1、超声引导心包积液穿刺术,刘士龙,心包腔结构,包绕心脏的纤维浆膜囊，分脏、壁两层 潜在腔隙；通常有50mml的积液 在心尖处、心前区及膈面区其腔隙范围较大，容纳较大量的液体；左房后方，间隙较小，液体也较少,心包积液量的判断,心包填塞征,随着心包腔内积存液体，腔内压力随之升高，到一定程度就会影响心脏舒张功期心脏的扩张，导致心室血液充盈减少，心排出量随之下降，最终导致循环系统衰竭。,超声表现,心脏受压征：心脏舒张受限，右心室、右心室流出道因液体压迫而明显缩小 心脏塌陷征：左右心室充盈量减少，心脏呈塌陷状态。左心室长轴切面显示右心室前壁塌陷。,摆动征:四腔心切面显示心脏明显在液性暗区内摆动 下腔静脉、
2、肝静脉呈淤血性扩张 呼吸时相变化显著,室间隔和房室瓣异常：室间隔与左心室后壁呈同向运动。二尖瓣E峰紧靠室间隔，EF斜率增快，吸气时二尖瓣EF斜率相对降低。 低排状态：E/A比值增高，各瓣膜开放幅度降低,鉴别,左侧胸腔积液 心包积液时心室后壁与降主动脉的距离增大；胸腔积液时左心室后壁与降主动脉的距离不变。,心包囊肿 属先天性心包发育异常：胚胎期心包发生时，胚胎间质中有些间隙出现,这些间隙逐渐融合成为原始心包腔。如间隙之一不能与其他间隙融合,且与心包腔隔绝。区别：受压后大小亦无明显改变 心包内脂肪积聚 由于脂肪的低回声与液体的无回声没有明确的界限, 尤其在大量脂肪积聚环绕包裹心脏容易误诊为心包积液
3、,怎么定位呢？,穿刺点选择,左锁骨中线第五肋间 超声显示积液区最宽及最近于胸壁的部位 剑突下与左肋弓夹角部位避开左肝和肺，显示液体最宽，据探头最近部位作为穿刺点，测量距体表深度,步骤,探头在胸骨两侧第二至第五肋间依次进行探查 观察心包积液范围、宽度、是否包裹、内有无分隔、心包是否增厚等 将探头置于穿刺点,选择心包积液较宽无回声区域,前方无肺遮挡的部位 方向尽量与左室壁平行,进针路线避开胸膜腔,注意事项,宜左不宜右：在左侧心前区穿刺，因右侧常不能分清心房与积液的界限，而左侧心脏各结构与积液区易判断 宜下不宜上：心底部为大动脉所在，一旦刺破不容易止血 宜外不宜内：因积液在心外侧时前后经较内侧多深，进针不易触及心肌 宜直不宜斜；进针方向应选择平行于矢状面的前后方向,谢谢,
