1、深部真菌,微生物 余婷岚,根据病变部位不同,据WHO统计,能引起人类疾病的真菌达270余种,致病性感染深部真菌 深部真菌条件致病性深部真菌,深部感染真菌分类,是指能侵袭深部组织和内脏的致病性真菌,致病性感染深部真菌, 多处于宿主内正常菌群中 机体免疫力降低时致病 有逐渐增加的趋势,条件致病性真菌,深部感染最主要病原菌 人体肠胃道和咽部正常菌群,由此不能作为涂片见到真菌孢子作为感染依据 传染途径:内源性,由人传人 经研究调查,各细菌分离率: 白念 26 %热带10.6%其他念珠菌6%,念珠菌属,按生长形态分类,临床类型:1、粘膜:口咽炎、食道炎、肠胃炎、阴道炎 2、皮下:多发性炎性包块、脓肿 3
2、、脏器:败血症、急性或慢性散播性念珠病、心内膜炎、心包炎、尿路感染、肺炎、脑膜炎、关节炎等,主要病变部位,念珠菌型:粘膜念珠菌:制菌霉素或氟康唑深部器官念珠病:氟康唑、两性霉素B 代替药物:氟康唑耐药者,也可选用伊曲康唑不能耐受其他药物或治疗失败或危及生命的严 重念珠,菌感染:选用伏立康唑,或制霉菌素脂质体,首选药物,侵袭性真菌感染(IFI)随着易感人群的增多而增多 有研究表示,血液病IFI发生率是20世纪90年代的4.0倍 在中国,念珠菌已成为血液感染的主要致病菌,占第四位, 念珠菌败血症死亡率最高 念珠菌占深部感染的80%,其中白色念珠菌占60%-70%,流行趋势,近几年来,随着临床新药的
3、应用,非白色念珠菌的分离率上升,流行趋势,继念珠菌之后第二常见病原体 多见于血液肿瘤化疗、造血干细胞移植患者 发生率40% 肺部感染70%-90% 死亡率高达60&-90%,曲霉菌属,常见致病曲霉菌属,主要分布:人类栖息场所,土壤、水、空气 主要感染途径:孢子吸入 易感人群:主要见于免疫力低下 发病率30%-40% 死亡率60%-90% 主要病变部位:肺、鼻窦等,曲霉菌病,曲霉病临床类型,抗菌治疗,1、新型隐球菌 2. 广泛存在,主要于水和鸽粪中 3、感染途径:经孢子吸入 4、感染人群:多见于养鸽者、免疫力低 下人群,隐球菌属,隐球菌病临床表现,墨汁负染色法,染色步骤,结果观察,毛霉菌属,1、
4、毛霉、根霉、犁头霉菌等 2、存在于:空气、水果、面包、蔬菜、土壤、 稻草等 3、感染途径:孢子吸入 4、易感人群:多见于免疫力低下者,如糖尿病酸中毒、恶性肿瘤等,毛霉菌属,临床上常见:鼻-脑,肺、皮肤、肠胃道、播散性等。其中鼻-脑毛霉菌病在临床中最为常见,占75%以上,根霉菌侵袭鼻粘膜,并迅速直接蔓延或经血管波及上颚、鼻窦、眼眶、脸部形成坏死、溃烂出现。,主要病变部位,肺毛霉菌病:常见。分原发性或继发性感染,表现为出血性梗死或支气管肺炎,有发热、头痛、血性痰等,发展迅速,多在一周内死亡。 皮肤毛霉菌病:罕见。多见于烧伤患者,局部红斑、中心坏死、坏疽性蜂窝织炎。 肠胃道毛霉菌病:罕见。 播散性毛霉菌病:以肺为常见播散部位,几乎以死亡告终。,毛霉菌病,首选药物:两性霉素B替代药物:制霉菌素脂质体,毛霉菌病,常见:卡氏肺孢子菌 存在于:自然界及人呼吸道中 感染途径:飞沫传染 易感人群:多见于免疫力低下人群,或发育不良、营养不足婴儿、先天免疫缺陷婴儿。,肺孢子菌,主要存在部位:肺婴幼儿型:少见儿童-成人型:常见,干咳、发热、进行性呼吸困难。未经治疗,多在4-6天内死亡。检出方法:痰或支气管灌洗液、或肺活检组织中检查出卡氏肺孢菌而确诊。,肺孢子菌病,首选 TMP-SMZ其次选择喷他米合并激素:强的松,同事加复方SMZ或喷他米其他药物:蒿甲醚,治疗药物,完毕!谢谢!,