1、牙周病的诊治,系列之一 牙龈炎,市一口腔科 刘倩,牙龈的表面解剖,牙龈的解剖学标志,1999年分类法大纲,.牙龈疾病（gingival diseases）A.菌斑性牙龈病（dental plaque-induced gingival diseases）B.非菌斑性牙龈病（non-plaque-induced gingival diseases）.慢性牙周炎（chronic periodontitis） A.局限型（localized） B.广泛型（generalized） .侵袭性牙周炎（aggressive periodontitis）A.局限型（localized）B.广泛型（genera
2、lized）,.反映全身疾病的牙周炎（periodontitis as a manifestation of systemic diseases）A.血液疾病（后天性白细胞缺乏、白血病、其他）B.遗传性疾病家族性和周期性白细胞缺乏、Down 综合征、白细胞黏附不良综合征、掌跖角化-牙周破坏综合征、Chediak-Higashi综合征、糖原储蓄病、婴幼儿遗传性粒性白细胞缺乏病、Cohen综合征、Ehlers-Danlos综合征（型和型）、低磷酸酶血症、其他,牙周疾病分类与定义,牙龈病：指一组发生于牙龈组织的病变。一般不侵犯深层牙周组织。牙龈病包括由菌斑引起的牙龈病（牙龈炎）和非菌斑引起的牙龈病。
3、牙周病：病变累及牙龈、牙周膜、牙槽骨、牙骨质。牙周炎：由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织的慢性感染疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最后可导致牙松动。,牙龈病分类,慢性龈缘炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 增生性龈炎 药物性牙龈增生 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤 急性龈乳头炎,一、慢性龈缘炎,又称边缘性龈炎、单纯性龈炎。病损主要位于游离龈和龈乳头，最常见。【病因】 牙菌斑是引起慢性牙龈炎的始动因子。 牙石、食物嵌塞、不良修复体等均可促使菌斑积聚，引发或加重牙龈的炎症。,一、慢性龈缘炎,【临床表现】 病损局限于游离龈和龈乳头。牙龈鲜红或暗红，炎症充血可波及附着龈。 龈乳
4、头圆钝肥大，点彩消失，表面光亮。 牙龈轻触易出血。刷牙或咬硬物出血 可形成假性牙周袋，但上皮附着仍位于正常的釉牙本质界处，即无附着丧失。这是区别牙周炎的重要指征。,重度牙龈炎,正常牙龈（2-3mm）,慢性龈缘炎,【治疗原则】 洁治术：彻底清除菌斑和牙石，纠正不良修复体等刺激因素 1%3%过氧化氢液冲洗龈沟 漱口剂含漱,二、青春期龈炎 (puberty gingivitis),指发生于青春期少年的慢性非特异性牙龈炎，男女均可患病，但女性稍多。【病因】 菌斑仍是青春期龈炎的主要因素。 青春期少年由于乳恒牙的更替、牙列不齐、口呼吸以及戴矫治器等，加上不良的口腔卫生习惯，易发生牙龈炎。 青春期内分泌特
5、别是性激素的改变，可使牙龈组织对微量局部刺激物产生明显的炎症反应，使原有的慢性龈缘炎加重。（牙龈是性激素的靶组织）,二、青春期龈炎,【临床表现】好发于前牙唇侧的牙间乳头和龈缘，唇侧龈缘明显肿胀，乳头呈球状突起，龈色暗红或鲜红，光亮，有龈袋形成，探诊易出血,无附着丧失，无牙槽骨吸收，无牙齿松动。 【治疗原则】 洁治术配合局部药物治疗，如龈袋冲洗及袋内上药，含漱剂清洁口腔 口腔卫生宣教,三、 妊娠期龈炎 (pregnancy gingivitis),妇女在妊娠期间，原有的牙龈慢性炎症加重，牙龈肿胀或形成龈瘤样改变，分娩后病损可自行减轻或消退。 【病因】 菌斑仍是妊娠期龈炎的直接病因。 妊娠期雌激素
6、升高可加重原有的病变。,三、 妊娠期龈炎,【临床表现】 妊娠23月出现明显症状，8个月时达到高峰，分娩后约2个月龈炎可恢复至妊娠前水平。 牙龈鲜红色，松软光亮，有龈袋形成，探诊易出血 妊娠期龈瘤：发生于个别牙列不齐或有创伤牙合的牙间乳头。瘤体呈扁圆形，直径不超过2cm。 【治疗】 去除局部刺激，严格控制菌斑。 龈袋冲洗，含漱剂清洁口腔。 体积较大的妊娠瘤可手术切除。,妊娠期龈炎,妊娠期龈瘤,四、增生性龈炎 (hyperplastic gingivitis),牙龈组织在慢性炎症的基础上受到某些局部因素刺激而发生的炎症性增生 主要表现为牙龈组织明显的炎症性肿胀，同时伴有细胞和胶原纤维的增生 【病因
7、】 牙菌斑是直接病因。 鼻部通气不畅或上颌牙前突、上唇过短等引起的口呼吸是本病的重要病因。 牙列不齐、前牙深覆牙合等易引发本病。,四、增生性龈炎,【临床表现】 早期表现以上、下前牙唇侧牙龈的炎症性肿胀为主，牙龈呈深红色或暗红色，松软光亮探之易出血。 龈缘肥大，龈乳头呈球状增生。甚至盖过部分牙面，使龈沟深度超过3mm，形成龈袋或假性牙周袋。自觉症状较轻。 晚期龈乳头和龈缘呈坚韧的实质性肥大，质地较硬而有弹性。,四、增生性龈炎,【治疗原则】 去除局部刺激因素，施行洁治术 口呼吸患者应针对原因进行治疗。 龈袋内冲洗。 牙龈纤维增生的部分，可施行牙龈成形术。,牙龈增生,五、药物性牙龈增生,指服用某些药
8、物而引起的牙龈纤维增生和体积增大。 【病因】长期服用抗癫痫药苯妥英钠，可使已有炎症的牙龈发生纤维性增生。钙通道阻断剂硝本地平和免疫抑制剂环孢菌素也可引起药物性牙龈增生。 【临床表现】 开始呈小球状突起，以后逐渐增大，覆盖部分牙面可呈桑葚状，分叶状。 坚实、浅红色、有弹性、不出血。,五、药物性牙龈增生,【治疗】 停药或更换其他药物是最根本的治疗 去除局部刺激因素，龈袋冲洗 龈袋内药物，含漱剂含漱 手术切除并修整牙龈外形,苯妥英钠引起的牙龈增生,硝苯地平引起的牙龈增生,六、牙龈纤维瘤病,又称家族性或特发性牙龈纤维瘤病，为牙龈组织的弥漫性纤维增生。 【病因】病因不明。 【临床表现】一般开始于恒牙萌出
9、之后，牙龈广泛增生，可累及全口的龈缘、龈乳头和附着龈，达膜龈联合处，增生的牙龈覆盖部分或整个牙冠，牙常发生移位。增生的牙龈颜色正常，组织坚韧，不易出血。 【治疗】牙龈成形术。切除增生的牙龈并修整外形,牙龈纤维瘤病,七、牙龈瘤 （epulis）,【定义及特点】 发生于牙龈龈乳头部位的一种炎症反应性瘤样增生物。 来源于牙周膜及牙龈结缔组织。 无肿瘤的生物学特征和结构，属非真性肿瘤。 切除后易复发。,七、牙龈瘤 （epulis）,【病因】菌斑、牙石、食物嵌塞或不良修复体等引起局部长期的慢性炎症，致使牙龈结缔组织形成反应性增生物。 【临床表现】女性患者较多，常累及单个牙。肿块呈圆形或椭圆型。生长较慢。 【治疗】手术切除。将瘤体连同骨膜完全切除，裸露骨面，并磨削表面骨皮质，刮除相应的牙周膜组织，若复发次数多，即使病变泼及的牙无松动，也应将牙拔除，以防止复发。,八、急性龈乳头炎,指病损局限于个别牙间乳头的急性非特异性炎症 【病因】牙间乳头的食物嵌塞、邻面龋尖锐边缘的刺激、充填体的悬突等引起。 【临床表现】牙间乳头发红肿胀、探触和吮吸时出血，有自发性的肿胀和明显的探触痛探之易出血 （有时疼痛可表现的自发痛和冷热刺激痛，易与牙髓炎混淆。）【治疗】 去除局部刺激因素，局部过氧化氢冲洗，上药。 急性炎症消退后，充填邻面龋和修改不良修复体。,谢谢,！,
