1、新课导入,快！毛毛屁股出来了，怎么办？ 毛毛终于拉出来了，怎么手臂断了？ 超过预产期2周了，宝宝还不肯出来， 怎么办？,常用助产技术,永州职业技术学院医学院,主讲：欧阳平中,教学内容,臀位助产术晚孕引产术,教学目标,1. 熟悉臀位助产的适应证、臀位助产的并发症处理。 2. 熟悉引产的指征及禁忌证、晚期妊娠各种引产的方法。,知识目标,技能目标,1. 能说出臀位助产的适应证、助产的要点及注意事项。 2. 能在老师指导下较熟练地进行臀位助产操作。 3. 能正确应用缩宫素进行晚期妊娠引产。,本课重点,1.臀位助产操作要点 2.如何减少臀位助产术中术后并发症 3.缩宫素引产术方法1臀位助产操作步骤 2缩
2、宫素引产术中的观察,本课难点,第三节 臀位助产术,【适应症】1.足月经产妇和少数初产妇臀位2.骨盆正常3.胎儿小于3500g，南方人胎儿小于3200g。4.胎位为腿直臀或全臀位5.临产宫缩良好，产程进展正常6.产妇无并发症和合并症,1.产妇膀胱截石位，外阴消毒，导尿。 2.双侧阴部神经阻滞麻醉。 3.初产臀位或会阴较紧的经产妇，须作较大的会阴切开。 4.作好新生儿复苏抢救准备。 5.准备好后出头产钳。,术前准备,助产方法,1.堵臀：见胎儿下肢露于阴道口时，即用一消毒巾盖住阴道口，并用手堵住。每次宫缩时以手掌抵住，防止胎足早期脱出。经过反复宫缩可使胎臀下降，充分扩充阴道，为出头做好准备，直至产妇
3、向下屏气强烈，手掌感到相当冲力时，经过阴道检查，确证宫口开全后，初产妇做会阴切开，即准备助产,2.娩出臀部：待宫口开全，会阴膨起， 胎儿粗隆间径已达坐骨棘以下，宫 缩时逼近会阴时，作会阴切开。然后趁一次强宫缩时嘱产妇尽量用力，术者放开手，胎臀及下肢即可顺利娩出。,3.娩出肩部：,3.娩出上肢,4.娩出胎头 骑跨式,并发症,（一）母体并发症1.产道损伤 2.产后出血 3.产褥感染 （二）婴儿并发症1.产伤颅内出血 脊柱损伤 臀丛神经损伤 膈神经损伤 骨折 2. 新生儿窒息,注意事项,1.术前应充分考虑适应症，权衡利弊，有困难时尽早施行剖宫产术。 2.遵照操作步骤：堵臀法掌握适当，防止胎儿上肢上举
4、，上肢以手洗面方式娩出， 尽可能将胎头转成枕前位，保持胎头俯屈，以减少并发症发生。 3.自脐部至胎头娩出不宜超过8min以上。,第四节 晚孕引产术,引产术是用药物、器械手段或两种 兼用促使分娩启动，达到胎儿分娩的目的。,一、引产的指征,1.孕妇和胎儿病情需要 过期妊娠。 胎膜早破。 羊水过多、羊水过少。 胎儿畸形、死胎。 胎儿生长迟缓，如妊娠高血压疾病、 孕妇贫血、慢性肾炎等。 2.计划分娩 除妊娠并发症和合并症需适时引产外，也可因非医学原因而安排适时引产，但现已不提倡。,二、禁忌证,1.有明显头盆不称、产道阻塞，横位，初产妇臀位估计阴道分娩有困难。 2.瘢痕子宫、严重胎儿胎盘功能低下及胎儿宫
5、内窘迫。 3.母体状态不能耐受分娩负担。,三、引产的方法,1.缩宫素引产 2.小水囊引产 3.前列腺素引产 4.乳头刺激法引产 5.人工破膜引产等等.,(一) 缩宫素引产,1.药理作用：主要作用是加强子宫平滑肌收缩。妊娠早期子宫对缩宫素不甚敏感，随着妊娠月份增长，雌激素分泌逐渐增加而孕激素则下降，子宫对缩宫素的反应逐渐增强。小剂量缩宫素能使子宫平滑肌张力增高，收缩力加强，收缩频率增加，但仍保持节律性、对称性和极性；如剂量过大，可使肌张力持续增高，最后发生强直性收缩。,2.缩宫素用法： 缩宫素2.5u加于5%葡萄糖液500ml内， 从8滴/分开始， 每15min根据宫缩情况进行调整， 无宫缩，静
6、滴滴数翻一翻，即调至16滴/分， 直至宫缩为间隔23分钟，持续4060秒。 通常不超过40滴/分。,3.注意事项： 先调速为8滴/分，然后加缩宫素2.5u，再将胶管内原有葡萄糖液放掉，使缩宫素按标准量滴入体内。 专人观察产程进展及孕妇血压、脉搏、胎心率。每2小时记录一次血压、脉搏，每30分钟记录一次胎心率、宫缩、药液滴速，有无阴道流血、持续腹痛等不适。 一次引产用液不超过1000ml葡萄糖液，不成功时，第二天可重复或改用其他引产方法。 注意缩宫素过敏问题，过敏的表现为胸闷、气急、寒战，以至休克，需用抗过敏药物及对症治疗，并同时停用缩宫素。,二、 米索前列醇引产,1.药理作用：米索前列醇为20世
7、纪80年代人工合成的前列腺素E的衍生物 .能促使胶原纤维降解而软化宫颈、扩张宫颈、缩短产程及加速产程; .同时也能引起子宫平滑肌收缩而发动分娩。,2用法： 初次剂量为25ug或50ug， 三种途径: 经阴道后穹窿放置、直肠塞药、舌下含服 每46小时重复给药，每次25ug或50ug， 24h总量不超过200ug。,3.禁忌症：发热，肝肾功能不良，肺气肿，活动性哮喘，青光眼，癫痫及溃疡，心血管疾病，PG过敏，阴道出血，绒毛膜羊膜炎，头盆不称，胎位异常，疤痕子宫的孕妇则禁忌使用。,4.注意事项 宫缩过强时，立即给产妇吸氧，左侧卧位，静脉注射25%硫酸镁10ml加25%葡萄糖10 ml抑制宫缩或口服硫
8、酸沙丁胺醇4.8mg。 密切观察胎心率改变，适时行人工破膜，若胎心异常，羊水粪染，应及时实行剖宫产。,三、 水囊引产术,1.水囊引产机理为： 水囊为导尿管避孕套制成，置入宫腔内可机械性扩张子宫颈口，反射性引起宫缩； 水囊内注入相应液体宫腔容积增大，水囊对子宫机械牵拉与子宫内前列腺素合成与释放增加，共同刺激子宫收缩。,2.水囊制作：用2个小号乳胶阴茎套，插入1F14号橡皮导尿管约5cm长，在阴茎套口处用丝线扎紧，高压灭菌备用。一般足月引产用200ml小水囊。,3.手术步骤： 排空膀胱，取膀胱截石位，常规络合碘消毒外阴， 暴露阴道，再次消毒阴道， 用小无齿卵圆钳夹持水囊，送入宫颈内口稍上处.,水囊
9、注入200ml灭菌生理盐水，并扎紧注水管口。 无菌干净纱布包裹塞入后穹窿。 听胎心，将产妇送回待产室。,4.注意事项 严格执行无菌操作，水囊切勿碰阴道壁。 避免反复操作。 放入时若有出血，量多，应立即取出停止操作，出血量少，可改换方向再放入。 注水时遇有阻力，即停止操作。,5.术后处理： 术中、术后定期听胎心，观察产妇的体温，血压及宫缩。术后体温超过38，应取出水囊，加用抗生素。 鼓励产妇缓慢走动或取坐位，促进宫颈扩张。 水囊放置24小时后或有产兆后取出。 水囊脱出后，宫颈bishop评分可达910分，宫缩减弱者加用缩宫素静滴或人工破膜，促使分娩。,四、影响引产效果的因素,一般以宫颈评分来衡量
10、。Bishop认为，如评分9分，引产均能成功，且较安全；评分79分，引产成功率约为80%，46分的成功率为50%，若评分3分，引产时间过长，则改用其他方法。,Bishop宫颈成熟度评分法,五、小结,1.臀位为异常胎位，臀位经剖宫产分娩已属合理措施，尤其对早产儿，以减少胎儿损伤、死亡. 2.引产目前常用的有缩宫素引产，小水囊引产术，米索前列醇引产术。我们重点就是掌握缩宫素引产术，特别注意用量及用法，注意观察产程进展，防止并发症。 3.米索前列醇引产术是近几年从早孕药物流产，应用至晚孕引产，用药剂量正在探讨过程，希望大家以后在临床中积累更多经验，得出更适合的引产剂量。 4.引产效果与宫颈评分直接相
11、关，所以在连续的引产过程中要连续的宫颈评分，有利于观察引产效果。,测试题A1型题,1.臀位阴道分娩以下哪项是正确的 A先露小易于入盆，产程短 B儿头娩出快，不受挤压，不易发生新生儿窒息 C新生儿死亡率与头位分娩无明显差异 D产程短，不易感染 E以上均不对,2.对臀位的处理不对的是 A宫口开全，发现有脐带脱垂者立即臀牵引 B孕3234周做外倒转 C臀位分娩应注意自脐部娩出后8min内娩出胎儿 D臀位足先露，应做剖宫产 E巨大胎儿也可阴道分娩,3.臀位阴道分娩，胎儿脐部娩出后应结束分娩的时间是： A8min以内 B9min以内 C10min以内 D12min以内 E15min以内,4.臀位分娩，下
12、列哪项处理是正确的 A破膜后胎心音减慢，给予药物治疗 B阴道口已见胎臀拨露，应快速结束分娩 C宫缩时见胎粪流出证明胎儿宫内窘迫，应行臀牵引术 D“堵“臀时间越长越好 E从脐部至胎头娩出不应超过8min,5. 引产过程宫缩过强时哪项处理不正确A立即停用引产药物B左侧卧位C上氧D口服硫酸沙丁胺醇或25%硫酸镁10ml加入25%葡萄糖10ml静脉注射。E不用停药，只要观察。,6.下列何种药物可用于足月妊娠引产：A米索前列醇B麦角新碱C缩宫素D黄体酮E炔诺酮,7.应用催产素中的注意事项下列何项正确 A专人守护，严密观察宫缩及胎心B用药后宫缩愈强效果愈好 C可用于不协调宫缩 D如出现胎儿窘迫，只要调整催
13、产素的量即可 E可无限期静滴,8.胎位正常、无头盆不称的协调性子宫收缩乏力妊娠足月产妇，拟静滴催产素增强宫缩，在葡萄糖500ml中应加入催产素 A2.5U B10U C15U D20U E30U,9.引产过程宫缩过强时哪项处理不正确A立即停用引产药物B左侧卧位C上氧D口服硫酸沙丁胺醇或25%硫酸镁10ml加入 25%葡萄糖10ml静脉注射。E不用停药，只要观察。,测试题A2型题,10.一产妇，因足月妊娠待产，现宫口开全后行臀助产术，目前下肢、臀及躯干已娩出，检查发现手上举，此时应该如何操作A握着臀部用力往下拉B手进阴道拉着肩用力往下拉C握着胎儿骨盆往一侧旋转，见胎肩后拉着上臂用力往外拉D手进阴
14、道拉着胎儿手用力往外拉E握着胎儿骨盆往一侧旋转，见胎肩后示指及中指按压胎儿接近会阴部上肢的肱骨远端近肘关节处，使该上肢从胎儿胸前滑出,填空题,1.臀位分娩时，脐部娩出后一般应于（8 ）分钟内结束分娩，以免脐带受压而致死产。 2.臀位上肢助产的方法有（旋转胎体法 ）、（滑脱法 ）。 3.缩宫素用于引产时，最初剂量为（2.5U ）缩宫素加入5%葡萄糖液中静滴，最初滴数一般为（ 8 ）滴/分，再根据宫缩调节，最多不超过（ 40 ）滴/分。 4.晚孕引产一般水囊为（200）ml无菌盐水。 5.宫缩过强时，可应用（静脉注射25%硫酸镁10ml加25%葡萄糖10 ml）或（硫酸沙丁胺醇4.8mg）抑制宫缩。,谢谢！,
