1、手术室感染预防与控制,前 言,手术室是外科系统进行手术治疗的场所，感染是外科领域中常见的严重并发症，控制手术感染的发生，是手术成败的关键之一； 手术室及参与手术医务人员必须提高对医院感染的认识，才能更有效的预防与控制医院感染，确保医疗质量和医疗安全；,据美国疾病预防控制中心（CDC） 统计，每年发生约50万例手 术部位感染，在我国手术部 位感染（SSI）居医院感染 的第三位，是外科主要的 医院感染。,医院感染防控，必须警钟长鸣-让院感爆发案例说话,2005年12月11日，宿州，10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。 手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出
2、大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染,宿州眼球事件,前 言,其他感染事例, 2008年西安交通大学医学院第一附属 医院新生儿科发生医院感染，9名新生儿死亡。 2008年，某妇幼保健院陆续发生新生儿疑似感染肺炎克雷柏杆菌事件，其中死亡的1名患儿与治愈出院的1名患儿均检出肺炎克雷柏杆菌， 5名在院新生儿有疑似感染症状。 2009年天津市蓟县妇幼保健院发生新生儿医院感染事件，6例重症感染患儿中5例患儿死亡。 2009年山西省太原公交公司职工医院、山西煤炭中心医院47名血透患者中20名患者感染丙肝。 20
3、09年安徽霍山县医院58名血透患者中28名患者感染丙肝。 2009年，甘肃、江苏、安徽的安庆和寿县、广东、云南、吉林相继发现血液透析患者感染丙肝。,前 言,感染定义 院内感染也称医院感染。医院感染指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染,患者相关风险因素,年龄 性别 慢阻肺，吸烟 糖尿病 非手术区域感染 机械通气延长3 天 术前住院天数5天 超重/营养不良 使用激素 免疫受损,手术相关风险因素,剃刀备皮 不恰当
4、的抗生素预防 不恰当的皮肤准备 手术室通风 手术室人员流动过多 不恰当的器械灭菌 手术部位/时间/类型 再次手术 出血再探查 组织受压过重（牵引器）,手术相关风险因素,高功率烧灼 过多使用烧灼 异物放置（植入物或器械） 外科引流 外科技术 止血技术差 组织外伤 死腔 组织缺血,14,医院感染控制的目标,感染率下降 住院日数减少 死亡率减低 等等.,感染控制的措施,无菌物品管理,外科刷手 及手消毒,进入手术室人员的管理,无菌技术,健全感染 控制制度,环境的管理,感染手术处理,感染控制的措施,（一）健全感染控制制度 1、树立手术室人员人人管我，我管人人的预 防感染意识； 2、制订手术室医院感染管理
5、制度、手 术室消毒隔离制度、连台手术医院感染预 防与控制操作规程、外来器械医院感染管 理制度、手术室质量控制标准等感染控 制制度，健全感染控制制度体系，并组织护理 人员学习； 3、科内设专人负责手术感染监控工作，促进有效预防手术感染； 4、组织成立科室感控管理小组，每月至少召开一次感染管理会议并记录。科室感控小组每月进行感染管理工作质量检查与不定期抽查，组织感染知识培训，并对自查情况分析总结，对培训效果实行评价并记录，体现持续质量改进 。 5、护理人员定期轮岗，训练与提高业务水平与无菌观念，掌握预防感染基本知识和技能；,（二）环境,建筑布局合理 无菌区（限制区）包括无菌物品储存室、医护人员刷手
6、区、手术区域等 清洁区（半限制区）药品存放区、麻醉恢复区域、医护人员更衣办公区等 污染区（非限制区）器械初步清洗区、污物回收处理等 区域间要有有实际屏障，标识明确，避免交叉,手术间表面要求光滑，无裂隙，无暴露管道，无下水口等，建筑材料易于清洁消毒。 设无菌手术间、一般手术间、和感染手术间，感染手术间设在靠入口处 设工作人员通道、手术患者通道、及污物通道,（三）、进入手术室、手术间人员的管理,手术进行中应当关闭感应门，尽量减少人员的出入。反锁通向外走廊的后门，术中不得随意开启，禁止由外走廊进入手术间。,进入手术间人员数量的要求:进入手术间的人数应在满足手术需要的情况下降低到最少（如必要的手术医生
7、、护士和麻醉师），一般大手术不超过12人，中手术不超过8人，小手术不超过6人，应严格限制其他人员进入手术室，参观人员必须经主管部门批准，并应控制人数（2-4人），按指定手术间参观手术，不得随意走动和出入，不得距手术台过近，应与手术者和手术无菌台保持30cm以上的距离。,（四）无菌物品管理,（五）医务人员在手术操作过程中应当遵循 无菌技术操作原则,无菌器械桌的摆放,洗手护士检查包内消毒指示卡后将其放在无菌桌右下角。 无菌包布铺于器械桌，四周下垂至少30cm。,（六）外科刷手及手消毒 1、剪短指甲，不可佩戴假指甲、首饰；洗手时应当彻底清洗容易被微生物污染的部位，指甲缝、指关节及佩戴饰物的部位等；
8、2、严格执行外科刷手至少25min，刷洗范围 为双手、前臂及上臂下1/3； 3、术前使用适量的消毒剂充分揉搓至消毒剂干燥； 4、在刷洗、消毒后，保持手上抬并离开身体； 5、使用的手消毒剂须具有卫生部“卫生许可批件”卫消字（年份）第号的产品；医用洗手液证件、标识应齐全。建议：使用洗手液、手消毒剂应为密闭的一次性单包装产品。,感染控制的措施,（七）、特殊感染患者手术时消毒隔离措施,1.手术科室应提前与手术室联系，并在手术通知单上注明感染名称。2.将患者安置在隔离手术间或负压手术间，手术间门上应挂隔离标记。3.严禁参观手术。4.手术人员应穿戴标志醒目的隔离服、隔离鞋并有特殊的防护用品，如手套、眼罩、口罩等，不得随意出入手术间。5.设巡回护士2名，手术间内、外各1名，所需物品均有室外护士传递。 6.手术中尽量使用一次性医疗用品。7.术后应用大单将患者包裹，用专用平车从隔离手术室将患者送回隔离房间，中途不要耽搁；平车用后应及时进行消毒处理。8.术后严格处理各类物品，不能重复使用的物品严格按照医疗废物管理要求进行处理；重复使用的物品应放入放渗漏收集袋（扎紧袋口）或密闭容器中并标记，送洗衣房或消毒供应中心按要求进行处理；手术间地面、桌椅、器械台、手术床等用消毒液擦拭，并对空气进行消毒。,Thank You !,
