1、,糖尿病的营养治疗,背景：营养食物,营养：机体摄取、消化、吸收、代谢和利用食物或营养素以维持生命活动的整个过程，称“营养”食物是维持人体生命和机体活动的最基本物质条件之一平衡膳食是维持人体健康的最基本物质条件之一,背景：能量及产热营养素,能量：传统单位：千卡(Kcal)产热营养素： 蛋白质：1g产热4Kcal （占总热量10%） 脂肪： 1g产热9Kcal （占总热量30%） 碳水化合物：1g产热4Kcal （占总热量60%）,4,糖尿病综合治疗“五架马车” 营养治疗是基础,教育和心理治疗 营养治疗 运动治疗 药物治疗 病情监测,糖尿病/高血压 营养治疗的作用,有效控制血糖、血脂和血压预防或延
2、缓并发症的发生发展维持正常体重供给适宜能量和营养素，保证患者身心健康,糖尿病/高血压 营养治疗的基本原则,控制总能量达到或维持合理体重 平衡膳食合理安排各种营养素比例 避免高脂肪、适量蛋白质、适宜碳水化合物 增加膳食纤维摄入 清淡饮食，减少钠盐摄入 坚持少量多餐，定时定量 保持饮食摄入和体力活动的平衡,7,营养治疗要点,合理控制总能量 合理供给营养素 合理选择食物 合理安排餐次,能 量,能量供给以能维持合理体重为宜。超重、肥胖或体重过低均不利于治疗。,BMI体重（kg） 身高(m) 2,体重判定：体重指数（BMI）,体重指数（BMI）中国评定标准,理想体重 (ideal body weight
3、, IBW),用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为“理想体重”值，用于能量计算,能量供给标准（Kcal/kg）,卧床 轻体力 中体力 消瘦 25-30 35 40 正常 20-25 30 35 肥胖 15-20 20-25 30,根据体重和活动量判定能量,能量计算“5步骤” 举例说明,某糖尿病患者，男，45岁，轻体力活动， 单纯饮食控制。身高170cm，体重83kg，近期体重无变化。计算能量： 步骤1 判断体重状况： BMI = 83 1.72 = 28.7 28.0，属肥胖 步骤2 判断活动强度：轻体力活动 步骤3 查每kg理想体重需要的能量为2025千卡（以22千卡为例） 步骤4
4、用BMI标尺找正常体重范围的“中间点”，作为 “理想体重”值，该患者为65（kg） 步骤5 总热量=22kcal/kg65kg=约1400千卡/日,糖尿病患者每日能量多见于：,1400 Kcal1600 Kcal1800 Kcal2000 Kcal,不同能量饮食内容,可供食谱安排的食物,粮薯类：米、面、包子、饺子、饼、红薯等 肉蛋类：鸡蛋、牛奶海产品（虾、鱼、海参）禽（去皮的鸡肉、鸭肉）畜（瘦的猪、牛、羊肉） 豆制品：豆浆、豆干、腐竹、豆腐 蔬菜：叶菜、瓜菜、茄果类、菌藻类 水果类：低糖型 油脂类：烹调油，硬果,主食的选择,大米、小米、高粱米、面粉、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面 粗细搭
5、配 避免油炸主食 不空腹喝粥,蔬菜的选择,大白菜、菠菜、油菜、韭菜、芹菜、西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜、绿豆芽、鲜蘑、黄瓜、茄子、丝瓜： 每日可吃1斤南瓜、白萝卜、冬笋：每日可吃7两鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗：每日可吃5两胡萝卜、山药、荸荠、藕：每日可吃3两百合、芋头、毛豆、鲜豌豆：每日可吃1两,肉蛋类食品选择,煮鸡蛋：每日1个瘦猪肉、瘦牛肉、瘦羊肉：每日2两 （注：可用等量豆制品替代）去皮的瘦鸡肉、鸭肉：每日2-3两鱼虾：每日3-4两 （注：不吃鱿鱼、虾头、蟹黄等）,2018/9/13,Dr.Kang Yu,PUMCH,20,饮食数量生熟互换,掌握换算关系：米饭生重50克，熟重130克。馒头生重
6、50克，熟重75克。饺子每两中等大小饺子7个。肉类生重50克，熟重35克。,糖尿病人食用水果问题,什么条件下吃？餐后血糖200mg/dl, HbA1c7.0%，血糖平稳什么时间吃：两餐间加餐吃什么水果：低糖型（西瓜、苹果、梨、草莓、柚子、猕猴桃等）吃多少量：150-200克/日,增加膳食纤维的措施,主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面、苦荞面等）每日必需吃青菜（400500g），特别是青菜的叶和茎。可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、苦荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等,避免高钠盐每餐放盐不超过2克；高血压和肾病患者不超过1克不吃过多高盐食物和调味品，如榨菜
7、、咸菜、黄酱等利用蔬菜本身的风味来调味；利用葱、姜、蒜等增加食物可口性；利用白醋、柠檬、苹果、菠萝汁等各种酸味调味汁；采用易保持食物原味烹调方法； 采用高钾低钠盐代替普通食盐（肾功能不全患者除外）,每100克高盐食物含Na+量及折合成食盐量,精盐： 39000 mg Na 100g 食盐腌芥菜头： 7250 mg Na 19g 食盐酱萝卜： 6880 mg Na 18g 食盐酱油： 5800 mg Na 15g 食盐榨菜： 4250 mg Na 11g 食盐黄酱： 3600 mg Na 9g 食盐腌雪里蕻 3300 mg Na 8.5g食盐香肠、火腿 1000 mg Na 4g 食盐,食物成分
8、表，2000,多饮水，限制饮酒,不要限制饮水，适量饮水利于体内代谢产物的排出和血糖的稀释 限制饮酒 酒中含的酒精热量很高，1g酒精产热7Kcal，不含其它营养素，并增加肝脏负担 空腹饮酒易出现低血糖，尤以注射胰岛素或口服磺脲类降糖药物时 如果无法避免，也应尽量不饮白酒，而少量饮用酒精浓度低的啤酒、果酒 避免空腹饮酒,糖尿病合并高尿酸血症 饮食处理原则,禁用高嘌呤食物：动物内脏、浓肉汤、海产品、肥肉、禽类、熏火腿、酒精类饮品 慎用：粗粮、豆类、扁豆、禽畜肉类等 保持正常体重 低脂清淡饮食 多饮水 饮食有度，绝不暴饮暴食,糖尿病肾病的饮食控制原则,合理能量，控制蛋白质摄入量（低蛋白饮食）可采用麦淀
9、粉作为主食来源 低脂饮食 限制钠盐摄入 控制饮水量 控制高钾食物摄入 提高膳食钙含量，降低磷含量,合理安排餐次,对不用胰岛素的患者：一日三餐，定时定量能量分配（1/5，2/5，2/5）或（1/3，1/3，1/3）对用胰岛素或口服降糖药易出现低血糖者：每日6餐，除3次正餐外，再加三次加餐可由正餐中均出半两主食做加餐,低血糖的处理与预防,出现低血糖应立即吃“糖”：如甜饮料、糖果、糖水、蜂蜜、巧克力或葡萄糖片 5分钟内症状仍无改善，应再吃更多的糖，10分钟后仍无改善，必须去医院治疗 纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含复合碳水化合物的粮食、水果等防止血糖再度过低 纠正低血糖一定不要低热量饮料或无糖食品 积极预防低血糖发生，除了即时调整药物之外，少量多餐，在两餐之间加餐也会有效,“控制高血压膳食” Dietary Approaches to Stop Hypertension (DASH),低能量 高维生素膳食纤维 低饱和脂肪胆固醇 低钠 高钙、高钾、高镁,适当主食(避免甜食) 大量新鲜蔬菜水果 低红肉、肥肉、动物内脏、油炸食品 低盐食物 保证脱脂牛奶/酸奶,能量营养素,食物选择,小结,营养治疗及膳食管理是糖尿病和高血压综合治疗的基础 控制总能量是核心 基于个体化调整饮食种类/数量（比例） 调整餐次,谢 谢,
