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椎管内麻醉确定腰椎棘突间隙准确性及相关因素的研究课件.ppt

上传人:微传9988 文档编号:2366410 上传时间:2018-09-13 格式:PPT 页数:20 大小:3.88MB
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资源描述

1、麻醉科 林楠2009.12.10,椎管内麻醉确定腰椎棘突间隙 准确性及相关因素的研究,提纲,研究背景 研究现状 研究目的 研究内容及方法 研究特点与创新,研究背景,术后 MRI: 圆锥位置正常 T12-L1损伤,Case 1:,Case 2:,术后 MRI: 圆锥位置正常 T12-L1穿刺轨迹,脊髓表面出血,Greaves JD. Serious spinal cord injury due to haematomyelia caused by spinal anaesthesia in a patient treated with low-dose heparin. Anaesthesia,

2、 1997, 52;150-154.,Case 3-7,研究背景,灾难,准确选择穿刺间隙,椎管内麻醉安全,准确定位Tuffiers 线,必要条件,前提,最终目标,研究现状 -Tuffiers线位置的研究,研究背景,研究现状 -Tuffiers线位置的研究,Kim:690例20岁以上MRI,研究背景,(1)Tuffiers线:L3/4L5/S1 (2)Tuffiers线与圆锥的距离随年龄增长而减小,Kim JT, Bahk JH, Joohan S. Influence of Age and Sex on the Position of the Conus Medullaris and Tuff

3、iers Line in Adults. Anesthesiology, 2003, 99 (6):1359-1363.,Render :,163例 X线,L4棘突或L4/5椎体间隙:78.6% L3/4椎体间隙:3.7%,Render CA. The reproducibility of the iliac crest as a marker of lumbar spine level. Anaesthesia, 1996, 51(11):1070-1071.,Tame,49例10岁以下 MRI,Tuffiers线变化于L4-L5之间 与成人近似,但略窄,Tame SJ, Burstal R

4、. Investigation of the radiological relationship between iliac crests, conus medullaris and vertebral level in children.,Tuffiers线,研究背景,Tuffiers线在确定腰椎间隙时不可靠:-腰椎骶化-老年-皮下脂肪-全身水肿-子痫前期、临产前,研究现状 -Tuffiers线判断的准确性研究,研究背景,提示:,研究背景,临床确认 影像结果,硬膜外阻滞时扩散平面过高的危险;增加蛛网膜下腔阻滞时穿刺针损伤脊髓的风险。,?,=,本研究通过对天坛医院麻醉医生定位髂嵴最高点和Tuf

5、fiers线定位间隙的准确性,进行前瞻性研究1. 分析比较影响体表解剖位置定位的相关因素以及该影响的程度,2. 希望能为临床更加准确地估计穿刺间隙提供 一些指导。,研究目的,纳入标准:(1)愿意配合麻醉医生进行侧卧过屈位解剖定位 (2)年龄20岁; (3)无严重脊柱疾患者 (4)无先天和/或获得性脊髓疾患者;,研究内容,研究对象,排除标准:(1)不能耐受侧卧过屈位患者; (2)由于骨痛而不能耐受按压者; (3)有严重的脊柱畸形患者; (4)有先天和/或获得性脊髓疾患的患者; (5)妊娠期患者。,研究方法,告知患者,征得同意。嘱患者行侧卧过屈位。 研究以外的麻醉医生定位髂嵴最高点,记号笔做标记。

6、 定位任意一腰椎棘突间隙并用记号笔做标记。 标记处覆盖一钝头金属细针,研究内容,该体位下行侧位X-线平片检。 确定髂嵴最高点,如出现双边征则取中点。 影像软件测量 记录,研究内容,研究方法,+,-,检查结果自研究始终不告知参与定位的麻醉医生。,身高 体重 性别 年龄 腰椎疾病 其他病史 定位体位,研究内容,患者信息,观测结果,麻醉医生信息,年龄 工作年限 左利手/右利手,估计点与实际点距离(单位:mm) 目标定位间隙 实际间隙 Tuffiers线与脊柱交点,统计方法:SPSS软件,计数资料用卡方检验,研究内容,正态性检验,Pearson 相关分析 两个独立样本 t 检验 或非参数,已有的工作基础,1339例MRI对脊髓圆锥末端位置的观察(CMT),CMT在L2以下的发生率较高,穿刺定位的重要性,特点及创新性,本院门诊病源充足,能保证样本量设备条件具备;前瞻性临床研究;盲法麻醉医生不被告知结果,纠正偏倚,使统计学分析更加可靠;MRI vs. X-Ray可实现过屈位骨性结构实时观察, 更加可靠而真实。,经费预算,检查费用: 8000元劳务费: 1000元材料费: 1000元,Elements,,请批评指正,Thank you for listening,

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