1、防止前牙根管治疗后牙冠变色的临床探讨中原医刊 2004 年 9 月第 31 卷第 18 期CentralPlainsMedicalJournalSep.2004.Vol31.No.18间 3 年.按照 TAM 系统标准,TAM(Total,Active,Motion) 等于屈曲度数(MP+PIP+DIP)减伸直欠缺度数(MP+PIP+DIP).优:正常;良:TAM正常侧的 75%;可:TAM正常侧的 50%;差:ATM正常侧的 50%.结果 24 例病人中,I 期植皮者和 I期皮瓣修复者 l9 例,优 4 例,良 9 例,可 4 例,差 2 例, 优良率达68.4%;1/期修复者 5 例,优无
2、 l 例,良 2 例,可 2 例,差 l 例,优良率达 4|D%,总优良率达 62.5%.3 讨论3.1 手部挤压伤的预后,手功能恢复优良程度,主要决定于原始损伤.24 例病人中合并有骨折的病人,尤其是粉碎性骨折的病人,说明手部挤压伤严重,预后差.结合病历,临床检查及 x 线术前对手部挤压伤能做出较为客观的评估.可以用来指导术中清创和术后处理.严格清创,一期复覆创面,是防止感染的重要因素,也是影响手功能的直接原因.手部挤压伤不仅急诊处理十分棘手,而且预后不佳:从统计数字可见 I 期闭合创面十分重要,但 I 期无法闭合创面者,损伤情况均较重,也就是说失败的主要原因是软组织损伤严重.在 I 期植皮
3、者和I 期皮瓣修复者中 2 例手功能差者,是因为术后组织坏死,继发感染所致.3.2 手功能位外固定,对手功能的影响十分重要.全手部挤压伤是临床上严重的损伤.手功能的损伤是难免的,将病人的手固定在功能位,即使以后发生手关节强直,仍然强直在功能位,也能将手的功能障碍减少到最低限度.手功能位的外?25?固定大大的提高了 TAM 的百分数.3.3 早期康复训练,取决于病人的手原始伤情及创伤的愈合情况.手部挤压伤发生肌腱断裂者少见,主要为肌腱,腱鞘,肌肉,血管,神经等软组织的挫伤较重.由于左肌腱吻合者不多,术后的外固定时间不长,一般要争取在 2 周左右创面基本愈合即可进行功能锻炼.指骨骨折处因有坚固的内
4、固定,对手指的主要活动影响不大.对于指骨粉碎骨折,内固定不坚固,伤面未愈者,应适当延迟功能锻炼,这些病人的手功能的影响是难免的.早期的功能锻炼以自己主动关节运动与被动关节运动相结合,以主动关节运动为主,循序渐进,力量逐步加大.3.4 外用中药熏洗,热敷对关节功能的改善,防止植皮区皮肤挛缩效果很好.临床观察对于创面愈合好,应早期应用,一般在 4 周内应用效果更佳.常用中草药成方:川 I 断 ,透骨草,伸筋草,红花,二花,川芎,苏木,木香,牛膝,桑枝,艾叶等,各 l2克,水煎熏洗,热敷,3 日一剂,5 付一疗程.以上中药主要起到舒筋通络,活血化瘀的作用,不失为一种很好的辅助治疗方法.手部皮肤撕脱损
5、伤不仅急诊处理十分棘手,而且术后的治疗,功能的康复治疗也十分麻烦.临床医生大多只着重于手术治疗,以至于功能的恢复不十分理想.近年来越来越多的医生开始重视手功能康复的问题.我们认为手术治疗,功能的训练同等重要,中草药熏洗,热敷是一种很好的辅助治疗方法.(收稿日期:20040414)防止前牙根管治疗后牙冠变色的临床探讨河南省信阳市中心医院口腔科(464000)黄镜根徐戬摘要目的:探讨一种防止前牙根管治疗后牙冠变色的方法 .方法: 采用自身对照和用比色板比色的方法,观察在根管治疗中使用光固化粘接剂封闭牙本质小管后牙冠的颜色变化.结果:治疗 1 年后的两组病例牙冠变色无显着性差异,治疗 2 年后,两组
6、牙冠变色有显着性差异.结论:在根管治疗中使用光固化粘接剂封闭牙本质小管,可有效防止或减少牙冠变色.关键词根管治疗变色牙光固化粘接剂根管治疗术是前牙体治疗中一种最为有效的方法,但经根管治疗后的前牙往往因各种原因常导致牙冠变色.笔者在前牙根管治疗中采用光固化粘接剂根管内封闭牙本质小管技术进行临床研究,探讨一种防止牙冠变色的方法.现报告如下:l 资料与方法1.1 一般资料:本文收集 1999 年 5 月2001 年 5 月因龋病,牙周病等引起牙髓或尖周病变,需做根管治疗的前牙 100个,男 51 个,女 49 个,年龄 l845 岁.要求所有实验前牙唇面完整,牙冠表面与对侧同各牙比较未出现肉眼可见的
7、变色.所用材料为光固化粘接剂(TPH 树脂).1.2 方法:对所有选择牙均在自然光线下用 21 种色卡比色板比色并记录,然后随机抽取分成实验组和对照组,每组各50 个牙.两组均常规开髓,拔髓,根管预备 40#,实验组在根管预备过程中使用 3%H:O:及生理盐水交替反复提插清洗,干燥消毒后,用棉球或棉捻粘光固化粘接剂,置于髓腔内,均匀深布,用紫外灯固化,干燥;用根管粘剂加牙胶尖侧加压充填根管,光固化复合树脂充填;对照组用 3%H:O生理盐水冲洗,?肖毒,干燥后 ,直接用根管粘剂加牙胶尖侧加压充填,磷酸锌粘固粉垫底,光固光复合树脂充填.治疗后,1 年,2 年进行复查追踪,并记录.1.3 判断标准:
8、复诊时,被观察牙在自然光线下用比色板比色的结果与第一记录的结果及其与同名牙的色泽进行比较,分变色(颜色不一致), 局部变色(仅轻微小范围颜色改变),未变色(颜色基本一致)3 个等级.2 结果治疗后 1 年,2 午前牙进行复查记录,牙冠变色情况见表1表 l 前牙牙冠变色复查结果比较与对照组比较未有显着性差异(P0,05)与对照组比较有显着性差异(P0,05)?26?工 1j 生旦箜鲞筮 8 期 CentralPlainsMedicalJournalSep.2004.Vo131.No.183 讨论在 I缶床上,前牙经根管治疗后不久出现变色,常影响牙齿的美观.牙冠的变色常因髓牙的髓室内引起,因此从髓
9、室内清除已进入牙本质小管内的有色物质,并严密封闭牙本质小管是防止和减少根管治疗后前爿:牙蔻变色的有效步骤 .笔者对尚未出现肉眼可见的变色前牙进行根管治疗,使用 3%H!O!作冲洗剂,既能清除髓腔内的感染物,又 1 致引起牙颈部吸收,然后再利用光固化粘接剂,其基因可与牙体组织中的磷灰石品格内 Ca 一形成络合配位键,还能和牙齿中的有机成分形成氢键结合,同时与修复用的复合树脂产生共聚形成一整体结构,从而有效封闭牙本质小管,从而实现牢固结合,结果表明这种方法能够在治疗后基本保持牙冠原有色泽.通过笔者研究证实,化学试剂(草酸钾) 和光固化粘接剂均可封闭牙本质小管,防止牙冠变色;但化学试剂配制后不易保存
10、,由于受客观条件限制,不易操作且操作时间较长,患者不易接受.光固化粘接剂是成品剂,操作简便,固化方便.本次实验用比色板肉眼观察来 i 己录牙齿的颜色,有一定局限性和主观性,且观察时间不长,只能做出定性而不是定量判断.参考文献1 凌均.牙髓病学.北京:人民卫生出版社.1998.4344,28 2312 陈治清,主编.口腔材料学.北京:人民卫生出版社,1995.79 803 孙卫斌,袁留平,等.草酸钾对牙本质小管堵塞作用的实验研究.牙体牙髓牙周病学杂志,1994,4(4):203 205(收稿日期:20040711)MTC 微波治疗非变应性常年性鼻炎河南省开封市第二人民医院耳鼻喉科(475000)
11、芦庆虹摘要目的:观察和探讨 MTC 微波治疗非变应性常年性鼻炎的方法和疗效.方法: 采用 MTC 微波治疗仪对 100 例常年性鼻炎的患者行鼻腔局部热凝,以阻断超敏反应通路,减弱鼻粘膜对外来刺激的敏感性.结果:100 例患者均 1 次有效.随访 2 年未见复发结论:MTc 微波治疗非变应性常年性鼻炎操作简便,见效快,病人痛苦小,疗效稳定.关键词非变应性常年性鼻炎 MTC 微波非变应性常年性鼻炎是鼻超敏反应中的一类,是指鼻粘膜对各种非特异性刺激的过度反应.j,是 I 临床常见病之一 .近些年来,随着社会的发展生活水平的提高,该病的发病率明显增多.既往由于对发病机制认识的不足,通常采用糖皮质激素进
12、行治疗,疗效不佳.随着免疫分子生物学等学科的发展,对其发病机制及诊断,治疗都取得了很大进展,我科于 2001 年 2月以来采用 MIC 一 4 型微波治疗仪进行鼻内热凝 ,收到良好的效果,现介绍如下.l 材料与方法1.1 一般资料:100 例非变应性常年性鼻炎患者,其中男57 例,女 43 例,年龄 l862 岁,平均 40 岁.初发者 35 例,复发者 65 例.采用 MIC 一 4 型微波治疗仪,波长 lmmlm,频率为 2450MHz,功率为 30100W.1.2 方法:接通仪器电源,打开开关,连接好脚踏开关和治疗电缆,并将治疗用微波探头与电缆相连.将输出电流词至 5060mA,输出功率
13、调至 3540W,时间定于 1520s.用浸有含 0.1%肾上腺素 4 滴的 l%的卡因和 l%麻黄素混合液的棉片,依次放入鼻丘,下鼻甲的内侧面,5min 左右更换.反复 23 次后用 5 号针头于表面麻醉处行局部浸润麻醉.将微波探头分别刺入鼻丘粘膜及下鼻甲内侧面的粘膜下约2mm,踩下脚踏开关直至局部粘膜发白后撤出探针(鼻丘处 34 点).1.3 术后情况:术后 12 天鼻腔粘膜水肿明显,局部滴用 1%复方薄荷油滴鼻剂和 1%呋麻滴鼻剂 1 周(一日 3 次),以促进粘膜修复及改善鼻腔通气情况,减缓水肿,其间无须清理鼻腔.3 日后逐日减轻,10 日后痂膜基本脱落,恢复正常.2 结果治疗效果对比见表 1.3 讨论3.1 常年性鼻炎是耳鼻喉科常见病,多发病,其包括非变应性常年性鼻炎和变应性常年性鼻炎.二者虽循着不同的发病机理,但却具有共同的临床症状,即喷嚏,流涕,鼻塞等.临床尚无较好的鉴别方法.近年来非变应性常年性鼻炎发病率呈七升趋势,通过研究发现,非变应性常年性鼻炎是通过自主神经功能失词(包括受体异常)及炎性介质导致的粘膜上皮损伤和神经肽能感觉神经初级神经元逆行轴突反射三种途径而引发致病的,其中以自主神经功能失词为主且副交感神经功能亢进在非变应性常年性鼻炎超敏反应的发生和维持方面起着重要作用,占主导地位.表 1 治疗效果对比表
