1、无 痛 分 娩,麻 醉 科 杨 微,分 娩,分娩只是一个生理过程，但分娩无疑是一次痛苦而甜蜜的经历，分娩成功成为母亲，可以说是女人一生中最幸福的时候，但是几乎所有的妈妈在回忆起分娩都忘不了撕心裂肺的疼痛，这种痛苦让每一位经历过的女人都心有余悸。,概 述,一提到分娩，人们马上联想到的就是“痛”字不论是影视片，或是文学作品，都将分娩的疼痛描绘成“冷汗淋漓、嘶声惨叫”分娩是对女人身心的折磨，难怪有人会说：“没有生小孩，就等于没有当过真正的女人。”,分 娩 疼 痛,统计上存在较大差异，约35-77%初产妇在分娩时遭受剧烈疼痛。 15%轻微疼痛；35%中至重度疼痛；50%剧烈疼痛 初产妇较经产妇疼痛更加
2、普遍。 产程中第一产程最痛。,分 娩 疼 痛,第一产程：宫颈扩张期，从规律宫缩到宫口开全；8-12小时。 第二产程：胎儿娩出期，从宫口开全到胎儿娩出；2小时。 第三产程：胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出;30分钟。,分 娩 疼 痛,第一产程疼痛来自子宫收缩和宫颈扩张。宫缩时宫内压上升子宫的韧带和腹膜受到牵拉,子宫壁血管暂时受压闭塞,周围组织产生暂时性缺血缺氧。,概 述,随着围产医学的发展,由分娩疼痛给母儿带来的不良后果越来越被重视。原来对分娩疼痛的职业性不关心,认为分娩痛理所当然,毋需处理的观点也正在改变。,难道做妈妈的快乐一定要伴随着分娩的痛苦吗？这种痛苦能不能减轻呢？其实是可以的,概 述,
3、产痛可引起的产妇体内儿茶酚胺的增多，导致的心率增快、血压增高以及胎盘血流量的减少。 这对产妇及胎儿是有害的。分娩镇痛可以有效地抑制疼痛， 防止这些副反应的发生,什么是无痛分娩,无痛分娩就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。目前，“无痛分娩”多采用“硬膜外麻醉”。,无 痛 分 娩,如何使产妇清醒无痛苦地分娩，安全地诞生新的生命，或将产痛降低到最低程度，一直是人们研究探索的课题。 事实上,分娩镇痛一直伴随着麻醉学的发展而进步。,为什么要无痛分娩,十月怀胎，期盼婴儿降临是生活中最愉快的经历之一。每个准妈妈
4、都或多或少的从母亲或姐妹朋友那里听说过分娩疼痛的可怕，因此安全的、舒适的分娩显得尤为重要。而作为“人性化服务”的无痛分娩技术，可以使您在麻醉医生、产科医生、助产士和家人的帮助下体验一下安全、舒适、有意义的分娩。,需要说明的是，“无痛分娩”并不能达到真正意义上的“无痛”，它的应用是让难以忍受的子宫收缩阵痛变为可忍受，或只是感受子宫收缩而不痛。通常麻药停止注射后，1小时便可完全恢复。,分娩镇痛历史,1846年外科麻醉出现后，乙醚和氯仿相继用于分娩镇痛； 1847年苏联学者在做产钳术时首次成功应用乙醚；,分娩镇痛历史,苏格兰的产科医师Simpson 和他的英国同事Snow1847年四月在美国波士顿产
5、科手术中表演乙醚麻醉; 1853年英国专业麻醉医师Snow使用氯仿进行分娩镇痛获得成功； 1880年在圣彼得堡Klikovich成功地将氧化亚氮和氧气用于分娩;,分娩镇痛历史,此后,由麻醉医师和产科医师共同协作,先后采用了蛛网膜下腔阻滞、静脉吗啡和东莨菪碱(1902年),骶管阻滞(1909年)等药物和技术用于分娩镇痛。 上世纪40-50年代开始至今，分娩镇痛主要采用硬膜外麻醉。,为什么要无痛分娩,人背部椎管内有由一层坚韧的膜分开的两个腔隙，所有传递子宫收缩疼痛感觉的神经在那里汇合，麻醉医生通过简单的操作将镇痛药物准确注入腔隙已达到缓解分娩疼痛的目的，这就是目前临床上使用较普遍、安全性较高、镇痛
6、效果最确切的分娩镇痛法椎管内阻滞的分娩镇痛技术。,无 痛 分 娩,临床实践证实“分娩镇痛”对胎儿无任何不良影响“分娩镇痛”是一项临床麻醉技术的应用当然，产妇要承担一定的麻醉风险但“分娩镇痛”的麻醉药物剂量只有剖宫产麻醉药物剂量的十分之一或更少因此，它的风险比剖宫产还要小所以准妈妈们可以放心的选择无痛分娩，享受轻松做母亲的幸福,无痛分娩国外概况,美国，产时镇痛主要以单纯硬膜外为主，由1981年的9%22%上升到1997年的21%50%。剖宫产率10%20%。 英国，1970年后，分娩镇痛达98%。剖宫产率18.5%。,中国分娩镇痛概况,我国13亿人口大国，每年出生新生儿人数约2000万，可推断我
7、国的分娩镇痛率不足1%，剖宫产率却高于世界平均水平，,分娩镇痛的意义,可真正提高母婴安全和健康 是每一位产妇和婴儿的权利 是向传统生育观念发起挑战 是社会文明程度进步的标志之一 倡导人性化服务，缩小与国外发达国家之间的差距,特 点,镇痛效果更完善 起效更快速、 产妇一直处于清醒状态 可自由进食进水 能下地自由行走 在没有疼痛情况下保持正常产力,一般熟练的麻醉科医生只要510分钟即可完成麻醉操作过程。整个分娩过程产妇一直处于清醒的状态，有的甚至能下床走动，产妇可以比较舒适清晰地感受新生命到来的喜悦。,那无痛分娩是不是适合所有人了？ 其实大多数产妇都适合于“分娩镇痛”，但是，如果有妊娠并发心脏病药
8、物过敏腰部有外伤史的产妇应向医生咨询，由医生来决定是否可以进行“分娩镇痛”。有阴道分娩禁忌症麻醉禁忌症的人就不可以采用此方法。如果有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。,适 应 症,无重症休克及未纠正的低血容量 无败血症及凝血功能障碍全身肝素化者，血小板100109 无过度肥胖、无穿刺点标志不清 无贫血（Hb 80g/l），恶病质、衰弱者 无癔病，情绪特别紧张不合作者 无急性心衰及冠心病发作者 无椎管内肿物和背部其他病变者,因注入产妇体内的药量远远小于剖宫产麻醉的剂量，通过胎盘的药量更是微乎其微，所以对胎儿无任何不良影响，产妇可通过电子微量泵亲自参与镇痛，当分娩困难需行剖宫产手术或助
9、产时无需另行麻醉操作。,目前分娩镇痛技术基本可以达到镇痛而无运动神经阻滞，使产妇在产程早期能下床活动， 即:可行走硬膜外镇痛,自控镇痛装置,待产妇可自己调控给药速度， 计量和时间均设置在安全范围 可自由行走，快乐享受分娩过程,注 意,允许临产妇离床活动存在一定的危险与担心，例如产妇因为下地有可能发生低血压、眩晕、体位平衡感减低或本体感觉丧失而导致摔跌，发生危险。所以一般不鼓励产妇长时间行走。,无 痛 分 娩 小 问 题,无痛分娩会伤害胎儿吗？,实施无痛分娩是以维护母亲与胎儿的安全为最高原则，所使用的药物浓度及剂量远远低于剖宫产麻醉，通过胎盘的药物微乎其微，故对胎儿无不良影响。施行无痛分娩是以维
10、护产妇及胎儿的安全为最高原则，故无论在技术及用药方面，都需经由合格的专业麻醉医师执行，以避免过量药物通过胎盘影响到胎儿，在正确的用药下，无痛分娩不会影响胎儿。,无痛分娩会伤及脊神经吗？,无痛分娩由有经验的麻醉医师操作，与剖宫产麻醉的穿刺方法完全不同，并严格选择分娩镇痛适应症，故神经损伤的发生率极低。,无痛分娩是否会影响产程？,在适当的时机(一般在初产妇子宫颈口开3-4公分及经产妇开2公分以上)做无痛分娩，此时子宫收缩不太受麻药的影响，仍可产生有效及有规律的收缩，反而可缩短产程。但由于每位产妇对产痛的忍受性不一致，有些产妇便会埋怨为何不早点作无痛治疗以减轻疼痛。但基于上述原因，若子宫颈口未达到一
11、定程度，太早施行及注射麻醉药反而会影响到第一产程,实行无痛分娩的待产妇是否可以进食？,不要进食。因为已有大量静脉输液，可补充不足的水分及养分。任何待产妇，在某些状况或产程不佳引起胎儿性窘迫，需要做紧急剖腹产时，空腹对产妇较安全。,无痛分娩真的完全无痛吗？,现在的椎管内阻滞无痛分娩技术可以做到完全无痛，但是好的效果是应该保留轻微的疼痛感觉，需要时可以随时用力，故保留轻微的子宫收缩感觉是最好的无痛分娩法。,无痛分娩中产妇还有可能改为剖宫产吗？,是否需要剖宫产与进行无痛分娩没有必然联系，它取决于胎儿头盆是否相称、胎儿宫内窘迫等自身产科因素，若行剖宫产麻醉时，免去了再次穿刺的过程，为手术争取时间。,分
12、娩镇痛与剖宫产麻醉的区别,分娩镇痛技术只是镇痛，不是麻醉，分娩镇痛麻醉药剂量是剖宫产麻醉剂量的1/10或更小的药物浓度，对胎儿无影响，分娩镇痛只阻滞疼痛感觉，对运动行为无阻滞作用，而剖宫产麻醉过程中，双下肢却根本无法抬起。,无痛分娩是否会影响产妇用力,无痛分娩药物剂量很少，宫口开全时停药，影响很小。,是不是做了无痛分娩一定可以自然分娩，而不会剖宫产？,无痛分娩可缓解分娩时的疼痛，降低剖宫产率，但不可能完全避免。若出现胎儿窘迫、羊水浑浊、产前异常出血等异常情况，都需要紧急剖宫产。但不再需要进行背部的穿刺，只需通过硬膜外导管直接注入按手术需要的麻醉药物及剂量即可，缩短了麻醉时间，有利于母婴的抢救。手术完毕还可进行术后镇痛。,无痛分娩是否影响产后排尿,原来文献报道无痛分娩对于产后排尿有一定影响，产后易发生尿储留。但目前，药物浓度减少后影响很少，并且产后排尿的问题不单是一个麻醉问题。产程中鼓励产妇多排尿，避免胎头压迫膀胱而引起膀胱充血水肿，分娩后鼓励产妇早下地、早排尿等，都有利于促进产后排尿。,分娩是繁衍后代的过程，“分娩镇痛”是现代文明产科的标志。是每一位产妇和胎儿的权利，产妇有权利享受安全幸福的分娩服务，胎儿也有权在此过程中受到保护与善待,愿每一位待产妇都能有一个 幸福快乐的分娩过程！,谢 谢！,
