1、浅谈尿路感染,主要内容,定义、概述 分类 病因和发病机制 实验室及其他检查 临床表现 治疗 护理,定义,由病原微生物 直接侵袭尿路引起的 尿路急慢性炎症,男：女 1 :8 女性多见：尿道短（约4cm）、宽、直 尿道开口靠近阴道口和肛门,概述,最常见的泌尿系疾病 最常见的感染性疾病之一,分类,（感染部位） 尿路感染,上 尿 路 感 染,下 尿 路 感 染,上尿路感染 （肾盂肾炎，输尿管炎）,下尿路感染 （膀胱炎，尿道炎）,尿道,分类,（感染病原菌） 尿路感染,细菌性尿感,真菌性尿感,病因,细菌的致病力和机体抵抗力的对抗结果任何细菌侵入尿路均可能引起尿路感染,致病菌,致病 菌,1、革兰阴性杆菌（9
2、0%-95%）:大肠杆菌（占急性80%-90%）副大肠杆菌 变形杆菌克雷伯杆菌产气杆菌绿脓杆菌等,2、革兰阳性球菌（5%-10%）：粪链球菌葡萄球菌,正常情况下前尿道和尿道口定殖有如链球菌、乳酸菌、葡萄球菌和类白喉杆菌等,3、其他病原体：霉菌性感染、衣原体及支原体感染、某些病毒、寄生虫、淋球菌等,致病菌常为一种，极少数两种以上混合感染 厌氧菌感染少见，偶可发生于复杂性尿路感染,致病菌,发病机制,机体防御能力 易感因素 感染途径,尿路通畅，尿液冲刷作用，冲走绝大部分细菌,尿道和膀胱黏膜的抗菌能力,男性前列腺分泌物中含有的抗菌成分,尿液抑菌杀菌作用：高浓度尿素、酸性环境等,感染出现后，白细胞很快进
3、入膀胱上皮组织 和尿液中，起清除细菌作用,输尿管膀胱连接处的活瓣，具有防止尿液、 细菌进入输尿管的功能,机体防御功能,尿路梗阻,膀胱输尿管反流,泌尿系统结构异常,妊娠,机体免疫力低下,尿路器械的使用,性别和性活动,易感因素,15,南山医院肾内科,9/14/2018,留置尿管时间与尿路感染发病率,摘自吴阶平泌尿外科学,17,院内留置导尿菌尿发生情况,留置导尿是发生尿路感染的高危因素，约有20.8%31.7%的院内感染为尿路感染，约80%的尿路感染因留置导尿引起。,感染途径,上行感染：最主要（约95%）（逆行感染） 血行感染：3% 直接感染淋巴感染：极少见,尿频、尿急、尿痛 常有白细胞尿，30%有
4、血尿， 一般无明显全身感染症状，少数可腰痛，低热（一般38），血WBC计数常不增高 致病菌多为大肠杆菌，约75% 约30%以上为自限性，可在可在710天内自愈,五、临床表现（一）,膀胱刺激症状,起病急骤 全身表现：常有寒战、高热，伴头痛、全身酸痛、无力、食欲减退（轻者可缺如） 泌尿系表现：查体可发现肾区叩击痛、肋脊角压痛，多伴腰痛或肾区不适，可伴或不伴尿路刺激症状,常见查体压痛点？,季 肋 点： 第十肋前端， 相当于肾盂位置,上输尿管点： 脐水平线上腹直肌外缘。,中输尿管点： 在髂前上棘水平腹直肌外缘，相当于输尿管第二狭窄处。,肋 脊 点： 背部第12肋与脊柱的交角的顶点。,肋 腰 点： 第1
5、2肋与与腰肌外缘的交角顶点。,有真性细菌尿而无尿感症状，常于尿检时发现。 多见于老年人和孕妇，超过六十岁的妇女可达10。 菌尿可来自膀胱或肾，致病菌多为大肠杆菌，患者可长期无症状，尿常规可无明显异常，但尿培养有真性菌尿。 细菌尿本身不会影响老年人的寿命，如不治疗，约20%会发生急性肾盂肾炎,临床表现（二）,临床表现,比较鉴别,尿液检查,实验室和其他检查,血液检查,1、血常规：急性肾盂肾炎时白细胞常升高，中性粒细胞增多，核左移，血沉可增快 2、慢性肾盂肾炎功能受损时可出现血肌酐升高,尿液常浑浊，可有异味,影像学检查,B超 X线腹平片 静脉肾盂造影 排尿期膀胱输尿管反流造影,尿液检查,可有白细胞尿
6、、血尿、蛋白尿 白细胞尿：尿沉渣镜检WBC5个/HP，对尿感诊断意义较大 部分镜下血尿：尿镜检RBC310个/HP，急性膀胱炎可见肉眼血尿 尿蛋白：阴性微量 白细胞管型有助肾盂肾炎诊断,留3h尿，所得白细胞数按一小时计算 阳性：3X105/h 阴性：2X105/h 可疑：介于（23）X105/h,阳性有助于诊断,诊断标准,凡是尿路或尿中有真性细菌尿者，即为尿路感染 女性有明显尿频、尿急、尿痛，尿白细胞增多，尿细菌定量培养102/ml，并为常见致病菌时，可拟诊为尿感,你知道什么是真性细菌尿吗？,真性菌尿标准,（一）膀胱穿刺尿定性培养有细菌生长 （二）导尿细菌定量培养10万ML （三）清洁中段尿培
7、养10万ML ， 如无症状，要求两次结果均10万ML ，且为同一细菌,确切排除假阳性结果！否则只能称为有意义细菌尿,假阳性见于：中断尿收集不规范，尿被白带污染；尿培养在室温超过1h才检验，检验技术有失误。 假阴性见于：患者1周内用过抗生素；尿液在膀胱内停留不足6h；收集标本时，消毒药不慎混入尿标本内。,停抗生素5天或用药前收集标本 尿存留膀胱6-8小时注意事项 清晨第一次尿无菌取中段尿,尿培养,六、治疗方法,一般治疗 抗感染治疗,六、治疗方法,一般治疗：急性期伴发热，卧床休息，多饮水，勤排尿，可口服碳酸氢钠片（1.0g/次，3次/日）碱化尿液，以减轻膀胱刺激症状，抑菌，避免形成血凝块。,注意！
8、,可增强氨基甙类、青霉素类、红霉素类及磺胺类的疗效。 但可降低四环素及呋喃妥因的疗效,治疗方法,抗感染治疗：常用抗菌药及选用原则 1、选用对致病菌敏感的抗生素，在药敏试验结果出来前，宜选用对革兰阴性杆菌有效的抗生素。 2、需联合用药：单一药物治疗失败、混合感染、严重感染等 5、根据不同类型的尿感给予不同的治疗时间,膀胱炎： 单剂量疗法：常用磺胺甲基异恶唑2.0g、甲氧苄啶0.4g、碳酸氢钠1.0g，1次顿服（简称STS单剂）；氧氟沙星0.4g，一次顿服；阿莫西林3.0g，一次顿服 短疗程疗法：目前更推荐此法 可选磺胺类、喹诺酮类、半合成青霉素或头孢类等任一种抗生素，连用3天，约90%患者可治愈
9、,肾盂肾炎： 病情较轻者：可在门诊口服药物治疗，疗程1014天 常用药物喹诺酮类（如氧氟沙星0.2g，2/日；环丙沙星0.25g，2/日）、半合成青霉素类（如阿莫西林0.5g，3/日）、头孢菌素类（如头孢呋辛0.25g，2/日）等 治疗14天后常90%可治愈，如尿菌仍阳性，应参考药敏试验继续治疗46周,具体治疗,治 疗,症 状 , 体 征 , 实 验 室 检 查,膀 胱 炎,急 性 肾 盂 肾 炎,SMZ-CO #2 Bid3 氧氟沙星0.2 Bid3,尿细菌培养,7天,有症状,无症状,培 养 (+),培 养 (-),复 诊,1月,调整药物,14天疗法,菌尿(+), 白细 胞尿(+),菌尿(-
10、) 白细 胞尿(+),菌尿(-) 白细 胞尿(-),感染性尿 道综合征,非感染性 尿道综合征,严重感染全身中毒症状明显者：常用氨苄西林1.02.0g，Q4h；头孢噻wu钠2.0g，Q8h；头孢曲松钠1.02.0g，Q12h；左氧氟沙星0.2g，Q12h，必要时可联合用药,继续用药3天改口服,完成两周治疗,（1）,（2）,（3）,严重感染全身中毒症状明显者,肾盂肾炎,具体治疗,急性期高热护理,药物护理,心理护理,卫生宣教,卧床休息，物理或药物降温，多饮水勤排便，必要时静脉补液保证入量，遵医嘱碱化尿液,1、遵医嘱合理应用抗生素2、注意观察药物毒副作用和毒副反应,1,提高认识，做好解释工作 此病来势
11、汹汹但愈后良好,讲述疾病常识，注意个人卫生,七、护理,膀胱-输尿管反流者，要“二次排尿”,1,2,3,4,5,6,咱们科的情况？,留置导尿的病人，应该注意什么？,严格掌握导尿指征: 如尿失禁患者，男性可用包绕阴茎的外收集器，女性患者用特殊接尿器或尿布垫,合理进行尿管的选择: 如前列腺增生的患者，尿管不宜过粗，以免引起插管困难和尿道损伤，对于老年女性患者，尿管不宜过细，因其尿道括约肌松弛，过细易引起漏尿。,导尿或留置导尿时严格无菌操作,做好留置导尿后的护理: 用0.05% 碘伏消毒外阴及尿道口周围,2/日；大便后及时清洁会阴及擦洗尿道口；必须膀胱冲洗时，要严格遵守无菌技术操作，避免连接处的打开；引流管和集尿袋的位置切忌高于膀胱；放尿前后洗手；多饮水，生理性膀冲,尽量缩短留置时间：男性患者出现溢尿时是拔除导尿管的最好时机，应在膀胱充盈状态下拔除。拔除导尿管时应先抽尽气囊内的生理盐水溶液，可注入气囊11.5ml空气，可有效避免皱褶气囊对尿道黏膜组织的损伤，也可减轻患者的痛苦感觉。,可以这样做,谢谢聆听！,请大家批评指正！,
