1、,椎间盘的结构与功能, 认识椎间盘的结构对腰间盘突出患者来说有着十分重要的意义，椎间盘是连接两个椎体的纤维软骨盘，它由软骨板、纤维环和髓核三部分组成。软骨板如同关节软骨，可以承受压力，保护椎体，纤维环连接相邻的椎体，保持脊柱的稳定性，髓核是一团胶状物质（含水量约80%），在脊柱活动时起杠杆作用，椎间盘的整体功能就是充当椎体的“重要关节”。椎间盘就象汽车减震器可缓冲外界压力、冲击力，椎间盘又象弹簧一样让我们的身体前后左右活动自如。,腰椎间盘突出主要影响哪些神经,腰椎间盘突出影响的神经主要有以下几部分，突出物压迫到不同的神经造成疼痛症状也各不相同，下面作出详细的介绍：股神经 股神经由腰2、腰3、腰
2、4神经根组成，它主要支配大腿前侧的股四头肌（股内侧股、股中间肌、股直肌、股外侧肌）、缝匠肌、髂肌，还支配大腿前面及小腿、足内侧面皮肤的感觉。 坐骨神经 来源于腰4、腰5神经根和骶1神经根,经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面,下行至腘窝水平上2厘米左右分为胫神经和腓神经,支配小腿、足的全部肌肉及小腿外侧和足的皮肤感觉。 闭孔神经 来自腰2、腰3、腰4神经根，从腰大肌内侧缘入小骨盆,分为前后两支,分别进入大腿内收肌群,其中肌支支配闭孔外肌、大腿内收肌群；皮支支配大腿内侧面的皮肤。,从体征上分析腰椎间盘突出,、腰部功能受限和腰肌紧张 腰部功能受限和腰肌紧张有关。椎管内外软组织损伤，刺激窦推神经引起腰骰疼
3、痛，疼痛可致肌紧张或肌痉挛，这是对疼痛的一种保护性反应，它可导致腰部功能受限。疼痛解除后，腰肌紧张和腰部功能受限，也随之恢复正常。 、脊柱侧弯 对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定，即当突出物在神经根的内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。笔者认为：腰部一侧软组织损伤，出现肌痉挛和肌紧张，表现“一侧受拉，一侧受压“由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上，脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。所以，一侧腰部软组织损伤粘连，可牵拉脊柱出现平衡失调，而表现脊柱侧弯。脊柱侧弯使一侧软组织长期受压，加重了软组织的粘连与结疤，并使对
4、侧软组织受到牵拉，加重脊柱侧弯，受压一侧并可出现后纵韧带皱格，将髓核挤压至对侧，此时CT检查可有受拉一侧的腰椎间盘突出。髓核突出多在受拉应力的一侧，而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连。这种认识直接关系到针刀施术的确切位置。,、压痛点 腰突症的压痛点分布有其规律性，多位于拉应力和压应力的着力点，它是软组织损伤的外在表现。按压软组织损伤粘连处，患者感觉局部疼痛，当间接刺激神经根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁。下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相当于 “环跳“、“风市“、“承山“穴处。这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致。 、肌萎缩与肌力减弱 下肢的
5、肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力上，引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤、引起肌痉挛和肌紧张，挤压神经根或神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩,、感觉障碍 患侧小腿、足底等处皮肤常表现感觉迟钝或消失，笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞的功能，导致神经机能障碍所致。感觉障碍可因神经很受刺激位置不同，而在分布上有一定规律性，如4L5、马神经很受到刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，L5、S1石神经根受刺激则表现小腿后 外
6、侧和足背皮肤感觉异常。 、腱反射异常 在临床上以健反射减弱 或消失比较常见。5、S1椎间孔处的神经根受损一般表现跟腱反射减弱或消失。在病变初期，因神经根受刺激可表现健反射活跃。,、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关节、上抬下肢在度时出 现坐骨神经支配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节，引起疼痛加剧。其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使 L4神经根向下移动，当神经很充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症的刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引出沿坐骨神经分布区的放射痛。有椎间盘突出而无神经根周围的软组织损害，两种试验可为阴性。L3/L4 椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时，可
7、有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。 、仰卧挺腹试验 患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部及两足跟为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。其机理是椎管内压力增加，牵拉刺激了受损的神经根而引出腰痛或下肢放射痛。仰卧挺腹试验阳性的基础是神经根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以上病理基础，该试验阴性。,腰突症的好发部位,腰椎间盘突（膨）出症，90%以上涉及最下两个椎间隙。国内外都以下位两个椎间隙多见，这一方面是因下位两个间隙劳损重，退变多，易突出，另一方面是腰5及骶1神经在椎管内分别跨越下位两个椎间盘，当椎间盘突出时，压迫牵拉神经根产生典型的临床症状
8、，易于被临床发现。 有人通过研究髂嵴间线高低与下腰椎间盘退变的临床相关问题，证明腰5骶1或腰45椎间盘退变率与髂嵴间线的位置高低有关。髂嵴间线高者，腰5骶1退变差，而腰45退变重；髂嵴间浅低者，腰5骶1退变重。 另外，多数统计资料显示，腰椎间盘突出容易发生在左侧，主要原因可能是多数人在运动和劳动时，右手用力，右侧腰背肌肉紧张力较强，椎间盘相应在右侧所受的压力较大，挤压的力量传导至左侧，可使左侧纤维环撕裂，并将髓核挤至左侧而造成突出。,腰椎间盘突出症的诊断标准,（一）腰骶疼痛 腰突症患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛“，虽然腰突症主要以下肢痛为主，
9、但是腰骰疼痛临床中常见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。 （二）坐骨神经痛 是腰椎间盘突出症的主要症状，临床上表现下肢坐骨神经走行、支配区域疼痛。坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连，因受无菌性炎症的刺激出现下肢刺痛，串痛或放射痛。我们将坐骨神经痛分为根性和干性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间孔周围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。干性疼痛受刺激位置一般在坐骨神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张试验，
10、试验阳性者多为干性疼痛，反之，则为根性疼痛。,（三）间歇性跛行 表现为下肢疼痛、沉重随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可暂时缓解。有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬膜囊外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经很充血水肿、缺血缺氧所致。当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神经根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。,（四）麻木 腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域疼痛以外，还常表现下肢麻木。引起下肢麻木的主要原因是
11、腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神经根或神经干所致。在临床中，经治疗损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。所以，下肢麻木主要为腰臀部软组织损伤所致。对于产生麻木的传统认识是由骨性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节失常的力学关系，可出现骨质的异常改变，骨质增生是缓慢的，神经根有对其挤压的适应性，它不会一夜间就长出骨刺。挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。 腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍，恢复正常需要一段时间。所以，腰突症中麻木
12、消失较慢，麻木的改善如何，标志着腰突症愈后的疗效。,腰间盘突出的症状和体征,由于椎间盘髓核组织的突出，压迫和刺激腰脊神经根而腰腿串痛，即腰前伴根性坐骨神经痛。疼痛由臀部开始，多向一侧下肢沿坐骨神经分布区域（大腿后侧、小腿后外侧、足背外侧、足跟或足掌）呈放射性疼痛。每遇站立、咳嗽、打喷嚏和大便用力时均可使疼痛加剧，屈膝屈髋或卧床休息后疼痛可减轻。久之，患侧下肢小腿后外侧、足背、足跟、足掌等处皮肤感觉减退或麻木。主要体征有患椎棘突位移，上下椎间隙不等宽，棘突旁明显压痛并伴有下肢放射痛，棘上韧带或棘间韧带有条索样纵行剥离，触之纯厚、压痛明显，腰部生理变曲消失，腰肌痉挛，脊柱侧弯伴活动受限，患侧直腿抬
13、高试验阳性，多在45度以下。屈颈试验阳性，受压神经根的支配区域有感觉障碍（突出部位在L45则小腿外侧皮肤感觉减退，足背有麻木感；突出部位在L5S1则小退后侧皮肤感觉减退，小趾足底有麻木感），反射障碍（突出部位在L45则膝及跟腱反射均属正常，突出部位在L5S1则膝反射正常跟腱反射减弱或消失），运动障碍（突出部位在L45则胫前肌及伸趾肌肌力减弱，突出部位在L5S1则腓肠肌及屈趾肌肌力减弱）。中央型椎间盘突出体积较大者，可能压迫马尾神经，产生大小便功能障碍和性功能障碍及双侧下肢肌肉无力。CT和MRI磁共振对本病的诊断及定位有很大帮助。,腰椎间盘突出好发于哪些人,从年龄上讲，好发于20-40岁的青壮年
14、，这个年龄椎间盘已发生不同程度的退变，运动量相对比较大。从性别上讲，多发于男性，这是因为男性体力活动较多、较频，腰部活动范围较大。女性在产前、产后及更年期是本病发病的危险期。更年期妇女由于内分泌的改变，骨质疏松及骨关节、韧带的退化导致发病率增高。从体型上看，过胖的人或过于瘦弱的人；从工作上看，重体力劳动者；从姿势上看，长期姿势固定，如站立、坐位者；从所处环境看，长期处于寒冷、潮湿工作环境的人，都是腰椎间盘突出的好发人群。,腰间盘突出症发病率高 不当姿势是祸首,现代都市生活中，往往隐藏着许多不为人知的健康杀手。当男士抱起重物放入汽车后备厢时，当女士弯腰从冰箱里拿蔬菜或者弯腰烫衣服时，请小心，“腰
15、椎间盘突出”很可能会悄然而至。 土耳其医学专家哈吉哈内菲奥卢博士介绍，以车代步、长时间伏案工作等只是导致“腰椎间盘突出”发病率增加的部分原因，经常采取一些“不当姿势”才是导致“腰椎间盘突出”病的罪魁祸首。例如，男士抱起重物放入汽车后备厢时的姿势，女士弯腰从冰箱里拿蔬菜的姿势，以及女性烫衣服时的姿势等。 哈吉哈内菲奥卢博士建议人们多进行游泳、骑自行车等活动,预防“腰椎间盘突出”病。,腰椎间盘突出的自我检测,到目前为止，除了CT检查以外，还没有更简单的检查诊断方法，但掌握以下的病史特点，可以对本症做到心中有数，同时在就诊时能给医生提供可靠的线索。 突然发病，腰痛伴下肢放射性疼痛。 时好时坏，时轻时
16、重，反复发作。 一般先腰痛，后有腿痛。 做增加腹压的动作时症状加重,腰椎间盘突出症常有哪些阳性体征,（1）脊柱运动受限：腰部正常时，其运动范围为前屈90度，后伸30度；左右侧屈各为20-30度；左右旋转各为30度。当椎间盘突出后，脊柱屈曲时，椎间盘前部受到挤压，后侧间隙加宽，髓核后移，使突出物的张力加大，同时髓核上移，牵拉神经根而引起疼痛。当腰部后伸时，突出物亦增大，且黄韧带皱褶向前突出，造成前后挤压神经根而引起疼痛。所以疼痛限制了脊柱的活动。 （2）压痛点：若有腰间盘突出，其相应椎旁有明显的压痛点，疼痛沿坐骨神经分布区向下肢放射，亦称放射性压痛。 （3）腱反射改变：腰椎间盘突出时，膝腱和跟腱
17、反射出现减弱、消失和亢进。腰3、4椎间盘突出时，膝反射减弱或消失，足背伸、内翻力量减弱；腰4、5椎间盘突出时，膝腱及跟腱反射存在胫后肌腱反射改变，伸趾运动无力；腰5骶1椎间盘突出时跟腱反射减弱、消失或亢进，足外翻力量减弱。,（4）直腿抬高试验：腰部及小腿外侧有放射性疼痛为阳性。 （5）拉塞克氏征：腰腿部有放射性疼痛或肌肉痉挛为阳性。 （6）健肢抬高试验：当健肢被动直腿抬高时，患肢坐骨神经分布区出现疼痛为阳性。 （7）肌神经牵拉试验：当髋关节处于过伸位时，大腿前侧沿肌神经分布区出现牵拉放射疼痛为阳性。 （8）仰卧挺腹试验：当挺腹而出现腰及下肢放射性疼痛或挺腹的同时屏气咳嗽而出现腰及下肢疼痛为阳性
18、。 （9）压颈试验：检查者用拇指和食指压迫颈 静脉持续约1-3分钟，使椎管内压增高，腰及下肢出现疼痛时为阳性。 （10）屈颈试验：当颈部逐渐屈曲致颏,腰椎间盘突出症的临床表现,() 年龄方面：本病多发于岁的人群，占整个发病人数的以上。虽然这个年龄段是人的青壮年时期，但是椎间盘的退化已经开始了。 ()性别方面：腰椎间盘突出症多见于男性。这是由于男性在社会工作中从事体力劳动的比例大于女性，腰椎负荷亦长期大于女性，从而导致诱发腰椎间盘突出症的机会也较多。 ()职业方面：本病为常见病多发病，广泛地存在于各行各业中，但仍以劳动强度较大的产业多见。此外，长期处于坐位工作的人员亦有相当大的比例患病。 ()环
19、境方面：长期工作或居住于潮湿及寒冷环境中的人，比较容易发生腰椎间盘突出症。据统计长年从事矿井井下作业的人，患本病的比例较高。 ()其他方面：腰椎间盘突出症是否与遗传因素有关呢？目前尚没有最后结论，但可以肯定的是某些腰椎先天性发育不良的人，如患脊椎侧弯、先天性脊椎裂等疾病的人，同时并发腰椎间盘突出症的机会也较多。此外，如孕期妇女，由于特殊的生理原因，导致体重突然增长，加之肌肉相对乏力及韧带松弛，亦是诱发本病的危险时期。,体征表现:,（1）腰背部疼痛：这种疼痛出现在腿痛之前，亦可同时出现。疼痛主要在下腰部或腰骶部，疼痛的原因主要是因为椎间盘突出后刺激了纤维环外层和后纵韧带中的窦椎神经纤维所产生。疼
20、痛部位较深，难以定位，一般为钝痛、刺痛或放射性疼痛。 中国医学健康网 （2）下肢放射性疼痛：由于腰椎间盘突出多发生在腰4、5和腰5骶1椎间隙，而坐骨神经正是来自腰4、5和骶1-3神经根，所以腰椎间盘突出患者多有坐骨神经痛或先有臀部开始，逐渐放射到大腿后外侧、小腿外侧、足背及足底外侧和足趾。中央型的突出常引起双侧坐骨神经痛。当咳嗽、打喷嚏及大小便等腹内压增高时传电般的下肢放射痛加重。腿痛重于腰背痛是椎间盘突出症的主要体征之一。 （3）麻木及感觉异常：腰椎间盘突出后，可造成神经根接触区域的局部性压迫和牵扯性压迫，使神经根本身的纤维和血管受压而导致缺血缺氧，故受累神经根支配区域出现疼痛、麻木等异常感
21、觉。腰4、5椎间盘突出可累及腰5神经根并出现大腿后侧、小腿外侧、足背外侧及拇趾背侧感觉麻木异常。腰5骶1椎间盘突出可累及4、5趾背侧皮肤感觉异常。如果椎间盘突出物压迫或刺激椎旁交感神经纤维，可反射性引起下肢血管壁收缩而出现下肢发冷、发凉、足背动脉减弱等现象。,（4）肌肉瘫痪：腰椎间盘突出物压迫神经根时间较长者，可造成神经根缺血缺氧变性而出现神经麻痹、肌肉瘫痪。腰4、5椎间盘突出，可引起腰5神经根麻痹所致胫前肌、腓骨长短肌、伸拇长肌和伸趾肌瘫痪。腰5骶1椎间盘突出后，骶1神经根受累麻痹而出现小腿三头肌瘫痪。 （5）间歇性跛行：由于椎间盘突出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和缺血，当
22、行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。 （6）脊柱姿势改变：腰椎间盘突出后约有90%以上的患者有不同程度的功能性脊柱侧凸，多数凸向患侧，少数凸向健侧，主要视突出物与神经根的关系。侧弯能使神经根松弛，减轻疼痛。如果突出物在神经根前外侧时，脊柱则凸向患侧；突出物在神经根内侧时，脊柱则凸向健侧。侧弯是减轻突出物对神经根压迫的一种保护性措施。,椎间盘突出能否用手摸到？,有些“神医”声称，你突出的椎间盘，我已经触摸到了，用了我的药或手法后就可以完全复位，请问这可信吗？ 腰椎间盘是腰椎骨之间的连接部分，其解剖部位深，在进行
23、腰椎间盘手术时，需切开多层人体结构，并穿过椎板层，牵开神经后才能将之显露。由此不难想象从体表神医声称能触摸复位，只不过是用来骗取钱财罢了，千万不可信。,请看腰椎解剖图:,腰间盘突出的原因,腰间盘突出的原因中,内在原因是随着年龄增长，椎间盘逐步退变，髓核含水量减少，纤维环坚韧度降低，外在因素是腰部用力不当，姿势或体位不正确。这些内外因素联合起作用就易造成纤维环断裂，髓核向外突出，从而形成腰椎间盘突出症。该病好发于2040岁的青壮年，男性居多，过胖、过瘦、重体力劳动、长期固定姿势、寒冷、潮湿环境工作者都易发此病，临床确诊方面以CT和MRI（磁共振成像）联合检查准确率最高。,什么是腰椎间盘突出,腰椎
24、间盘突出是常见腰部疾患，人群中的发病率约为15.2%，腰椎间盘突出是指由于髓核的退行性改变，在各种外力的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核穿过纤维环，向外突出至椎管内，压迫相邻神经，造成神经根水肿，从而产生腰腿痛麻，肌肉瘫痪等症。 腰椎间盘突出症，亦可称为髓核突出（或脱出）或腰椎间盘纤维破裂症，是临床上较为常见的腰部疾患之一。主要是因为腰椎间盘各部分（髓核、纤维环及软骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改变后，在外界因素的作用下，椎间盘的纤维环破裂，髓核组织 从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻的组织，如脊神经根、脊髓等遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛，一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等
25、一系列临床症状。即称为腰椎间盘突出症。 腰椎间盘突出的类型：腰椎间突出症脱出的髓核一般以向椎管方向（即向后方）脱出较多，而向椎体方向（即向上或向下）脱出较为少见。脱出的髓核止于后纵韧带前方称为“突出”，而穿过后纵韧带进入椎管内的，称为“脱出”。根据髓核突出的方向可分为：（1）单侧型，一般仅产生一侧下肢症状。（2）双侧型，则产生双侧下肢症状。（3）中央型，可压迫马迫尾神经，表现为会阴麻痹及大小便障碍症状。,从影像上诊断腰椎间盘突出,影像学检查所示腰椎间盘突出等阳性改变在无症状的正常人中也可能存在，影像学上的改变与临床症状之间没有必然的因果关系，腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等阳性改变可能为腰部软组织
26、损伤，脊柱力学平衡失调，机体为保持脊柱力学平衡而发生的一种代偿反应。阳性改变对腰突症的诊断意义以是否存在临床症状为前提，仅有影像学上的改变，而无相应的临床症状，没有治疗意义，也不必去治疗。许多经治疗而痊愈的患者，无临床症状及体征，复做影像学检查阳性改变可能依然存在。所以，腰突症影像学检查所见腰椎间盘突出等阳性改变在诊断和治疗上不应 做为绝对的标准来指导临床。 临床上对于腰突症的诊断，做影像学检 查主要是排除相关的疾病，如腰椎肿瘤、结 核、滑脱或骨折等。,腰突症影像学检查可有如下改变： 、X线片：摄腰椎正侧位，腰突症在线 片上无特异表现。但可见相应变化，如生理 弯曲变直， 病变椎间隙变窄或前窄后
27、宽等。 、CT片：可见腰椎间盘后突，或者有椎管狭窄，挤压硬膜囊变形，填塞侧隐窝，神经根淹没或变粗等。结合临床，排除其它疾病后，可作腰突症的诊断。 治疗前后对照图,腰痛与腰椎病症状表现,腰痛是日常生活中的常见现象，一般是由于腰椎劳损引起的。但也有一些其它的情况会引起腰部疼痛，详细看看以下文章，相信你会更加了解自已腰痛的真正起因 比如腰间盘突出症可以伴随坐骨神经痛；下肢大腿或小腿的麻木、疼痛；肌肉瘫痪，如足下垂，足拇指背伸无力；马尾综合征，如会阴区麻木，二便功能障碍，性功能障碍。而且在病人咳嗽、喷嚏时疼痛加重。 腰椎管狭窄症与腰椎滑脱则伴有间歇跛行与双下肢麻木、发凉，同时也伴有下肢的肌肉瘫痪，大腿
28、与小腿外侧的麻木。再有就是腰椎的结核，该病由于结核病菌的侵蚀，使病人在腰痛的同时，还出现了腰部强直，不能弯腰拾东西，腰疼较为剧烈，并且还有发热、盗汗、乏力、消瘦、食欲下降等结核菌毒素中毒的表现。,腰痛是腰椎病的一个症状,而不是一个独立的疾病。那么，有哪些疾病会出现腰痛呢? 腰痛的原因很多，绝大多数的原因已被熟知，但也有一部分未能被人们所了解。常见的病因分为四类：由于腰椎脊柱骨关节及周围软组织的疾患所引起，如挫伤、扭伤、间盘突出、腰椎管狭窄，局部的损伤、出血、水肿、肌肉痉挛等；由于腰椎管内的脊髓或脊神经病变造成，如脊髓、脊神经的肿瘤或炎性病变；由于内脏器官的疾患所引起，比如女性盆腔的器官病变、子
29、宫及卵巢的炎症、肿瘤、异位妊娠等，都可以引起不同程度的腰痛和腰部的坠胀感；由于精神因素引起，比如，癔病患者也可能以腰疼为主诉，但是客观检查并没有特殊的异常。,腰间盘突出CT和MRI,通过治疗前后的照片对比,可以发现治愈后纤维环破裂得到修复,患者恢复到正常人的生活状状态,症状消失.,腰椎间盘突出症危及神经,腰椎间盘突出庞产生的临床症状最主要的是神经受损，累及腰骶神经丛，牵扯的神经有：股神经、闭孔神经、坐骨神经，所产生的症状都是以上神经支配区的运动及感觉障碍。 股神经来自腰2-腰4脊神经，是腰丛各支神经中最粗的，在髂凹内行走于腰大肌与髂腰肌之间，发出肌支分布于腰大肌和髂腰肌，通过腹股沟韧带到大腿后
30、，立即分为3支，并支配其分配区的肌肉及皮肤。股四头肌肌支。隐神经，分布于膑下方，小肠前内侧面至足的内侧缘。前皮支，分布于大腿前面。 当腰3-4椎间盘突出时即可损伤股神经，表现腹股沟和大腿前面的疼痛不适或感觉异常。 闭孔神经来自腰2-腰4脊神经，自腰大肌走出即降入小骨盆内，经闭孔内膜管出骨盆，分为两终支，前支：自闭孔外肌之前出骨盆行于耻骨肌、长收肌之后和短收肌之前，末梢为皮支，分本于大腿内侧面的皮肤，有时过膝到小腿内侧。后支：行于短收肌与大收肌之间。闭孔神经支配闭孔外肌、耻骨肌、内收肌及股薄肌，并分布到髋关节。当突出侵害到闭孔神经时可表现为臀部深层等部位的疼痛或麻木。,坐骨神经来自腰4-腰5神经
31、根和骶1-骶3神经根。是所有神经中最粗者。坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，依次横过闭孔内肌、上下籽肌及股方肌的后方，支配这些肌肉，并沿大收肌后面、半腱肌、半膜肌、股二头肌之间下降，途中发出肌支至大腿的屈肌。坐骨神经在到窝以前分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，坐骨神经实际上是由腓总神经和胫神经组成，这两根神经从起始部至窝以上由结缔组织总鞘将其包绕于内，但两神经的纤维并不是交叉连接在一起的，坐骨神经大多数经梨状肌下孔出骨盆至臀部。继而向下经大转子与坐骨结节之间垂直下行至股后部。在人群中
32、坐骨神经在骨盆、臀部存在变异的约占40。由于坐骨神经或其它部分穿过梨状肌，受肌肉收缩压迫的影响而产生疼痛，称为梨状肌综合征。,正确认识椎间盘的特性,颈椎只有六个椎间盘，颈12之间缺如。颈椎推闯盘前缘同度约为后缘的23倍，这样可使椎间盘适合于上、下位椎体的形状。并维持颈椎的生理前凸。颈椎间盘高度的总和约为颈段脊柱高度的14。髓核多位于锥闯盘中部稍前，颈段脊柱运动轴线由此通过。从矢状面来看，纤维环后部较前部为椎间盘不伸展至相邻椎体的后外缘，此处恰好作为钩椎关节的内则边界。 成年人的椎间盘除纤维环的周缘都外，无血管和神经，其营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。椎间盘的弹性及张力取决于软骨扳的通透性
33、和髓核的渗透能力。椎间盘这种吸液性能如发生改变，不仅影响推体阅的稳定性，而且与椎间盘的变性有关。由于椎间盘及相部稚体及骨突为一个运动单位，具有一定动力及机械功能。一个运动单健出现的任何紊乱必然影响其邻近运动单位。据X线测量，颈椎推间盘的高度与相邻椎体高度的比例约为1214。推间盘发生退行性变时，其高度变小，致使相应椎间关节及钩椎关节关系发生紊乱而致骨质增生，相邻椎体后缘亦可发生骨嵴，引起神经根或脊髓受压。由于上一椎体下面的前缘有骨嵴样突起覆盖下一椎体的前上缘，故椎间盘实际较从椎体前方看到的椎间隙高，经前路进行颈椎椎间盘摘除术时，应注意这种解剖特点，避免过多切除稚间盘下方的椎体骨质。,腰椎间盘突
34、出症导致脊柱侧弯,腰椎间盘突（膨）出症患者多有不同程度的脊柱侧弯，多数患者弯向患侧，少数弯向健侧。这主要是因为髓核突出的位置不同，神经根为躲避髓核的压迫，以减轻疼痛症状，保护性地使腰部脊柱发生不同方向的侧弯。 椎间盘和椎体的关节突是脊柱运动的基础，椎间盘髓核的张力和关节突关节的压力及周围韧带的张力，在脊柱处于任何状态体位时都是互相平稳地保持椎体之间关节的稳定，构成脊柱的内在平衡。脊柱前、后、侧方的肌肉群是控制脊柱活动的主要力量，可使脊柱在各个姿势维持协调和稳定，称之为外在平衡。人直立时，从前后方位看脊柱应正直无侧弯，一旦髓核突出，破坏了脊柱的内在平衡，会使内、外平衡失去协调，导致两个椎体相对位
35、置改变。椎体位置改变导致棘突和关节突的相对位置改变，表现为棘突偏歪和关节突错缝，使脊柱在外观上发生侧弯。此外，髓核突出后，腰肌都有不同程度的痉挛，腰肌痉挛若是单侧的，则对侧腰肌相对松驰，故发生侧弯，如双侧腰肌痉挛，可使腰部生理性前凸加深或变直，或向后弓腰。所以腰肌痉挛不仅可以改变腰部的生理弯曲，还可造成侧弯。,生活小细节,腰椎健康一辈子,“腰椎间盘突出”这个词对很多朋友来说并不陌生，由于它经常会引起腰痛和下肢放射性疼痛，给人们的生活带来很多不便。其实，在日常生活中如果我们能够注意自我保健，并进行适当的功能锻炼，则为我们减轻很多不必要的痛苦。,在日常生活中我们该注意些什么，又该怎么去做呢?,1、
36、卧硬板床硬板床能给我们的腰部以坚实的支撑，很硬的席梦思床，也能起到类似的作用。硬板床上可以垫厚度为5厘米左右的被褥，但不宜垫无弹性的软海绵。平时卧床以仰卧位最佳，但对于疼痛剧烈者，则宜采用最舒适的体位。2、腰部保暖寒冷的刺激容易使肌肉痉挛，诱发或加重疼痛。尤其是夏天炎热时更应注意保暖，因为空调、竹席都可能诱发本病。,3、腰围保护在急性期，腰围能减轻腰部负担，缓解疼痛;在缓解期和平时，腰围能防止腰部损伤。腰围必须有一定的宽度，以30厘米左右为宜，中间用弧形的钢板或塑料板支撑;其透气性要好，帆布的或牛皮的较佳。腰围不宜长期使用，以免影响腰部肌力的恢复。卧床时，不宜用腰围。4、避免弯腰向前弯腰会促使
37、椎间盘向后突出，如果加上腰部的扭转，会使纤维环损伤。在日常生活和工作中应尽量保持腰部正直的姿势，如：应避免弯腰扫地、擦地板或在浴缸里洗衣服;从地上或低处拾拿物品，应先下蹲，拿住物品后，将物品尽量靠近身体，再用腿部的力量慢慢站起;同样，不宜靠在床头(半躺半坐的姿势)看书或看电视，不宜久坐沙发、矮凳(高度低于膝关节)及轿车，如果是不得已，可以在腰部垫一靠垫;起床时，不宜采用仰卧起坐的方法，而应先翻身侧卧(以右侧为例)，然后将屈曲的双腿移到床下，再用右侧的肘部和左侧的手掌支撑用力，慢慢坐起。,5、不宜劳累休息能促进椎间盘的修复。平卧位时椎间盘内压力最小，如果在中午有条件平躺一会儿，有很大的好处，但应
38、注意保暖;久行、久立或久坐都不好，姿势变换能减少劳累，久坐办公室的人应该定时花几分钟起来走走。临床研究发现，腰椎间盘突出症的初次发作与损伤的关系较大，而复发则与劳累的关系最密切，劳累导致腰部肌力下降，导致对腰椎稳定的保护能力下降，从而引起复发。6、其他鞋子宜软底平跟，要习惯于常穿袜子;不宜用冷水洗脚;坐公交车或面包车宜坐在稍靠前的座位，避免震动;尽管不少病人骑自行车没问题，但不能骑得太久，并应将座垫尽量放低。,（一）腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状。 1.放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。2.一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3.活动时疼
39、痛加剧，休息后减轻。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。 （二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。 （三）下肢肌肉萎缩或者松弛，由于腰椎间盘突出压迫神经，是有病侧下肢肌肉出现松弛，或者明显见到两条腿不一样粗细等情况，小腿肌肉出现凹陷等。 （四）甚至有的人出现脚发麻、发热、下肢发凉、大小便失禁，等等特殊症状。,腰椎间盘突出的症状,增生性脊柱炎是一种以椎体边缘及关节软骨的退变增生为主的骨关节病,又称退行性脊椎炎,肥大性脊柱炎,骨关节炎,骨质增生等.是临床常见的一种慢性腰背劳损病症.多见于中年以上的国性患者或肥胖患者.本病一般属于医学“腰背痛”,“骨痹”等范畴。,腰椎骨质增生,骨质增生的病因
40、病理：,本病发生的内在原因与椎间盘退变密切相关.许多文献报道腰痛与骨赘,增生无明显正相关关系,而与损伤或劳损有关,与增生的部位和程度有关.由于腰部解剖结构与功能特点,腰椎间盘一般在20岁就开始发生退变,椎间盘的退变或腰部劳损,可导致椎体及小关节的骨质增生改变,甚至形成骨刺,发生椎体不稳.随着年龄增加,脊柱骨赘,增生可限制脊椎的活动,使腰背部明显强直,故容易遭受损伤,而产生腰背痛.若发生椎体后缘和椎间小关节的明显骨赘增生,则可导致椎管或椎间孔,神经根侧隐窝狭窄刺激和压迫神经根而发生顽固性腰腿痛.,腰椎骨质增生的症状和检查：,1.症状中老年人逐渐出现腰背痛,无明显外伤史,疼痛一般较累,仅感腰部酸痛
41、,不灵活,甚至钝痛,束缚感.晨起,久坐起立时疼痛明显,稍事活动后症状反而减轻,但过度劳累则症状加重.有时疼痛可向臀部,大腿部放射,阴雨天症状加重. 2.体征可见腰椎生理凸变小或消失,或有圆背畸形,活动受限.腰椎棘突叩痛,两侧腰肌紧张,压痛,沿臀上神经和从骨神经的径路上可有压痛,甚至出现坐骨神经根性刺激症状.,腰椎骨质增生的症状和检查：,3.辅助检查X线检查腰椎体边缘唇样变,样间隙变窄或不对称,有的形成骨桥,椎体下沉,后关节套叠;有的出现椎体滑移现象.CT扫描可见椎间盘纤维环膨隆,椎间盘中的低密度区,椎间盘维组织钙化以及椎体和椎小关节增生,韧带肥厚,钙化等. 4.鉴别注意与腰背肌筋膜炎,腰椎间盘
42、突出症,腰椎椎管狭窄症,强直性脊柱炎,脊柱结核或肿瘤等相鉴别.,腰椎间盘突出症是一种外科系统疾病，使用药物治疗是一种辅助手段。以下几类西药在临床中较为常用。 (1)乙酰水杨酸（阿斯匹林）是最常用的镇痛药，作用和缓，用于各种神经痛及关节痛。目前阿斯匹林有多种肠溶剂型，对胃刺激较小。此药禁止长期大量使用，但相对此较安全。胃溃疡患者慎用。(2)非甾体类镇痛药如消炎痛、布洛芬、消炎灵等，镇痛效果均强于阿斯匹林，消炎及抗风湿作用也较强。它们分别有一些副作用，如头痛、恶心、呕吐、皮疹及胃、肠道反应，对血象及肝、肾功能亦有一定影响，需在医生指导下服用。为减少不良反应，一些药物出现了新剂型，如消炎痛栓、布洛芬
43、的肠溶缓释剂 芬必得等。(3)中枢性肌肉松弛剂如氯挫沙宗，对缓解肌肉疼痛有一定作用。(4)对处于急性期的腰椎间盘突出症患者，因其脊神经根水肿明显，引起剧烈疼痛，甚至继发蛛网膜粘连，可口服或静点类固醇类药物，辅以利尿剂或脱水剂，以消除神经根水肿。(5)维生素B1等神经营养药，也常在一些复方中使用。,腰椎间盘突出症可使用哪些西药来配合治疗,腰椎管狭窄的临床表现、原因与诊断,腰椎管狭窄症的临床表现,1）间歇性跛行：病人直立或行走时，下肢发生逐渐加重的疼痛、麻木、沉重感、乏力等不同的感觉，以致于不得不改变姿势或停止行走，蹲下或休息片刻后症状可减轻或消失，继续站立或行走，症状再次出现而被迫再次休息。因反
44、复行走与休息，其行走的距离则逐渐缩短。在爬山、骑自行车时，可不出现间歇性跛行。 （2）下腰痛：大多数腰椎管狭窄症患者都有下腰痛的病史或伴有下腰痛。疼痛一般比较轻微，卧床休息则减轻或消失，腰前屈不受限制，后伸活动往往受限。 （3）神经根压迫症状与体征：神经根管狭窄引起相应的神经根受压迫或受刺激症状及体征。有些病人表现为间歇性跛行，另一些表现为持续性放射性神经根症状，多为酸痛、麻痛、胀痛、窜痛，疼痛的程度不同。神经根症状的部位与受压神经根有关，表现为相应的神经根性分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。,（4）马尾神经压迫症：腰椎管狭窄症可导致马尾神经受压迫，出现马鞍区的症状与体征以
45、及括约肌的症状，严重时可出现大小便及性生活障碍症状。 腰椎管狭窄症的诊断：应根据临床表现选择适当的辅助检查方法，如各种投照方法的X线平片、脊髓造影、CT扫描、CT脊髓造影、核磁共振等，以做出精确的定位、定性及定量诊断。与腰椎间盘突出症的最大区别是：腰椎间盘突出症一般不具备间歇性跛行，主诉与客观检查不符、腰部后伸受限三大症状，腰椎间盘突出症屈颈试验和直腿抬高试验多为阳性，而腰椎管狭窄则为阴性。此外，腰椎管狭窄症在影像学上与腰椎间盘突出症有较明显的区别，即腰椎管狭窄症在CT、核磁共振、脊髓造影等检查时均显示椎管矢状征小于正常，而腰椎间盘突出症则无。二者是单独的两种疾病，但同时还有一定联系，可以相伴
46、发生，而且伴发比例相当高，这也是人们易将二者混淆的原因。因为在腰椎间盘突出症后期，由于相应的小关节发生滑膜炎性渗出反应、关节软骨磨损及碎裂，导致在椎体侧后缘及关节突处出现增生的骨赘，继发腰椎管狭窄症。在两病同时发生时，患者可同时表现两者的症状及体征，临床诊断多无困难。,腰椎管狭窄的病因,从现代医学的角度来看，腰椎管狭窄的常见病因有以下几类： 其中，腰椎间盘突出致椎管狭窄比较多见。 (1)发育性腰椎管狭窄：这种椎管狭窄是由先天性发育异常所致。 (2)退变性腰椎管狭窄：主要是由于脊柱发生退行性病变所引起。 (3)脊柱滑脱性腰椎管狭窄：由于腰椎峡部不连或退变而发生脊椎滑脱时，因上下椎管前后移位，使椎
47、管进一步变窄，同时脊椎滑脱，可促进退行性变，更加重椎管狭窄。 (4)外伤性椎管狭窄：脊柱受外伤时，特别是外伤较重引起脊柱骨折或脱位时常引起椎管狭窄。,(5)医源性椎管狭窄：除因为手术操作失误外，多由于脊柱融合术后引起棘间韧带和黄韧带肥厚或植骨部椎板增厚，尤其是后路椎板减压后再于局部行植骨融合术，其结果使椎管变窄压迫马尾或神经根，引起腰椎管狭窄症。 (6)腰椎部的各种炎症：包括特异性或非特异性炎症，椎管内或管壁上的新生物等均可引起椎管狭窄。各种畸形如老年性驼背、脊柱侧弯、强直性脊柱炎、氟骨症、Paget氏病及椎节松动均可引起椎管狭窄症。 从中医学角度来看，先天肾气不足、肾气虚衰，以及劳役伤肾为发
48、病的内在因素。若反复遭受外伤，慢性劳损，以及风寒湿邪的侵袭为其发病的外在因素。其病理机制是肾虚不固，风寒湿邪阻络，气滞血瘀，营卫不得宣通，以致腰腿痹阻疼痛。,腰椎管狭窄症的诊断,腰椎椎管狭窄症常见于中年人以上者，男多于女，患者主要症状是长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为酸痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前方等处，多为双侧，可左、右腿交替出现症状。当站立和行走时，出现腰腿痛或麻木无力，疼痛和跛行逐渐加重，甚至不能继续行走，休息后症状好转，骑自行车无妨碍。病情严重者，可引起尿急或排尿困难。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸 肌最明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射迟钝，直腿抬高试验阳性。但
49、也有部分患者主诉多，没有任何阳性体征。 拍摄腰椎正、侧、斜位X线片，有助于诊断，常在腰45，腰5骶1之间可见椎间隙狭窄、骨质增生、椎体滑脱、腰骶角增大、小关节突肥大等改变。椎管内造影、CT、 MRI检查，可帮助明确诊断。,腰椎盘突出注意事项,腰椎间盘突出，是一种运动系统疾病，是骨科的常见病和多发病，很多因素都容易引起腰椎间盘突出。有腰椎间盘突出的时候如果在日常生活中不注意，就有可能引发症状，加重病情。如果治疗方法选择不当，不但会没有效果，还有可能使病情更加严重。下面是腰椎间盘突出病人的注意事项。,一、腰椎先天性发育异常者注意事项,对于青少年或工作人员的健康检查应定时进行，在学校中应注意检查有无脊柱先天性或特发性畸形，如脊柱侧凸或椎弓崩裂等。如是有此种情况，在以后易发生椎间盘突出，诱发腰背痛。对于较长期从事剧烈腰部运动者，应注意有无发生椎弓根骨折等情况，这在动员和杂技演员较多，如有这种结构上的缺陷应该加强腰背部保护，不要进行剧烈运动，防止反复损伤。,
