1、肝胆外科常用引流,上海东方肝胆外科医院腹腔镜科,重要性：外科即引流 目的 预防性引流：肝、脾手术后治疗性引流：重症胰腺炎、胆管炎 原理 吸附作用：盐水纱条等导流作用：橡胶管、双套管虹吸作用：烟卷引流,概 述,分 类,被动引流：引流物自行溢出皮片引流、烟卷引流、Penrose、橡胶单管引流、T管引流等 主动引流：将引流物主动吸出鼻胆管负压引流双套管引流,色 红色：血性金黄色或黄绿色：胆汁性绿色：绿脓杆菌感染脓性：感染 量 多、少；变化趋势 味 肠漏、感染等,观察指标,烟卷及Penrose引流T管引流 双套管引流 鼻胆管引流 其他：胰管引流、内置管引流等,常用引流及观察,烟卷及Penrose引流,
2、特点：柔软、组织损伤小、不压迫组织脏器 应用：腹腔或深部组织引流，如胆囊切除术 注意 有效2448小时，以后纱布条被引流物充满而失去吸附及虹吸引流作用 有引流液浸出敷料后应及时更换，防止逆行感染,应用：胆管手术后，用于胆管内以引流胆汁或起支撑作用。如胆总管切开探查、胆肠吻合术等 规格： 1224，根据年龄及胆管内径选择，术后接无菌引流袋或负压引流袋，每日记量。,T管引流,观察 量：表现为“少多少”的特点，增多：与下端不通有关异常减少伴有黄疸：引流管堵塞 色：正常为金黄色清亮血性：胆道出血黄绿色：正常胆汁氧化后表现肠内容物：T管脱落至肠管内,T管引流,夹管术后2周左右开始，循序渐进：每日夹管2小
3、时白天夹管全天夹管。 放置时间 引流作用一般34周，视患者病情而定 支撑作用需36月，必要时可长至9月 拔管前需行T管造影并能持续夹管24小时 患者对外引流较难接受，注意心理护理,T管引流,制作 应用 肝胆手术后创面、脓液较多的脓腔、胆 漏、肠漏、胰漏等 放置：引流区域最低位 接负压吸引，压力0.02KPa左右，过小无作用，过大易出现并发症，如出血等,双套管引流,观察：确保通畅 量：视手术及引流范围不同而异，术后应逐渐减少增多：创面渗出增多、出血或腹水 色：红色：血性，大量出血时为鲜红色，引流管温度较高，甚至有血凝块形成。可查引流液和血液Hb，对比其变化注意：无血液引出时并不意味着一定没有出血
4、,双套管引流,观察： 色：金黄色或黄绿色：胆汁漏，可伴有腹 膜刺激症状，如腹痛 、反跳痛、肌紧张等淡黄色：腹水，多清亮 拔管指征：术后根据引流量多少确定，一般少于50ml即可分次退出，可分3次拔除，每次退出约1/3。若退出后引流量增加，应保持引流在位、通畅,双套管引流,双套管引流,引流管不通畅的常见原因 墙壁吸引无负压 引流瓶裂缝、瓶塞不紧、接头处漏气 冲洗管不通：过滤膜堵塞，橡皮筋过紧 排气孔堵塞 双套管不通：玻璃接头血凝块、内套管 堵塞，位置不当,鼻胆管引流（ENBD）,应用：经内镜下完成，用于阻塞性黄疸减黄治疗或术前准备 观察 同T管引流 引流管堵塞时可能导致胆道感染，表现为腹痛、黄疸、发热 有脓性胆汁时需每日用灭滴灵溶液或庆大霉素溶液冲洗，冲洗时注意“轻推轻抽”,其 他,胰管引流 胰十二指肠切除术后，将胰液引出体外，防止胰漏和胆漏等并发症的发生 观察：正常胰液为清亮无色碱性液体黄绿色：胰管脱落至肠管 时间：进食后无胆漏等并发症即可拔除，一般为2周左右,胆管内置管引流（ERBD、EMBE) 应用：阻塞性黄疸减黄 观察：腹部症状及体征，有无腹膜刺激症状、有无咖啡色呕吐物等,其 他,Thank you,
