1、“卡文”杯 第一届外科中青年医师综合技能展示大赛 病例模式版本 2010年1月1日版本,病例模式版本,【病例讨论】治疗合并骨转移癌的自身溶血性贫血一例作者:周剑寅 医院:厦门大学附属中山医院 科室:肝胆外科 时间:2010-03-31,2,病例模式版本,【一般资料】：性别：女年龄：46岁体重：60kg身高：160cm其他有必要交待的资料。,病例模式版本,【主诉】：反复头晕乏力，尿色深黄2月+，加重1周。,病例模式版本,【病史】： 现病史：患者2月+前无明显诱因出现活动后头晕乏力，爬三楼即感明显乏力，自觉面色苍黄，尿色深黄，无发热，无明显胸闷气促、无咳嗽咳痰，无恶心呕吐，就诊当地医院，发现中度贫
2、血，直接胆红素升高，彩超提示：脾明显肿大，未予治疗，转诊我院血液科完善相关检查，Coombs试验阳性，网织红细胞8.9，髓象提示增生性贫血，诊断“自身免疫性溶血性贫血”，予输注红细胞及激素治疗后头晕、乏力显著减轻，尿色淡后出院。1月前患者再次出现尿色深黄，乏力，口服“强的松”后乏力有所缓解，尿色较前变淡，“强的松”服用2周后自行停药。1周前患者受凉后出现乏力加重，伴尿色呈浓茶样改变，就诊于当地医院，血常规提示血红蛋白低（Hb59g/l），为进一步治疗，遂以“自身免疫性溶血性贫血”收入院。病程中患者精神睡眠一般，食欲可，体力减退，体重无明显变化。既往史：2002腹膜后淋巴瘤化疗；2007年于外院
3、行子宫全切术；外阴鳞癌放疗术。,病例模式版本,【体检】： 入院查体：T：36.4，面色苍白，巩膜轻度黄染，口唇苍白，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音；HR：90次/分，律齐，未闻及病理性杂音；腹平坦，肝脾肋下触诊不满意，双下肢无水肿。,病例模式版本,【辅助检查】： 入院血常规：WBC2.81109/L，HGB43.00g/l，PLT147.00109/L，RBC1.871012/L；肝功能：DBIL12.70umol/l，LDH365.00u/l，TBIL33.30umol/l；Coombs直接试验阳性，冷凝集试验阴性，腹部增强CT提示脾大，。,病例模式版本,【诊断】： 1、自身免疫性溶血性贫血
4、；2、骨转移癌；3、外阴鳞癌放疗后；4、子宫全切术后。,病例模式版本,【治疗经过】： 患者自身溶血性贫血诊断明确，经激素治疗症状一度缓解，但在自行停药以及并发“急性上感”后，症状迅速加重，虽经激素并加用免疫抑制剂后，无明显缓解，遂转我科于2009-12-28行脾切除术，症状明显好转，血色素迅速上升，胆红素降至正常，现术后已3个月余，血色素、胆红素均正常，未再服用任何抗“溶贫”药物。,病例模式版本,【病理】： 符合慢性淤血性脾肿大伴出血坏死，淋巴结淤血及反应性增生。,病例模式版本,【讨论】 患该病例是一例自身溶血性贫血患者，临床上多行药物治疗，需行外科治疗者罕见。而且患者同时合并骨转移癌等多种恶性肿瘤，使得该病例显得较为复杂。在药物治疗疗效欠佳后，经外科手术，即脾切除术后，获得很好的效果。这是一例成功的外科治疗自身溶血性贫血的案例。该病例为我们提供如下两点思路：第一，自身溶血性贫血在内科治疗疗效不佳时，应积极考虑行脾切除术，尤其是合并脾大者，可能获得良效；第二，合并恶性肿瘤患者，应考虑行脾切除术，以尽量减少应用激素或其他免疫抑制剂的机会，避免在自身免疫力下降时导致肿瘤快速生长。,
