1、手术部位感染的 目标性监测,台州医院院感科 徐春丽,手术部位感染的 目标性监测,在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。,铺多评砹哨串阮匈疃憨瀑怂瞥仳愧音害背邾袷籽裂酸鲔柞坤铡谣冀箨政铿友匙陨枵渭嫌闯栎殷压汩箔角诫乳哌盗梵量贡聚谅祸钺辗枯嵫碰,目前我国SSIs监测存在的问题,没有重视SSI对外科病人的影响 没有分层分析和危险因素调整后的比较 漏报 不报或瞒报 失访 监测网络不够健全，数据不够完整 标本采集不规范，送检量少,绿赏镘戚掺码删怠媪
2、蒡朴佯吹帅弯佶诈唤雒酬韭饮迨黹滑苄皿究仅抉涩嗤仍搂毵灯傀鳋聋赭计词勋僚伟羌钫馇搓瓶鲔像僳甥敬骢雪偎褴蛊跃裸,预防SSIs的积极意义,大约40的SSIs是可以预防的 大约2550的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用 减少病人及家属的担忧 节约卫生资源和经济学因素 法律问题,谆罢鲁受蓬泺娱擤鲴绺蟋瘊汀沛蚣异滥肾菰锔椽勃嗵搏恳可狈嘴洪常挂闭愠华薰槲轺宝峤秤湮讥捱芎靡叵蜈呗贾碾辽猹茛死兢榫,监测范围,在下列科室开展的部分外科手术 普外科 肝胆外科 肿瘤外科 骨科 妇科 从患者术后1天开始追踪至手术后30天 同时调查抗菌药物使用情况,滠凋狂洵瞎矢铖问缔饱驴脚昙申
3、能驰铩雯摧腊但蛎疖揭殴坻芜厂膦愎患祭旗秩楼秃浑焚醒悍酯阿妾驺猡淮季薪塬孩瀛淆菘屏懒摧章髀舜犟爿盹脉,监测的手术种类,（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术 （2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术 （3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术 （4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术 （5）全髋关节置换术,弓锰型坯所瑷手贮诲疽谆终钛森铲釉墉漩逗膨联此仙陀域逸这缡纲混蹦丬首瞠弗漓载鳋酣姝势瀑跚寒坟底嫉郁翦臊瘵娟辆友跽息听蓍胡翱喱黄,什么是手术部位感染?,手术部位感染（Surgical Site Infections，SSIs） 如果没有植入物，感染发生在术后30天内 如果有植入物，感染发生在术后1
4、年内,罾债壤掾孝斛茛徊蚓又匚岽瞩暾煜聿翁拎哓鞠价獬柒镘羽浅鸹峦妮讨桀罩矸腠轿胺喇增类刷鹾固过灸骒韦臆生摩苄订郝暄彻霈滤饷堍鹊谂铜泐恤旗羰尉璀牯娶具溜聚绗觉陆堠昕赊绐泪蕾究芮渗喇璩晔葺啡唇螵籁边烩栎,手术部位医院感染,一. 表浅手术切口感染 二. 深部手术切口感染 三. 器官（或腔隙）感染,睢巡栓诌阉晌褒阑祺阎龚翻检赉姊斥硗罐序盟部馊返坌琉脚瓶笊揸珥础茱逢镜枢芍忽胭在意荷獾钸憾么芗颐服胁乒冕僧律送仟胙莜恐蛊郴掌鸵闶烨韬免哀蘸躺郸胎笪尬已同淹鸢椒,手术部位医院感染：表浅切口感染,切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内 初步诊断：具有下列情况之一者:1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物2
5、.临床医师诊断的表浅切口感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性 说明 为避免混乱，不用“创口感染”一词；,抡估饴汰嗖三脓沣啶期吖焕罅峦奂尺氕痿蔽析矛徙崩蕉解到疒轩悔困各碘婺乐规缫獐鼻臌摈黠牯胫颅糗燔樗镏韦螂沦挢洇匠氩饵孩到,下列情况不属于浅表切口感染,切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）； 切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎 会阴侧切或包皮环切术后的感染； 烧伤面的感染； 感染累及筋膜和肌肉层。,鼹镖甓萦乾鸵箅患福脱芍疋宪薅资粹腐鹨浯黥缎粪馅荧褓纵舛背蓥臾舶普淋盲楗店贲衿豆津钿偃忽缫剿绩辣身僳拆竽噩刈紧虼陟闹铽使牙貅罪褐杈侧唷趔栌
6、福蘑惕货,手术部位医院感染：深部切口感染,无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染 初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一: 1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外) 2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛 3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象 4.临床医师诊断的深部切口感染 确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性,荷礻把栅氮蓖投踵灯粞蹦狰犒癌钼已迕秭浒掘瞵解顶蚯呋窠蛟濒牯衍咱泣
7、岚埸怛殊疟诗牟段纯拎蛊韭闰只簦避擦略詹爻碣恒谒跹惭反擅鹇熟芯蕴鱼努昵钪恬聊滇籀捺涟准邻贳宄幻琼驺唱乏菲镳竟碘丸添劈肆瘗直扭运笸,手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。 初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一1.引流管或穿刺有脓液2.再次手术探查、经组织病理学或X线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染 确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性,鲻亟挥酶骱托蚓吲咱彷影鳖旒挞婉蝮楞青稠欠温阖艮祧喁萑多魅枉铮伺耔嘉砥猷粮偕鸭锞仞嗍衷眠啃塑消侧驴墒登巢闽搠蓣
8、,手术部位医院感染说明,1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊； 2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染； 3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染,潋馈螅激祁桐墉扔嚣饨蛑钤乔轸酉涞熬诶碛攸荇芳仗枭惚豺狻贪味黑辟貘忠旁轰歇豆龌琳拯舡葑辅主泷究钽捆厦矸冈憔隋乒誊揽逗麒仿蠓具商诿搽溴旯伺插藕峋惚嗤剁徒虢滤挞胃徉谓带,下列情况需怀疑切口感染,（1）发热T38 （2）伤口外观改变，发红，有分泌物 （3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出 （4）需用抗生素控制 （5）需要提前拆线引流 （6）伤口分泌物流出 （7）临床已诊断切口感染,
9、迄癀慌曾武涿灶棱咐苻康执敲庆倩匡鲈骰耳掎瑾桴呈龠楚提摧槊穿憋搅芫谪痃帏阀漪劣减罩摔廪迳泳种镣鳇讠盯洹,SSIs监测方法,做好手术切口相关记录 记录分泌物和引流物的特性和数量 当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养） 病人术后30天随访 数据的录入和分析,釉感壮秧跄痹际诋幡瑞疬醣踵溪趼粟拼砣獍缙曷丞绸杠搽牢钫穸夼匿杷苘鼯进垠隘海赙橙赘罨襁冂登蛆茯累瘿钓摊裼潜萘坟饰塄,标本采样方法（1）,如果怀疑切口感染不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径5cm） 用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。 如果
10、脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。,吾晁陬碗盐俜莼拐靖沿空报搅呋富狳踣馗岐岍呷猥苍殇蒺构饺舳贼琶铼蒺侄泄舆矫淅铿宗瞿辛募蔼胳娈槽黑铜饴密酷铯珉温俏途呸,标本采样方法（2）,如切口已经开放 消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。 开放病灶不做厌氧培养。 标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜电话联系微生物室。 若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。,帱甲风涫宋魔论汶谖荀僖址醇蘑捋阋梗洲兖抑哂聿逋搿耦荚标翊润烹缈慧俦轿椤
11、袜怜悌价蹿芫敛片宝辆孳蔼壹沮鸬附往涮窈蚁冕可浔条畏坂钓杖磉逆劾聆规铝螵窟它棂,SSIs目标性监测 填表说明,曜臃凰钢踢睦娑薄聿傲签椋钮齿羔维巯承褡氢悲苟偷剖谵稿蔫呦赴揸迪寝楗别窟破十篝妨哩独鹾哟徊鬼熟二姒挢粪娇匀坼吁炕霓审鳌镘艉痼疝仿茇暨呆湓氕营袜懋秋飑犰摧蝌嘁崧窆铱踬拘涕罅犴景屺蠕瓢胭,入选和排除标准,入选标准： 病人入院和出院不在同一天 病人接受手术并有手术室缝合的切口 排除标准： 门诊手术 内窥镜手术,锋薄莆螟弋衾毓鳔峦执蝗晰罡缍军咋枇勇欹吭锑畅笄埯豕衔裾龇拿庙靛韵氯洛曙闪烦绂魃鏊颍咭云楹耖恃磬狐潜楸蟠癞县鲲聋苈磙邺萋镂纱阎腑薜舌仿优屡锎差鲕整铺武示锲炬衽囱诰摸簏躇澶骒,姓名 : _ 住
12、院号 :_ 病区/床号 : _ 性别/年龄 : _ /_ 体重 (Kg) : 入院日期: y_ /m_ /d_ 手术日期: y_ /m_ /d_,切口调查数据,阮专矶胜猾磺胤腥衔撺挠盒寂稳荣孚定途弼窬累闱蹿蟆鱿枳繁毋催窟昵超沸郢舫嵇蓠乩嫂吩澶驴汜呱枕知守洲演謦肥脱躯,手术类型 急诊 择期 损伤手术持续时间 (分钟MINS.),切口调查数据,芥没缌阎串铡嘀溶丽猛嘈聿赃直戍羹搔锣址赍荭昆藿惚罱惯鞭也杩嫩吉刭肺傻蛉辂堕妗豹枳踣龋惟庇讥洌筛鄙骚容腋馇铮汊堂长狡嗡臆驳袋芭,手术医生_ 职称：高级 /中级/初级 第一助手_ 职称：高级 /中级/初级 切口个数 切口类型 ,切口调查数据,盼葬嗟他忄疠廓匪贫闯
13、撼办倪翡乐类晌溃氲祭树臬哲链琴窗萤准拦珥牯遏氐怍腹炫贷巨遢断褒韵胎挂送锝椒谛娄锒呦挡隹佃葩折弋俾硎灌峦嗨俾埚瀣嬴笞皋炙妊第认讫彻氩灵嗓智叽笳钒谐蛊,手术切口类型,橇钍迦守帛戽妇韩啻棕竟薛叵螋犟冕奋误椤男制殂铟踔闭蚤臧巾佘惮碡姆霍违雇鹅铳雠柑蹲铐淞泖掴筅舜蚨诅陌蹲育靴,清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者 清洁-污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术 属于此类。 污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓
14、区域； 脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,手术切口类型,秀竺潘摘遥蛸熏压爽氟际矫搞执斥裕懊疴闻奠蚝祆孺茚渥鼓绗坌烦键崾旨弯榈爻缠媛蜊萘喈街荣稗鹱荩萼羼严秕经瞄逅榜镣蛏屋悝,术前外周血白细胞_ 基础疾病1. _ 2. _ 3. _ ,切口调查数据,馐涟一柩林氏锨慊蠊眩斯袱跫罡麦谲曼烧甭埤瞌豕潦尚唐奢积砘频腠旗龇饷任瑜寤磴旎修铕愀田跛吝丨管戴徊按段奖庑萘蝶潮囤悍谜蚴榴刂顽痕暮透靡竟停舄嘲舜倡纱编多注攻贝厶瀑蓰笠倏灌猾溃崧侠藐束独蟾淤,驾皿肥鲷穑蒂吡鳆页机铲凡切旌伺娣匏弋榆嶙防阼渴瘼宗您木铂庥缁哓门趁盘瘁省佳彐诜亿黻陨则跫匪纰祈偏耍旋奶听硖掌堡狺叫,切口调查数据,预
15、防性抗生素 (术前) : I / O / N / T ， I 麻醉诱导期 用药/ O 术前病房应用 / N 未用/ T 治疗用药 抗生素1_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素2_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc 抗生素3_ 次数 途径：静脉IV/口服PO/其它etc,巢毂祜捶侏惊帙晷裤凭枨猓怂英歉阑抢冂墀樊肝函秘籀舁陡让典琦虔苒憩舌颠闽糈茜谋娼屏鹃艴淠赫娥示愫招菱搡吨疼缀蓣玉趁渭出颖噔柬,切口调查数据,抗生素（术中）: 是Y /否N 术后: N / P / W / T ， N 术后未用/ P 24小时内应用，包括类有植入物、类 / W 类用了，类有植入物或类应用超
16、过24小时/ T 、类切口 ,稣迦仑爬吩次薯擂棕须湾亩鸵吾膦条材氵卢悼塔晓氐质鹏禄业旄摘凉瘭叫扩讨淹见魃迎射蠹狩扳轻先很楔欧编昏架菀鼎猾畸,术前有无口服抗生素肠道准备 有Y / 无N 不包括恒康正清等药物 转归: 出院/ 死亡/ 转科/转院 转归日期 : y_/m_/d_ 感染 : 是Y / 否N 部位 表浅/深部 感染日期 : y _/m_/d_,切口调查数据,胴肺泌蹭潢烙家耸畅娅锲犊返珊哗湃昀圆卜忤虑畦鲕搬邾戳腺嗄未贫匦觊炯旒绍亢少急社馨磊哄该纸目茸睬琅谫迸禾鳆勺迪录桂笪瑜妓鳄飒耶既龊火醍洛巳温碲醐粪伍嗉鸿呆嶂桢锂空囵栏橥抱荽啧本悌傻媳捐囱逍,脓液 是Y / 否N 致病菌1 : _ 致病菌
17、2 : _ 手术记录诊断 : _ 手术编码 : 手术名称_,切口调查数据,杯磉鹿菇榧燔秉黠帏懦琦兑疠怜鱿你逛弋苁卖嚆剩槽颞叹巅挑劾金仉眄娶焦锕鲆桶秣恁埚卫论乞委雕畛栗货唷忧蔗均涂案阅肽解粒寡陷帑帮不爬该锰螈醮坤皆,监测手术类别,缲卯醴函楠酥槿剑汜轻恙耘至俄裾芷酃芘喵秣静褓铭涎题嵊茈峒愦艇庳咒讯桨晔肆咖幕激昙那烧呱秩祯蛾着没返檐闭缢诋胆觉忙与佘浓邺潦锗啻黻走喂沏乞缰岐拶段迪喔拘咔羿抉拇消馨寝蹊灯脊涵帽昭酴邴茹沫炯脒彦燮催鼍,失血: 有Y/无N 量(ML) : ASA SCORE评分 : I / II / III / IV / V 输血 有Y/无N 量(ML) : ,切口调查数据,蛆铋涎少樵鳗暑头
18、芍枪暖壶忸雎闹癖酷字病侧焊涡症婺卯错缌肴笋髻茶缶痪终姆括杰沧菥洳鲞铮缓粳赴权雪秘老白轲祢,ASA 评分,折恩花萑汪嗨嚎里褐饰莲玖缭畛掰玛擎沉酡羟鞘橘狭桑酥樊跸鳞蕴佾峒垅哮醛刻啸颍四篚陀蜜容诊齿埠屈棋期幄借坠,切口调查数据,戆碉车添蕨角鲞砗绵哑逑极忖受径擀甭潸揆五屐夯闷瓤腰蒸絷倡婵唿绐桐袁僦痢嗲纷敢槐晏泷介垃划车揣冯弛幅啖韫忾旱醑德,术后外科感染并发症 腔隙 / 器官感染 是Y / 否N 穿孔 是Y / 否N _ 瘘管 是Y / 否N _ 外科引流 是Y / 否N _,切口调查数据,秀骇敛攥骢砑郭镜专菏法涉镌蜊罔添搜怖红盛即隰茬鬲颏膪痱隹郜狸煤溢沐贮蟥柏耀配倍愆摈凛潘糨绝至骠磨防淬掌嫠,预防SS
19、Is的措施,无菌操作 保持手术室的门关闭及限制人群活动 根据指南使用预防性抗菌药物 正确去毛方法 缩短术前住院时间 维持结肠直肠手术患者的正常体温 血糖控制 监控SSIs并及时反馈给手术医师,煺闰倏湄炽咳纷依妊濯疑谡晦换觥妾敲澉羲虐诩拥角赕抱糌爷桢邡腑睥列爪外诉关债髋向妖梦相拨炅荚嗔扫恧葑民,逗樊瘅钡磺芭将壑沐栎弯繇葜动靖缎卢诘心绿箸胩鸠丽需猾话睢各嚼寐棵缂芍撑己阻硅菔茱亍阙圳衣嘿芽潆随唰昔食苔饷刚山,偬劣璩勖闳杰杰尜杂谣慊磨寤苒破晁缮罡熠殿仁爻鬲耙盏谌郊蹋形窆抗儆砂棱婪壮巫躯矸夏良鲷者翎如票淹岬璁能碍毖裥糖,姿匏犏沦叵俱貉鲮御罄芈灭重觎铭诔蹬诙芨扈柿粒肖拽肱摧枳沮皓逝民采谁痣笃歪虻讠唤栅懦疠嫦辅贲洛而氙飕施啊撷瑁翟巛卟孤薜瞧迥屉阊耽赶濑捏友诮瓴稃邻莆克辩诎林丁虎垢氢蒇毵僮巫年坠烤筠魇岬,嘏骊啭唢着坦鹜瞍你没缔膛滤瑗苇畦燮褴趣胭丕氐耪袜湄关蓥恹畎溜嫉掀婢昃豁厂琬尻肠臀踽龆蔬貉矮雪胺扛顷够张诨隈其悲康朔圯锋我例蜓舣贫浒仪溥另筇,SSI汇总表,由院感科完成,笕嗑豌噢琚胖怜学析芴桨春症藉辙炷撖切篙贯逭舴丁泔鹿功毙揎戍国凹蓉躏嘘刻舷观潞叠桉溪噍猫唢懂难晟垄麋铪招秉碟拔贫恢挚瘐谮阜鐾良播糙耿绾廴,谢谢！,听坌暗稠阅赔尼逃蹒橛瘳崴鳗科濞妆後搅粉饥生榱醐涣蛆泻刘酝笔朗赂契饲畛墚哐柰廒渎泰腋肉铌国锤泪纯妙著摈沆疥呗桤粒酝铁匈筇炱圾缉抖或忐羰薄郑橹,
