1、早产 PRETERM BIRTH,北京大学第一医院妇产科 李奎,新生儿死亡 重要原因15% 死于新生儿期,早产的危害,Incidence of preterm birth,北大一院: 4.9% (2010)(28周36+6周）,流行病学,定义,早产,妊娠满28周至不满37足周（196258日）间发生的分娩。,感染性疾病 子宫发育异常 孕妇内外科合并症及并发症 胎儿及胎盘异常 精神因素 不良嗜好 人口学特点,病因 Etiology,1、感染性疾病（Infectious disease）最常见,Etiology,2、子宫发育异常（Uterine anomalies）,Etiology,宫颈机能不全
2、,Etiology,3、孕妇内外科合并症及并发症 （complications of pregnant women）Hypertension DiabetesKidney diseaseAppendicitisCholecystitis,Etiology,4、胎儿及胎盘异常 （anomalies of fetus and placenta）,Etiology,5、精神因素（Mental factors）,Etiology,6、不良嗜好（Unhealthy habits）,Etiology,7、人口学特点(Demographic characteristics)人种 (黑人)年龄 (35岁)社会
3、经济地位低下孕前体重过低,Etiology,阴道少许血性分泌物排出 宫缩 无效宫缩(Braxton-Hick) 有效宫缩,临床表现及诊断,颈管进行性缩短或消失,初产妇 经产妇,临床表现及诊断,宫口扩张,临床表现及诊断,宫颈超声检测宫颈长度 (Cervical Ultrasonography)有先兆早产症状孕妇30mm 排除早产的可靠指标1820mm 阳性预测值最高，敏感性低,早产的预测方法,阳性结果：34周前分娩的可能增加a 阴性结果：10天内早产可能很小 a fFN对有症状患者预测价值大 a,胎儿纤连蛋白,预防,上医治未病，中医治欲病，下医治已病 -黄帝内经 定期产检积极治疗妊娠合并症及并发
4、症宫颈机能不全(1416周),治疗,卧床休息 镇静剂 抑制宫缩药物硝苯地平、硫酸镁、吲哚美辛、利托君 新生儿RDS的预防（地塞米松）-IVH,NEC 产时处理,Any questions?,妊娠晚期出血,前置胎盘胎盘早剥Et al.,前置胎盘 placenta praevia,定义：胎盘全部或部分附着于子宫下段或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部。 若无出血，定期随访至34周后诊断,前置胎盘分类,图片来自：http:/ 胎盘面积过大 胎盘发育异常 受精卵滋养层发育迟缓 吸烟及毒品,前置胎盘临床表现,症状：妊娠中期末或晚期发生的无诱因、无痛性、反复阴道流血体征：失血，胎先露高浮，无宫缩或阵发性宫
5、缩、宫缩间歇期子宫迟缓好,前置胎盘诊断,病史 体征 阴道检查 超声检查 产后检查胎盘及胎膜,前置胎盘对母儿的影响,产后出血 植入性胎盘 产褥感染 羊水栓塞 早产儿及围产儿死亡率高,前置胎盘的处理,处理原则：止血补血。1、期待疗法2、终止妊娠,Any questions?,胎盘早剥 placental abruption,定义：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。,胎盘早剥病因,血管病变 机械性因素 子宫体积骤然缩小 子宫静脉压突然升高,胎盘早剥类型,图片来自： http:/ 症状腹痛、出血、全身症状 体征腹部：轻型、重型胎心：减速至消失全身体征：血压下降、
6、脉搏微弱,胎盘早剥鉴别诊断,重型胎盘早剥与先兆子宫破裂相鉴别：先兆子宫破裂 分娩过程中、强烈宫缩、腹痛拒按、烦躁不安、少量阴道出血、病理性缩复环,胎盘早剥并发症,弥散性血管内凝血 产后出血 急性肾功能衰竭 胎儿宫内死亡,胎盘早剥处理,纠正休克及时中止妊娠并发症处理,Any questions?,异常分娩 dystocia,影响分娩的四大因素,产力 expulsive force 产道 birth canal 胎儿 fetus 精神心理 mentality and psychology,产力异常,宫缩乏力协调性（原发，继发）不协调性 处理: 第一产程:营养 休息 排尿 排便 抗感染加强宫缩 第二产程: 助产 第三产程:防产后出血,产力异常,宫缩过强协调性（急产）不协调性（子宫破裂）,产道异常,骨产道异常漏斗骨盆、畸形骨盆跨耻征 软产道异常宫颈、阴道、外阴,胎位异常,可经阴道分娩的：枕后位、枕横位、高直前位、面先露（颌前位）、臀位不可经阴道分娩的：高直后位、前不均倾位、面先露（颌后位）、肩先露,图片来自：http:/ 前置胎盘的分类及诊断。 胎盘早剥的处理原则。 试述宫缩乏力的原因及临床处理。 哪些情况一定不能经阴道分娩?,Any questions? Thank you for your attention!,
