1、结膜病患者的护理,一、急性细菌性结膜炎重点二、病毒性结膜炎三、沙眼重点四、免疫性结膜病五、翼状胬肉六、干眼症,一、急性细菌性结膜炎由细菌所致的急性结膜炎症的总称。具有传染性和流行性，为接触传染。有自限性，病程约2周。,护理评估 （一）健康史及分类： 1、超急性细菌性结膜炎：感染菌淋球菌 传染性极强成人为淋球菌性尿道炎的自身感染。新生儿经母亲（淋球菌阴道炎）产道感染。 2、急性细菌性结膜炎（红眼病）：多见春秋季，传染性强，群体性传播。感染菌肺炎双球菌、Kochweeks杆菌、金黄葡菌,（二）身体状况1、症状：起病急，异物感、灼热感、畏光、流泪分泌物多视物模糊 角膜受损视力2、体征眼睑、结膜充血水
2、肿，睑结膜、穹窿部最明显。眼部分泌物较多，为黏液脓性。淋球菌性结膜炎：大量黄色脓液，从睑裂溢出，又称“脓漏眼”；常伴有耳前淋巴结肿大、压痛；严重角膜炎。,急性细菌性结膜炎,（三）辅助检查结膜涂片：大量多型核白细胞。 （三）心理社会状况1、起病急，症状重，影响外观，易焦虑；2、接触性隔离，易产生孤独、自卑心理。 治疗要点抗生素治疗：局部或全身,护理诊断及合作性问题 1、舒适改变 眼痛、异物感、灼热感炎症 2、知识缺乏 该病的防治知识 3、潜在并发症 细菌性角膜溃疡,护理措施 （一）治疗配合 1、结膜囊冲洗冲洗液：生理盐水、3%硼酸液注意：头偏患侧；避免溅入操作者眼部。,2、用药敏感抗生素频繁交替
3、滴眼，睡前涂眼膏：0.3%氧氟沙星、0.1%利福平、红霉素眼膏。淋球菌感染：10005000u/ml青霉素液滴眼全身应用青霉素、菌必治 3、严禁包眼、热敷：分泌物不易排出；温度升高，细菌繁殖。4、消毒隔离生活用品单独使用；接触患者后立即彻底洗手仪器、用具及时消毒，用过敷料焚烧。,（二）病情观察注意角膜（浸润、视力）角膜溃疡。 （三）健康指导1、预防知识：注意个人卫生，勤洗手，不揉眼“一人一巾一盆”2、发现病人，及时进行隔离。3、加强卫生宣教；加强集体场所卫生管理理发店、游泳池,二、病毒性结膜炎多种病毒所致的急性传染性结膜炎。传染力强，好发夏秋季，多双眼发病有自限性特点：结膜有大量滤泡，并伴有角
4、膜病变。,护理评估 （一）健康史及分类 1、流行性角结膜炎：腺病毒，潜伏期57天 2、流行性出血性结膜炎：肠道病毒，潜伏期1848h为接触性传染,（二）身体状况1、症状：双眼，异物感、眼痛、畏光、流泪。角膜炎视力下降2、体征：球结膜充血水肿，睑结膜滤泡增生。流行性出血性球结膜下有点、片状出血。分泌物水样。耳前淋巴结肿大、压痛。部分病人浅层点状角膜炎。,球结膜充血睑结膜滤泡增生角膜上皮脱落,护理措施 （一）防止感染传播急性期行接触性隔离：勿进公共场所；生活用品单独使用；接触患者后立即洗手；仪器用具及时消毒，敷料焚烧。 （二）配合治疗1、生理盐水结膜囊冲洗；局部冷敷。2、用药：抗病毒滴眼液+抗生素
5、眼药频繁交替滴眼1530分钟/1次0.1%碘苷、0.1%利巴韦林3、注意有无角膜炎，如发生，可用可的松滴眼液,三、沙眼由沙眼衣原体感染结膜上皮引起的一种慢性传染性角膜结膜炎。是致盲性眼病之一。,护理评估 （一）健康史 1、病因：沙眼衣原体感染耐寒怕热杀死70以上、75%酒精、0.1甲醛不能杀死紫外线、肥皂水 2、传播方式：直接接触眼部分泌物间接接触污染物 3、环境因素：不良卫生习惯、卫生差、沙尘,（二）身体状况急性期：潜伏期514日，双眼发病慢性期：急性2个月以上，迁延数年数十年 1、症状眼红眼痛、异物感、眼痒、干涩不适反复发作，并发角膜病变视力。,2、体征早期：上睑结膜血管模糊、充血，穹隆滤
6、泡形成，乳头增生。慢性期特征：角膜血管翳，睑结膜瘢痕。,3、后遗症与并发症：睑内翻和倒睫、结膜角膜干燥症上睑下垂、睑球粘连慢性泪囊炎、角膜混浊。,4、沙眼分期 期（活动期）：上睑结膜滤泡、乳头并存，有角膜血管翳 期（退行期）：上睑结膜瘢痕形成，少部分活动性病变 期（完全瘢痕期）：上睑结膜全部是瘢痕，无传染性,（三）辅助检查结膜刮片染色：找包涵体。 （四）心理社会状况早期症状轻不重视治疗治疗病程长、易反复，失去信心晚期出现并发症，产生悲观失望,治疗要点局部：抗生素滴眼+眼膏 重症：全身用抗生素12 20周并发症：手术治疗 护理诊断及合作性问题 1、舒适改变 眼干涩、痒、异物感长期慢性炎症 2、感
7、知觉紊乱 视力模糊并发症 3、知识缺乏 防治知识,护理措施 （一）治疗配合1、局部抗生素治疗：滴眼液0.1%利福平、0.3%氧氟沙星、0.1%酞丁安。眼膏红霉素、四环素。用药时间13个月，重者半年。2、全身治疗：严重者口服抗生素，4周/疗程。3、并发症手术治疗：术前解释、心理护理、配合手术,（二）健康指导1、告知危害，早治疗，坚持治疗，并发症2、指导患者及家属做好消毒隔离，消毒方法煮沸、75%酒精。3、养成良好的卫生习惯：流动水洗手，不共用毛巾脸盆，定期消毒4、加强卫生宣教，改善生活环境重点旅店、理发店沙眼是可以预防的。,四、免疫性结膜病结膜对外界过敏原的免疫反应。又称变态反应性结膜炎。,护理
8、评估 （一）健康史及分类：1、春季结膜炎：过敏原为花粉、微生物、动物羽毛。多见男性青少年，春夏季，有自限性。2、泡性角结膜炎：对微生物蛋白的迟发性免疫反应。多见女性及营养不良、体质虚弱的儿童。,（二）身体状况 1、春季结膜炎症状：眼部奇痒、畏光、流泪，粘丝状分泌物体征：睑结膜型充血、硬而扁平肥大乳头角结膜缘型黄褐色或污红色胶样增生混合型二者兼有三型角膜上皮炎 2、泡性角结膜炎症状：异物感；角膜炎角膜刺激症体征：球结膜局部充血,护理措施 （一）积极寻找病因，进行脱敏治疗 （二）治疗配合1、治疗用药春季结膜炎：2 4%色甘酸钠滴眼，4次/天重者短时间0.1%dm滴眼或注射泡性角结膜炎：0.5%可的
9、松滴眼，4次/天2、预防用药：发病前一个月用抗组织胺药和肥大细胞稳定剂3、合并感染：联合应用抗生素滴眼4、全身应用：复合维B、钙剂,（三）健康指导 1、减少接触过敏原 2、外出戴有色眼镜，减少与光线、花粉接触 3、糖皮质激素，不能随意使用或停药长期用药警惕糖皮质激素性青光眼 4、减少发作措施：冷敷、空调房及相对寒冷的环境,五、翼状胬肉是睑裂部的球结膜及结膜下组织的慢性炎症性病变向角膜表面生长，呈三角状，形似翼状。好发：鼻侧睑裂部、双眼,护理评估 （一） 健康史：可能1、结膜慢性炎症、风沙、粉尘长期刺激；2、长期紫外线照射；3、诱因：过度劳累、睡眠不足,（二）身体状况1、症状：小无症状，偶有异物
10、感。较大、较厚视力障碍、眼球运动受限。2、体征继续发展：球结膜增生、肥厚，呈三角状分为头部、颈部、体部静止期：头部平坦，前方角膜透明颈、体部菲薄，无充血进行期：头部隆起，角膜浸润体部肥厚、充血,护理措施 1、小而静止的无需治疗，行心理疏导，定期复查手术治疗：胬肉单纯切除术等。术前：抗生素滴眼三天。术后：注意眼部卫生，七天拆线，定期复查。预防复发：射线照射、丝裂霉素C。 2、胬肉充血：抗生素和皮质激素滴眼。 3、健康指导户外活动带防风尘、防紫外线眼镜。避免风尘、阳光刺激，防治慢性结膜炎。定期复查，注意复发。,六、干眼症（角结膜干燥症）泪液分泌数量、质量或动力学异常，导致泪膜功能的异常和眼表组织病
11、变。,泪膜通过眼睑的瞬目运动，将泪液涂布在眼表形成 由外及内分为脂质层：睑板腺体分泌水样层：泪腺分泌黏液层：结膜的杯状细胞分泌 主要功能形成光滑的光学界面湿润眼球，营养角膜清洁杀菌和保护角膜,护理评估 （一）健康史1、泪液生成不足：免疫性疾病、雄激素、镇静药使泪腺分泌功能下降2、泪液蒸发过强：睑板腺功能障碍，睑外翻、长时间驾驶3、其他：维A缺乏、沙眼、眼化学伤、长期配戴角膜接触镜、角膜激光术后长时间注视电脑电视、过度使用空调等。,（二）身体状况1、症状：最常见干涩感、异物感、视疲劳；还有烧灼感、眼胀眼痛、畏光、眼红2、体征：球结膜血管扩张、失去光泽、增厚角膜上皮点状脱落,护理措施 （一）一般护
12、理1、看电视、电脑、手机应注意：姿势、视角、距离、时间、休息2、避免长时间使用空调3、减少接触烟尘环境4、促进泪膜脂层的形成：眼睑湿热敷、眼睑表面按摩,（二）治疗配合 1、遵医嘱用药：不含腐蚀剂的人工泪液，环孢霉素A增加泪液分泌溴已新口服、雄性激素抗生素眼药水滴眼 2、保留泪液：硅胶眼罩、湿房镜、泪点封闭 3、手术：严重者泪小点栓子封闭或颌下腺移植术,泪点栓子封闭硅胶眼罩、湿房镜,（三）健康指导1、解释病因，介绍治疗方法，坚持治疗2、屈光不正者：戴适合度数的眼镜，多做瞬目运动戴角膜接触镜者，用较好护理液3、增加阅读环境的湿度，不用高温照明光源4、避免长时间使用电脑、手机等5、少接触空调、烟尘环境,
