1、老年口腔保健,世界卫生组织（WHO）将心血管疾病、肿瘤、牙病列为危害人类健康的三大疾病。古人云：“病由口入”，口腔科学研究证实，口腔疾病大都是细菌感染性疾病，属多因素疾病。口腔是一个复杂的生态环境，其温度、湿度适于口腔内300多种微生物的生长与繁殖，当口腔内的菌群发生紊乱时，口腔内的生态平衡被破坏，疾病就会发生。口腔的不健康状况对人类整个健康的伤害与影响很大，因此，让人人享有口腔保健，预防口腔疾病的发生，对于提高人们尤其是老年人的健康水平和生活质量十分重要。,口腔疾病虽然患病最多，但最不受重视，有咀嚼困难的比例为20%60%。与老年人有关的主要口腔问题是牙根面龋、无牙颌与不健康的牙周及粘膜组织
2、。老年人口腔卫生较差和老年人口腔保健知识的贫乏非常明显。,老年人口腔保健的误区 ：（1）牙痛不是病，受“牙痛不是病”错误观念的影响，有些老年人对自己嘴里已存在的病牙或病灶牙，如残冠、残根等对人体健康的危害不了解，也不在乎，以为还能凑合使用，故不处理，能拖则拖； （2）缺牙不镶牙，“缺牙不镶牙”，“装不装假牙无所谓”是相当一部分老年人较常见的通病，认为“老年人缺牙是常事，已年过花甲，还镶什么牙”；（3）老年人掉牙是必然的 。其实，绝大多数老人的牙齿脱落或被拔出，是由于对牙病不重视，如早期牙周病不治疗，初龋不补，造成“小洞不补，大洞吃苦”、“早期不治，晚期拔牙”的后果。,1995年全国口腔健康抽样
3、调查表明，我国6574岁老年人的患龋率为64 .75%，牙周炎患病率亦随着年龄的增长而增长，6574岁老年人为22 .4%，这说明老年口腔保健应受到特别关注。,老年口腔保健具体包括：1).老年口腔保健的目标：至少应以保持20颗功能牙，维持最基本的口腔功能状态，或者通过最低限度的修复，尽可能康复口腔功能，提高老年人的生活质量，作为口腔卫生保健的基本目标。2).开展口腔保健教育：针对老年人的心理、生理变化，普遍存在的口腔健康问题，以及不太讲究口腔卫生的旧传统观念与习惯等老年人的问题与特点，开展各种口腔健康教育活动。,常用口腔保健措施,（一）刷牙刷牙是保持口腔清洁，去除牙菌斑的重要自我保健方法。菌斑
4、在牙面附着较紧，一般漱口仅能利用水在口内流动的冲击力去除滞留的食物残屑，但不足以去除牙菌，因此，人们必须养成每日刷牙的良好习惯。刷牙不仅可以去除菌斑和软垢，而且还能借助牙刷的按摩作用增进牙龈组织的血液循环和上皮组织的角化程度，增强牙周组织对局部刺激的防御能力，维护牙龈的健康。,1.牙刷的选择 牙刷是刷牙不可缺少的用具，随着现代口腔卫生保健用品的发展，牙刷也是在不断变化改进。我国敦煌壁画就有古人用柳枝刷牙的记载，在五代的后周9年（公元959年）的古墓中就发掘出植毛牙刷 。老年人要选择合乎口腔卫生要求的老人用保健牙刷，其特点是刷头较小，刷毛为优质尼龙丝制作，细软、吸水性差、回弹性好、耐磨性强，可进
5、入牙邻面间及龈沟区，消除邻面及龈下菌斑；毛端磨圆，不伤牙龈；刷牙呈波浪形，增强去除牙菌斑的效力；刷柄扁而宽，不易折断，防潮，容易干燥，便于握持，不易滑脱或转动。,2.牙膏的选择 牙膏的基本作用是利用其基质增强牙刷的磨擦力，利用其产生的泡沫增加吸附力，并利用其中的添加剂达到爽口和辅助防治口腔疾病的能力。在刷牙时使用牙膏可增强去除食物残渣、软垢和牙菌斑的效果，有助于消除和减轻口腔异味，若有牙膏中加入其他有效成分如抗菌药物、氟化物、脱敏的化学制剂则具有预防和辅助性治疗的功效，如防龋、脱敏及减少菌斑。目前，我国市场上出现的牙膏大致可分为普通牙膏、药物牙膏与含氟牙膏三大类。老年人最好选用含氟牙膏，因其可
6、预防根面龋。,3.刷牙的方法 刷牙是控制牙菌斑的基本方法，刷牙的方法很重要，如果刷牙的方法不适当，不但达不到消除牙面和牙间隙的软垢、食物残屑、菌斑，给予牙周组织适当的按摩，促进牙龈组织血液循环的目的，反而会引起各种不良后果。最常见的不良后果是导致牙龈组织萎缩而出现牙颈部过敏，严重的会发生牙颈部楔状缺损。刷牙的方法多，针对老年人的口腔生理特点，其刷牙方法力求简单、易掌握而又有良好的清洁效果。可推荐使用巴斯刷牙法，也称水平颤动法。该方法有利于消除龈缘附近的牙菌斑，特别是邻间区、牙颈部与暴露的根面区。巴斯刷牙基本方法为：手持刷柄，刷刷毛指向根尖方向（上颌牙向上、下颌牙向下），刷毛先与牙长轴平行，再稍
7、作旋转，与龈缘呈45度角；轻度加压使刷毛进入龈沟，以短距离拂刷来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次；将牙刷移至一组2-3颗牙，注意重叠放置，在上、下颌牙弓唇舌面的每个部位重复全面拂刷。,牙刷的保管,刷牙后，刷毛上粘有口腔中许多细菌，因此要用清水多次冲洗，并将刷毛上水分甩干，将牙刷悬挂于通风而且有阳光之处使之干燥。最不好的习惯是把牙刷放在玻璃管或金属盒中。或把牙刷头置于漱口杯内，这样刷毛的水分不能充分干燥容易滋生细菌。牙刷应每人一把，尼龙牙刷不可浸泡在沸水里，因受热可弯曲变形，牙刷用旧后刷毛卷曲，不仅失去清洁作用且会损伤牙龈，应及时更换。,牙刷的更换,用旧的牙刷必须定期更换，一般为3个
8、月。长期不更换牙刷的缺点很大，一是细菌残留在牙刷上，极易滋生蔓延，刷牙时可带入口腔。二是牙刷用的时间长了，刷毛不能均匀分散，这样不仅不能发挥清洁牙齿，维护口腔卫生的作用，反而损伤牙龈，加重口腔疾患。,刷牙的次数与时间,建议老年人刷牙实行“三、三、三”制，即早、中、晚饭后3次刷牙，每次刷牙完全大约需要3分钟，饭后3分钟内就刷牙。,漱口 是最常用的清洁口腔的方法。首先要养成饭后漱口、清除口腔内食物残渣的习惯。漱口能清除食物碎屑和部分软垢以及口内容易借含漱力量而脱落的污物，漱口主要应用于饭后。口腔有疾病，应用加入药物的漱口剂含漱，能暂时减少口腔微生物的数量或抑制细菌的繁殖生长，能收到一定的治疗效果，
9、亦能使口内的伤口保持清洁，便于伤口愈合。漱口还可以消除口臭。,漱口剂的种类和使用方法 一般漱口用清洁水和盐水含漱为辅助预防和治疗口腔疾病 ，可加入某些药物，如0.2%0.01%氟化钠液漱口防龋，用1/5000高锰酸钾液、1/1000利凡诺尔氏液、 1/2500氯己定洗洗必太液、1/5000呋喃西林液以抑菌、杀菌、消炎，用3%硼酸或复方硼砂液、1%过氧化氢液以清洁、防腐、除臭等，用1/1000柠檬液以增加唾液的分泌等。有时还用0.5%普鲁卡因液含漱止。,漱口的时间和效果 通常为饭后漱口，可清除食物碎屑，消除口臭，每次含漱34口即可。口腔发炎，含漱药液时，每半小时含漱12次，每次连续含漱12口即可
10、。,牙签牙线的使用,牙齿邻面最容易滞留牙垢和污物，如果咬合关系或牙齿排列正常，能掌握正确的刷牙方法，邻面牙间部的清洁，一般问题不大。牙齿排列紊乱，牙列不齐、牙齿稀疏、牙齿拥挤、牙齿倾斜、牙齿重叠等，必须采用其他方法加以处理，一般使用的有牙签牙线等。,牙签 用来剔除嵌塞在牙间隙内食物碎屑的工具，牙签可作为辅助刷牙的一种洁齿工具，使用恰当不仅可清洁牙间隙，还有按摩牙龈的作用。目前使用的牙签，有木制、竹制、塑料和金属四大类。以竹木牙签的使用较为经济且普遍。使用牙签时，,将牙签尖端置于牙面上，沿牙面缓缓伸入牙列中，向牙的咬合面用力，即下牙向上外侧剔拨，上牙向下外侧剔拨，也可将嵌塞物推向舌侧。使用牙签时
11、，压力不可过大，以免造成牙龈损伤。牙签尖端不可垂直插进牙间隙之间，以免刺伤软组织，引起局部感染。天长日久使用牙签龈组织会发生萎缩、牙间隙增大而加重食物嵌塞。,牙线 是以尼龙线、丝线或涤纶线制成的用来清洁牙齿邻面的另一种洁牙工具。它有助于对牙刷不能到达的邻面间隙或牙龈乳头处的清洁，特别对平的或凸的牙面最为适合。使用牙线的具体办法：取约50厘米长的牙线1根，两端缠绕在双手中指上，间距15厘米。清洁上颌牙时用拇指和食指引导；清洁下颌牙时以双手食指引导，一指伸入口内牙的舌侧,用指端将线顶起，绷紧压入,牙间隙，两拇指间的线距为3厘米，如果牙与牙之间邻接较紧，可把线向前后稍稍拉动，即可压入，再把线轻压到牙
12、颈处上下刮动牙邻面46次，依此方法，依次把每个牙邻面一一清刷干净 在操作时注意不要用力过大，切不可用拉锯式前后扯动，以免损伤牙周组织，如果用手执线不便，可用持线器将牙线固定后，通过接触区，清洁邻面牙间部。,食物的调节与口腔健康,大量的流行病学与动物实验研究已经很清楚地显示,以蔗糖为代表的各种糖食品,无论是天然的,还是加工精制的,都有很强的致龋性.(一)糖在龋病发生中的作用食物除可提供人体生长发育、功能活动所需的物质和能量外，尚可维持机体内部环境恒定和调节机体代谢。1.酵解产酸 糖被口腔内细菌作用,代谢产生各种有机酸,酸长期堆积并作用于牙菌斑与牙釉质界面,导致牙齿脱矿,产生龋损.2.合成细胞外水
13、不溶性多糖,构成牙菌斑机质的一部分.3.合成细胞内多糖和水溶性细胞外多糖,可被口腔内细菌生长代谢利用,作为细菌的储能形式.4.为细菌的新陈代谢活动提供能量.,(二)影响糖致龋力的因素了解影响糖致龋能力的因素，对我们限制摄糖，使用糖代用品，减少龋病的发生有着积极意义。糖的致龋能力主要受到以下因素的影响:1.食糖量 食糖量愈多，龋齿数也愈高;2.糖的种类 糖的致龋力排序如下：蔗糖的致龋性葡萄糖麦芽糖、乳糖、果糖山梨糖木糖醇3.食糖方式和时间 持续食糖比间断食糖对龋病发生的影响更大.4.糖的唾液清除率 糖进入口腔,被分泌的唾液稀释,吞咽下胃.老年人唾液分泌减少,口腔干燥,糖的唾液清除率较低,对食入的
14、糖的清除效果较差.,(三).减少食糖与合理食用糖代用品糖与甜食,例如糖果、果酱、饮料并不提供人体所需的主要热量，而且考虑到糖在牙菌斑的形成、代谢关系密切，易引起龋病呀牙龈炎，为促进老年人的口腔健康，应减少食糖。两餐间最好不要食糖与甜食，尤其少吃粘性甜食，像糖果糕点、软糖等，牛奶、豆浆中也最好不加或少加糖。为增加食品的甜味可选用糖代用品。目前常用的糖代用品有：木糖醇、山梨醇。,二、蛋白质一切有生命的物质均含有蛋白质，它是生命的标志。必需氨基酸含量高的蛋白质属优质蛋白质，如肉类、鱼类、禽类、蛋类与乳类等动物蛋白。植物蛋白中以豆类较优，粮谷类较差。动植物蛋白食物混食可提高食物中蛋白质的营养价值。蛋白
15、质缺乏时，牙槽骨可有死骨形成，伤口愈合速度亦延缓，牙周病病情加重。,三、矿物质矿物质是人体不可缺少的营养物质（钙、磷、镁、锰、锶、锌和 氟等）。釉质的成熟和再矿化都要从口腔环境中摄取营养素，如钙、磷酸盐、氟和蛋白质等 ，口腔环境中这些营养素来源于唾液和饮食。,四、维生素如果食物中缺乏维生素（维生素A、B族维生素、维生素D、维生素C）或者不能从食物中有效地获取维生素，可能引起机体的发育、代谢障碍，降低机体的抗龋力。,氟化物防龋,为维持机体健康，摄入一定量的氟，对促进牙齿和骨骼的发育，保证神经系统的兴奋传导以及某些酶系统的正常活动都具有重要意义。已经证实氟是一种有效的抗龋元素，合理使用氟化物可预防
16、龋病。,一、饮水中加氟； 二、饮茶茶不仅具有除口臭的抗菌功效，还有降低血脂和降低血糖功能，并可抑制胆固醇增加。经过不断研究证实，茶叶富含茶多酚和儿茶素，尤以绿茶中含量最高，如中国龙井、碧螺春等。为促进老年人口腔预防保健，建议睡前用茶水漱口，以抑制口腔中细菌在夜间增生。口臭严重者可以直接将泡过的茶叶咀嚼，除口臭效果佳。但也应注意，由于茶叶中的咖啡因会刺激人体神经，茶喝多了让人兴奋，所以建议老年人喝较淡的茶，以绿茶为佳，而且睡前不宜饮茶。,常用口腔保健操,鼓漱、叩齿、牙龈按摩,口腔生理功能的增龄性变化,随着年龄增长老化的特征也反映到口腔方面，主要表现在口腔骨组织、粘膜组织生理功能老化、修复能力减弱
17、、弹性降低、以及分泌功能减退等一、口腔运动功能的增龄性变化1、下颌运动2、咀嚼功能二、口腔感觉功能的增龄性变化1、味觉2、触压觉3、温度觉4、痛觉,三、唾液的分泌与增龄性变化随着年龄的增加，唾液的分泌及其成分均有一定的改变，相应的也影响到唾液的功能。唾液中的粘蛋白，可以保持口腔组织的润滑柔软，使咀嚼、吞咽、言语等功能顺利进行；唾液中的淀粉酶，能分解食物中淀粉成麦芽糖，具有消化作用。随着年龄的增加，唾液中的粘蛋白、淀粉酶含量均降低，使唾液的消化、润滑作用减弱。,老年常见口腔疾病,龋病 龋病是牙体硬组织，以细菌感染为主的多因素，慢性进行性的一种破坏性疾病，也是一种古老的病， 世界上任何国家任何地区
18、，不论种族、性别、年龄都可发生。我国龋患率在63.01-76.55%，儿童高于成人，城市高于农村。,龋病一但发生不经处理，不会停止发展而自愈。它不仅影响了咀嚼，消化，而且可引起局部及周身严重并发症，成为病灶，因此我们提倡经常注意口腔卫生和营养，定期检查，早发现，早治疗。牙齿终身不断磨耗,致使临牙之间的接触关系变得松弛,加之老年人牙龈乳头萎缩, 容易造成纵型、横型食物嵌塞发展成临面龋坏。,老年人牙龈萎缩,牙骨质暴露,是较薄弱的结构部位,有利于细菌的侵入形成根面龋。,老年人唾液腺萎缩、唾液的质量发生变化,冲洗菌斑的能力降低也是形成龋病的一个原因。,牙周疾病,牙周疾病是中老年人丧失牙齿的主要原因，因
19、此中老年人应提高对本病的认识，做到有效地预防。,楔形缺损主要是因为老年人的牙龈多已退缩,牙颈部骨质暴露,再加上长期的机械摩擦,易造成牙齿颈部磨损,用不正确的方法刷牙,年龄越大,时间越长, 牙颈部磨损也越多,因而楔行缺损也越多。,口 角 炎,老年人常因牙齿磨损重或牙齿缺失,致垂直距离缩短,有的全口义齿也未完全恢复垂直距离,致使口角处皮肤发生皱褶重叠,加之唾液浸泡、潮湿,致白色念珠菌易于繁殖,形成口角炎,多为对称性。,口 干 症,一般表现为口干,咽馒头或饼干时必须要用水送下,夜间口干加重,需起来喝水.口腔黏膜无光泽,舌面干,唾液少。,口腔感觉异常,包括口腔灼痛、舌痛、味觉减退或异味感以及口干等症状
20、。,磨 损,牙齿终身担负着咀嚼食物的功能,因而均衡的磨损是一种自然现象,也有其生理意义,但老年人由于饮食结构随年龄的增长而改变得很少,以及咀嚼习惯等因素造成牙齿过度磨损,继之可引起牙本质过敏等。 不均匀的磨耗形成过于尖锐的牙齿边缘和牙尖还容易刺激和戳伤颊舌黏膜形成溃疡。,义齿性口炎,老年人常带有义齿,应注意卫生,要经常清洗,消毒,否则易发生义齿性口炎.主要表现为义齿基板下黏膜弥漫发红,有时有少量出血现象,很少不适,有时有烧灼性疼痛。进食后义齿要及时清洗干净,并用牙托净浸泡。,老年人要选择符合口腔卫生要求的老年人用的保健牙刷，其特点是刷头较小，刷毛为优质尼龙制作，细软、吸水性差、回弹性好、耐磨性强，可进入邻间隙及龈沟区，消除邻面及龈下菌斑；毛端磨圆，不伤牙龈；刷面呈波浪形，增加去除牙菌斑的效力；刷柄扁而宽，不易折断，防潮，容易干燥，便于握持，不易滑脱或转动。,
