1、牙髓及根尖周组织生理学特点Histophysiology of the pulp and periapical,一、牙髓形态及组织结构,主要特点 被无让性牙本质包围基质富含纤维有粘性无有效侧支循环,Painful Irreversible,肉眼观察 红色有粘性、坚实、具有弹性的实体，并能保持它在髓腔中的形态,牙髓形态学特点,光镜下分层成牙本质细胞层（odontoblast zone）无细胞层(cell free zone,Weil)多细胞层(cell rich zone,Holh)中央层(central zone),牙髓结构特点,1、细胞：成本质细胞、成纤维细胞、防御细胞、储备细胞1）Odon
2、toblast结缔组织细胞,Odontoblast 排列与形态特点,2）成纤维细胞（ Fibroblast）主体细胞(牙髓细胞)产生基质、胶原纤维未成熟成纤维细胞可分化为成牙本质细胞,3）防御细胞(defense cell)巨噬细胞、树突细胞、淋巴细胞、肥大细胞具防御作用，免疫监视,4）储备细胞(reserve cell)原始未分化间质细胞(mesenchymal cell)可根据需要分化为多种细胞,2、细胞间成分（胶原纤维、基质、组织液）1）胶原纤维(fiber collagen)特点：大小不一，含量丰富，交织成网状，支持牙髓组织，成熟后难以破坏清除合成与分泌：Odontoblast、Fib
3、roblast类型：、型胶原,2）基质与组织液基质(Intercellular components)蛋白多糖, 可使基质具有粘性和呈胶状作用：包绕支持牙髓有形成分，物质交换介质，局部保护屏障组织液(Intercellular tissue fluid)来源：毛细血管牙髓正常组织压：0.81.3kPa炎症状态下：可复性牙髓炎1.kPa不可复性牙髓炎.kPa,思考,成牙本质细胞的生理学特点的临床意义?,二、牙髓的功能,形成功能 Formative function营养功能Nutritive function感觉功能Nervous function防御功能Defense function,1、形成
4、功能:成牙本质细胞形成牙本质(dentin)原发性牙本质(primary)继发性牙本质(secondary)(功能性牙本质)修复性牙本质(reparative)(刺激性牙本质)骨样牙本质,2、营养功能:血管系统向牙髓牙本质复合体提供营养成分来源于上下牙槽动脉在成牙本质细胞下层形成密集毛细血管网无有效侧支循环存在动静脉吻合,牙髓毛细血管结构单层内皮细胞构成，管壁极薄，可选择性渗透电解质与小分子物质管壁间有小孔，大分子物质可穿过炎症状况下?,3、感觉功能(感觉神经传导痛觉)神经纤维来源于三叉N(trigeminal)仅有痛觉感受器只产生痛觉,1）神经分布特点A 末稍分支形成神经壁层B为游离神经末稍
5、-痛觉感受器，只感受痛觉感觉神经纤维为A纤维和C纤维C分布复杂,神经壁层（Raschkow丛)近多细胞层，神经丛包括有髓鞘A纤维与无髓鞘C纤维，于多细胞层，有髓鞘纤维失去髓鞘，在无细胞层形成纤维网络纤维可进入成牙本质细胞与牙本质内,牙髓神经分布复杂性：前牙左右牙髓N可过中线达对侧三叉N结的N元上下颌第一磨牙牙髓N在三叉N节有交叉现象三叉N节内一个元可控制两个牙的感觉后牙牙髓神经可达同侧三叉N节、颈上N节及耳后N节内的N元三叉N节内N元同时支配上下颌骨及牙周、头、面部较为广泛的组织感受,2）炎症疼痛机制A、组织压升高：炎症致局部组织水肿及坏死，局部组织张力升高；C纤维对压力相当敏感，受压后C纤维
6、末稍兴奋，冲动传至中枢，引发疼痛,B、炎症介质（5-HT，组织胺、白三烯、缓激肽等）：炎症反应致局部释放各种炎症介质，除增加组织压，还直接作用于神经末稍，兴奋牙髓纤维引发疼痛,1930s前，牙髓根尖周病的结局就是拔牙,3）闸门控制学说（gate control theory）脊髓灰质区有闸门装置，可控制传入冲动向中枢传递，闸门开放时，冲动可通过，闸门关闭时，冲动不能通过；较高级的大脑中枢也可向下传出冲动，调节该闸闸门装置（自学）,(1)外周粗纤维进入脊髓后其主支直接到达背角区的中枢传递细胞(T细胞)，其侧支中一支进入胶质，终止于胶质细胞（SG细胞)，另一支上行至高级中枢(2)外周细纤维进入脊髓
7、后，其主支也抵达T细胞，亦有侧支终止于SG细胞(3)SG细胞发出的轴突进入T细胞区，在外周传人纤维到达T细胞之前，与传人纤维形成抑制性突触，发挥闸门作用。T细胞接受外周传人纤维的冲动，将信号传向中枢活动系统，引起痛觉和痛反应,(4)来自粗纤维的冲动只能兴奋SG细胞，使后者向T细胞发出抑制性冲动，从而阻断外周纤维向T细胞传递冲动，故闸门关闭。粗纤维还可通过高级中枢的下行传出冲动，调节闸门系统，这是神经因素(包括情绪、痛觉认识、过去痛觉经历等)影响痛觉的原因(5)来自细纤维的冲动只能抑制SG细胞，使后者不能向T细胞发出抑制性种动，因而闸门开放(6)当外周纤维受到刺激时，粗纤维的冲动可快速到达SG细
8、胞，使SG细胞兴奋；细纤维的冲动随后到达SG细胞，抑制SG细胞,思考,牙髓神经分布特点与牙髓炎疼痛的关系,4、防御功能（成牙本质细胞及结缔组织对外界刺激的保护性反应）包括：疼痛、修复性牙本质的形成、炎症反应,1）修复性牙本质形成,2）炎症反应,三、牙髓增龄性(ageing)变化,1、体积变化体积不断缩小髓室由大变小髓角变低或消失根管由粗变细根管走向复杂化根尖孔变窄原因？临床意义？,2、结构变化神经、血管数目减少成纤维细胞大小与数目减少成牙本质细胞排列为立方或扁平消失牙髓基质粘稠成熟胶原纤维堆积牙髓纤维变性临床意义？,成牙本质细胞空泡性变,牙髓网状萎缩,牙髓钙化-髓石（游离型）,牙髓钙化-髓石（
9、附着型）,3、功能变化防御功能下降修复功能下降对外界刺激敏感性降低,四、根尖周组织生理学特点,牙骨质牙周膜牙槽骨,结构特点冠方块2/3为薄板层状，根尖1/3为较厚不规则板层状细胞性牙骨质功能：将牙周膜主纤维附着于牙根,中间牙骨质,无细胞牙骨质,细胞牙骨质,牙骨质构造模式图,根尖（最大直径）,根尖缩窄（最小直径）,年轻恒牙,老年恒牙,牙骨质增龄性变化,牙骨质增龄性变化,根尖区牙周膜特点构成：束状胶原纤维、疏松结缔组织,具悬吊支持牙齿作用有触觉与痛觉感受器血供丰富,在牙周膜内形成血管网含间质细胞，在炎症刺激下可分化为各种细胞,牙槽骨结构特点：固有牙槽骨、支持骨，呈筛状，炎症时有可让性,本章节需掌握内容 牙髓形态特点? 牙髓的功能? 牙髓炎症疼痛机制?,病例分析,病人，男，62岁，因左下后牙反复隐痛2月，疼痛加剧，伴放射痛，夜间痛2天就诊。检查：左下第一磨牙近中合面深龋，探痛，冷热刺激痛明显，无松动，合面过度磨耗，牙周正常，叩诊略痛。诊断：慢性牙髓炎急性发作。 问题 1、疼痛的原因？ 2、紧急处理？ 3、牙髓组织病理变化？,谢谢 !,
