1、糖尿病胰岛素治疗的护理要点,主讲：薛华,糖尿病治疗中的胰岛素误区,以前有很多人的说法是一打胰岛素，就得终生打了，这正好是把因果关系给搞错了，这个说法是完全错误的。 对于这个问题，专家们的意见是非常统一的。要知道医生叫你打胰岛素不是根据你愿不愿意，更不是根据你得病是3年还是5年，有的人得病以后2、3年就打胰岛素，也有的人得病后5、6年才打胰岛素，这个是完全取决于你自己身体里胰岛素能不能分泌，你自己没有这个功能怎么办？你要生活的好，要健康，那只能给你补充你身体里不够的东西。胰岛素不是鸦片，不是毒品，是你身体里面的一种激素，你身体里面不够，不够就不健康了，我们给你补够，你就健康了。所以千万要认识到，
2、我们给你打胰岛素是补足你身体里缺陷。,那么胰岛素治疗有的人说我是不是要一辈子打下去了？我可以告诉朋友，如果你打胰岛素的时候，你的情况是短暂的，比方说得肺炎，一个月以后肺炎好了，你可以恢复口服药，如果你的胰岛功能已经不行了，那不是上瘾的问题，而是得靠胰岛素来维持你后半生的健康。所以胰岛素的治疗是一个科学，不以人的意志为转移的问题。人们说：“我可不敢给自己扎针。” 现在很多胰岛素的注射有很多器械，使得打针不痛。,心理护理,糖尿病是终身疾病，治疗需长期进行。其易发多种并发症，尤其是老年性糖尿病。因长期用药，以及疾病带来痛苦，病人多出现焦虑，悲观，失望的心理。在护理中，要根据病人的实际情况，有针对性的
3、给予心理安慰、疏导。 要使病人知道老年DM的相关疾病知识，使病人熟知老年DM并不是不治之症，树立与疾病作斗争的信心和决心。 指导病人建立以合理膳食，适宜的体育锻炼，保持良好的生活习惯及药物治疗等综合措施治疗疾病的方案，使病人为个体化的治疗目标去实施。,正确的护理干预宗旨是帮助患者参与自我管理疾病，自我护理。 糖尿病患者对糖尿病知识的了解，主要来自医护人员，而糖尿病患者只在需要胰岛素治疗和出现并发症时才住院治疗。护理人员在临床护理实践过程中，为患者提供护理服务的同时，也为患者传授自我管理知识和技能，让患者参与自己的护理计划，落实护理措施，学会相关技能。作为一名护士应随时解答病人提出的疑问，从生理
4、、心理社会适应能力等方面去帮助病人达到最佳状态。医护人员应针对性地讲解有关糖尿病的知识，胰岛素的作用及应用的必要性，解除病人的思想顾虑，使之愉快地接受胰岛素治疗。,胰岛素注射的注意要点,胰岛素注射方法主要有使用胰岛素注射器及胰岛素笔两种方法。注射胰岛素时需要注意的问题主要有： 1.使用专用的胰岛素注射器，不能应用普通的注射器，因为胰岛素专用注射器上标明的刻度是胰岛素的单位，而普通注射器上的刻度是毫升，如果使用普通注射器，不仅需要换算剂量和体积，而且也很难精确地抽取所需剂量。,2.使用胰岛素注射器抽取胰岛素药液时，还应该注意不同的胰岛素要使用不同的注射器抽取，如使用400单位一瓶的胰岛素时应该使
5、用40单位（1毫升）的胰岛素注射器，而使用300单位的胰岛素笔芯时应该使用的是100单位（1毫升）的注射器，否则很容易出现剂量误差。,3.注射部位：选择皮肤松弛处，如上臂、大腿或腹壁的皮下脂肪层，较常见注射部位皮肤萎缩，经常更换注射部位，防局部组织硬化，影响吸收。在使用混合型胰岛素前，应使药物充分混匀。 4.腹部对胰岛素的吸收迅速均衡，面积大（26cm x 30cm）如两点相距2cm，可有180个注射点，温度均衡，也不受运动影响，对患者来说较其它部位更具可视性，便于患者自身操作和护理，是较理想的方法之一，可推广使用。,5.速效胰岛素如优泌乐、诺和锐等，在给药5-10分钟内即可发挥降糖作用，作用
6、可持续3-5h,故应在餐前5分钟左右注射。 6.短效即普通胰岛素如诺和灵R、常规优泌林等，一般在用药半小时后达到血药高峰浓度，作用持续3-6h,故应餐前半小时给药,7.中效胰岛素如诺和灵N、中效优泌林等在注射后2-4小时起效，作用持续10h以上，临床一般睡前注射，配合白天注射短效胰岛素，这样可有效控制夜间直至次日的空腹血糖。 8.长效胰岛素如长秀霖等，注射后血药浓度平稳，作用时间可维持24h，每日仅需注射一次，便可提供全天基础胰岛素的分泌，可固定在一天当中任何时间注射，十分方便灵活。,胰岛素的保管,未开封胰岛素或胰岛素笔芯应盒装储存于2-8C冰箱内，可保持活性不变2-3年。不可剧烈震动，否则破
7、坏其生物活性，导致药效丧失。使用中的胰岛素可室温保存，温度不超过30C。开封使用后的胰岛素不必再放入冰箱冷藏，反复的剧冷剧热易造成胰岛素失效。瓶装胰岛素注射前应提前30分钟从冰箱中取出，放置在室温下复温后方可注射。,瓶装胰岛素一旦开封，在28摄氏度保存的条件下最多可以使用3个月，胰岛素笔芯一旦开封，在室温下储存最多可以使用1个月。 胰岛素注射器及胰岛素笔针头需要一次性更换，多次反复使用会对患者造成很大危害，如感染、疼痛、皮下硬结、肌肉萎缩等，最终影响患者的血糖控制。,低血糖反应的护理,低血糖一般是体弱多病的高龄及平时应用多种药物及经常住院治疗的老年DM患者，清醒的病人，可让其服用少许糖或含糖食
8、物，以纠正低血糖。低血糖昏迷的患者，立即静脉注射50%葡萄糖注射液2040ml，神志恢复后，就可进食含糖食物。应告知患者常备一些含糖的零食，还应携带指示患有DM的身份卡，以备失去知觉时能得到及时救治。 根据情况调整胰岛素的有效使用剂量和时间、定时定量进食及适量运动是预防低血糖反应的关键，若就餐时间推迟，可先进食些饼干。,小结,随着人们生活水平的提高、人群的老龄化、生活方式的改变以及诊断技术的进步，糖尿病的发病率以每年7%左右的速度迅速增加，已成为都市人群的杀手之一。糖尿病的治疗具体措施以饮食治疗和适当的体育锻炼为基础，根据不同病情，予以治疗。注射胰岛素是药物治疗中重要的措施之一。糖尿病是一种终身性疾病，长期在医院治疗不但不利于疾病的恢复，而且医疗费用昂贵，所以在血糖控制稳定没有并发症的情况下，教会患者自己注射胰岛素已成为一个摆在护理人员面前的现实问题。,糖尿病是一种常见疾病，影响治疗的因素较多。病人情绪，饮食，药物剂量是控制病人血糖的关键。所以对糖尿病人的护理要特别仔细和耐心。多与病人沟通，建立护患之间融洽的、相互信任的关系，使病人愿意接受护士传递的信息。有利于病人康复。,
