固位（形成化学键）,人文学原则无痛技术的使用 行使告知义务，尊重患者的选择 为患者的整体利益考虑,修复方法与材料的选择直接修复法充填修复粘接修复 间接修复嵌体桩修复冠修复 CAD/CAM椅旁修复技术 修复材料：银汞合金、复合树脂、GIC全瓷、贵金属
3、、合金,制订全面的治疗计划,生物学的考虑,生理学功能的考虑,美学的考虑,对修复材料的生物及 物理机械性能要求,临床上获得固位形 与抗力形的方法,术前考虑,诊断！ 病变范围和深度 牙髓状况,正确的诊断和鉴别诊断,正确的预后和效果判断,银汞合金充填修复术 Amalgam filling restoration,一、银汞合金 (silver amalgam，dental amalgam，amalgam),1、成分,2、固化过程,4、适应证,3、物理性质,8、银汞合金充填固位方式,5、银汞合金的类型,6、汞合过程amalgamation,7、银汞合金的腐蚀（corrosion）,基本成分液 Hg 合金
4、粉 Ag Sn Cu Zn 传统型 65.0% 30.0% 5.0% 1.0% 低铜型 69.4% 26.2% 3.6% 0.8% 高铜型 60.0% 27.0% 13.0% 0%范围 40%-70% 25%-27% 1%（6%，12%-30%）,1相：Ag2Hg3 2相：Sn7-8Hg,相：Ag3-Sn,相 + 汞 =,相 +,1相 +,2相,固化反应,+,Ag Ag-Hg，增加膨胀和强度Sn Sn-Hg，减少膨胀，增加汞合金化（amalgamation）程度 Cu 增加强度和硬度，增加膨胀减少2相 Zn 抑制氧化过程，增加寿命副作用：与水作用生成氢，产生延迟膨胀,银汞合金的类型根据合金粉颗
5、粒的形状 根据合金粉中铜的含量 根据合金粉中锌的含量,银汞合金的物理性能,分类 粉粒 压缩MPa 挠曲MPa 蠕变%15min 1h 24h 15min 1h 24h 24h低铜 切削 37 120 388 4 13 62 1.1 低铜 球形 40 128 392 3 11 61 1.5 低铜 混合 62 164 386 7 16 50 1.6高铜 混合 43 154 388 4 12 48 0.25 高铜 球形 164 345 501 15 32 46 0.06,物理性能,传统切削型 需汞 50%-60%,混合型 需汞 42%-45%,球型 需汞 50%,银汞合金的优点1、可塑性 2、固化中
6、有少量体积膨胀 3、固化后无体积变化 4、膨胀系数与牙体组织接近 5、硬度与抗磨耗与釉质接近,调和 （trituration）mortar & pestleamalgamator 输送（placing） 压缩 （condensation） 雕刻成形 （carving，finishing） 以上应在3分钟内完成 抛光 （polishing） 24h 后完成,汞合过程amalgamation,银汞合金的腐蚀（corrosion）化学腐蚀 （chemical corrosion）：发生在表面 电化学腐蚀 （electrochemical corrosion）：任何部位 流电腐蚀 （local gal
7、vanic corrosion）：与金属接触,银汞合金充填固位方式物理机械摩擦固位，即洞形固位。 （材料固化中少量体积膨胀）,机械固位,盒形洞壁（摩擦）固位,倒凹固位,梯形固位,图,机械固位,鸠尾固位,图,机械固位,充填修复的基本目的：恢复外形、恢复功能、恢复美观银汞合金可以满足或部分满足前两项，而无法满足后一项。,获得固位的方式：机械固位,二、选择的理由,具有耐磨、易于操作，在口腔中性能稳定，价格便宜等优点，是最古老的也是应用最广泛的龋齿修复材料。,An amalgam restoration is “often much better than it looks”,适应证可获取机械固位形的
8、窝洞：发生在后牙的单面洞和复面洞缺损，冠修复前的牙体修复。,三、窝洞的相关概念,1、命名法 2、结构名词,3. 窝洞分类法,I 类洞：点隙裂沟 II 类洞：后牙邻面 III 类洞：前牙邻面 IV 类洞：前牙邻面包括切角；V 类洞：颊舌颈部,GV BLACK分类,根据窝洞所在牙面命名：单面洞、复合洞、复杂洞 Simple -， compound -，complex - 牙 面洞、邻牙 面洞,合,合,四、洞形制备的原则1、去净感染物质 2、获得固位形和抗力形 (retention and resistance forms) 3、尽可能保留正常牙体组织和预防的原则 4、保护活髓的原则,无痛治疗的原则
9、,需要在实践中掌握的内容五、洞形制备的步骤 六、充填前的窝洞处理 七、充填步骤 八、术中及术后问题分析与解决的方法,汞与人体健康汞过敏汞在人体的代谢过程不会在体内聚集储留，平均半衰期为55天在有效地控制和管理下，对人体是安全的,汞的管理防止汞的扩散和对环境的污染储藏，调和和充填过程，废汞的处理防止人体对汞的接触患者，医务人员,复合树脂粘接修复术 Composite resin adhesive restoration,简单介绍,直接粘接修复,理想的修复技术 发展中的修复技术 21世纪的修复技术,粘接修复术：牙色材料充填修复 （dental colored materials）复合树脂（comp
10、osite resin） 复合体（compomer） 玻璃复合体（giomer）玻璃离子水门汀（glass ionomer cement）,树脂材料+粘接剂 牙齿,复合树脂 composite 复合体 compomer 玻璃复合体 giomer,直接粘接 牙齿,玻璃离子水门汀 glass ionomer cement 羧酸锌粘固剂 磷酸锌粘固剂,一、复合树脂的基本构成树脂基质 （resin matrix）30%/w左右 无机填料 （fillers）70%/w 以上 固化引发体系 （initiating system）,填料,偶联化处理后,二、树脂类型1、按引发固化体系： 化学固化型 光固化型
11、光化学固化型2、按填料颗粒大小分： 传统型 40 m，小颗粒型3-10m 超微型 0.04m 混合型 1m 左右,三、粘接剂 Adhesive， bonding material,釉质粘接剂,牙本质粘接剂,牙本质釉质粘接剂,粘接系统的基本组成酸蚀 剂（acid etching）：磷酸，有机弱酸处理液（conditioner and primer）：丙酮、乙醇、HEMA （亲水性）粘接剂（bonding agent）：疏水性，单体，引发剂,四、粘接理论 传统的粘接理论（基于釉质粘接）1955年Bounocore首先提出磷酸酸蚀技术,35%磷酸酸蚀牙釉质表面达到表面的清洁、脱矿暴露微孔，充分冲洗、
12、彻底干燥后，树脂粘接渗入组织,酸蚀以后的牙釉质表面,酸蚀后微孔形成 有利与粘接剂渗入 形成化学结合或钉突,釉质酸蚀的目的去除 smear layer， 增加表面粗糙性 脱矿去除柱间质 增加表面能，为单体物质深入创造条件,粘接强度与有效酸蚀并粘接的面积有关,近代粘接理论（基于牙本质粘接）,牙齿组织,复合树脂,混合层（杂化层）hybrid layer,五、当前主要的粘接技术全酸蚀 total etching技术磷酸酸蚀自酸蚀 self etching技术弱酸酸蚀,牙本质,酸蚀,全酸蚀粘接技术,牙本质,混合层,复合树脂,冲洗吹干后,牙本质,树脂,自酸粘接,酸蚀、预处理、溶解改性玷污层、形成混合层,自
13、酸蚀粘接技术,六、形成良好粘接的必要条件,粘接剂必须有效地深入牙齿组织中,粘接剂应与被粘接材料形成有效的化学结合,形成由粘接剂和牙齿材料共聚的混合层,粘接剂与修复材料之间形成有效的化学结合,去除表面的杂物（玷污层、表面附着物等）,活化被粘接物,七、牙本质粘接中遇到的问题对理想牙本质粘接剂的要求 粘接强度等于或强于对釉质的粘接强度 快速获得最大粘接强度 对牙髓无刺激 可防止微渗漏 在口腔环境中稳定 易于使用,牙本质粘接难点之一牙本质本身的 特点牙本质的组成：矿物成分（70%），胶原蛋白（10%），水分（20%）。牙本质结构：小管和管间牙本质，成牙本质胞浆突。,玷污层 smear layer的尴尬,牙本质粘接难点之二,牙本质粘接难点之三对粘接剂的要求高既要粘接牙本质中的矿物部分也要粘接其胶原部分,实践中必须熟练掌握的内容八、粘接修复的关键环节,九、树脂粘接修复的操作步骤十、其他粘接修复材料十一、影响临床效果的因素十二、牙体修复中对牙髓的保护（深龋的处理）,掌握窝洞的分类、结构和标记法 掌握窝洞预备的基本原则 掌握治疗步骤及对出现问题的处理方法 了解银汞合金的基本构成、性能和缺点,掌握粘接修复获得固位的原理 掌握粘接修复的主要环节 了解粘接修复的主要材料,掌握牙体修复中保护牙髓的方法,
