1、慢性阻塞性肺疾病诊治指南阜阳市第二人民医院 张金良2014/2/7 1前 言 慢性阻塞性肺疾病 (chronic obstructive pulmonary disease，简称慢阻肺 )是一种严重危害人类健康的常见病、多发病，严重影响患者的生命质量，病死率较高，并给患者及其家庭以及社会带来沉重的经济负担。我国对 7个地区 20 245名成年人进行调查，结果显示40岁以上人群中慢阻肺的患病率高达 8 2。据 “ 全球疾病负担研究项目 (The Global Burden of Disease Study)”估计， 2020年慢阻肺将位居全球死亡原因的第 3位。世界银行和世界卫生组织的资料表明，
2、至 2020年，慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第 5位。 近来对我国北部及中部地区农村 102 230 成年人群调查 ,COPD 约占 15 岁以上人口的 3 % ,患病率之高是十分惊人的。定 义COPD是一种具有气流受限特征的疾病 ,气流受限不完全可逆、呈进行性发展 ,与肺部对有害气体（烟草烟雾等）或有害颗粒的异常炎症反应有关。其气流受限多呈进行性发展。慢阻肺主要累及肺脏，但也可引起全身 (或称肺外 )的不良效应。慢阻肺可存在多种合并症。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。肺功能检查对确定气流受限有重要意义。肺功能肺功能检查对确定气流受限有重要意义。在吸入支气管舒张剂后 ,1 秒钟用
3、力呼气容积 (FEV1 ) 50 mm Hg。5其他实验室检查5其他实验室检查：低氧血症 (PaO20 55可诊断为 红细胞增多症 ，有些患者表现为贫血。患者合并感染时，痰 涂片 中可见大量中性白细胞，痰培养可检出各种病原菌。诊 断1 全面采集病史进行评估：诊断慢阻肺时，首先应 全面采集病史，包括症状、接触史、既往史和系统回顾 。症状包括慢性 咳嗽、咳痰和气短。既往史和系统回顾应注意：童年 时期 有无哮喘、变态反应性疾病、感染及其他呼吸道疾病 (如 肺结核 )，慢阻肺和呼吸系统疾病家族史，慢阻肺急性加重和 住院 治疗病史，有相同危险因素 (吸烟 )的其他疾病 (如心脏 、外 周血管和神经系统疾
4、病 )，不能解释的体重下降，其他 非特异性 症状 (喘息、胸闷、胸痛和晨起头痛 )，还要注意吸烟 史 (以包年计算 )及职业、环境有害物质接触史等。诊 断 任何 有 呼吸困难 、慢性咳嗽或咳痰，且有暴露于危险因素病史的患者，临床 上需要考虑慢阻肺的诊断 。 诊断 慢阻肺需要进行 肺功能检查 ，吸人支气管舒张剂后 FEV1 FVC70即明确存在 持续 的气流受限，除外其他疾病后可确诊为慢阻肺 。 因此 ， 持续 存在的气流受限是诊断慢阻肺的必备条件 。 肺功能检查是 诊断慢阻肺的金标准 。 凡 具有吸烟史和 (或 )环境职业 污染 及生物燃料接触史，临床上有呼吸困难或咳嗽、咳痰病史者，均应进行肺
5、功能检查。慢阻肺患者早期轻度气流受 限时可 有或无临床症状。胸部 x线检查有助于确定肺过度 充气的 程度及与其他肺部疾病鉴别。鉴别诊断3鉴别诊断：慢阻肺应与哮喘、支气管扩张症、 充血性心力衰竭 、肺结核和弥漫性泛细支气管炎等相鉴别 (表 1)， 尤其 要注意与哮喘进行鉴别 。 慢 阻肺多于中年后起病，而 哮喘则 多在儿童或青少年期起病 ； 慢 阻肺症状缓慢进展，逐渐 加重 ，而哮喘则症状起伏较大 ； 慢 阻肺多有长期吸烟史和 (或 )有害气体 和颗粒接触史，而哮喘常伴有过敏体质、过敏性 鼻炎 和 (或 )湿疹等，部分患者有哮喘家族史 。 然而 ，应用 目前的 影像学和生理测定技术对某些慢性哮喘
6、与慢阻肺患者进行 明确的鉴别诊断是不可能的，这两种疾病可同时在少数 患者 中重叠存在，应个体化应用抗炎药物和其他各种治疗 方法 。其余可能潜在的疾病，通常容易与慢阻肺相鉴别。表 1慢阻肺与其他疾病的鉴别诊断要点疾 病 鉴别 诊断要点慢阻 肺 中年 发病，症状缓慢进展，长期吸烟史或其他 烟雾 接触史哮喘 早年 发病 (通常在儿童期 )，每日症状变化快， 夜间 和清晨症状明显 ，也 可有 过 敏 史、鼻炎 和 (或 )湿疹，有哮喘家族 史充血性心力衰竭 胸部 x线片示心脏扩大、肺水肿， 肺功能检查提示有限制性通气障碍而非气流 受限支气管扩张症 大量 脓痰，常伴有细菌感染，粗 湿啰音 ，杵状指 ，
7、x线胸片或CT示支气管扩张管壁 增 厚肺结核 所有 年龄均可发病， x线胸片示肺浸润性病灶 或结节 状、空洞样 改变 ， 微生物 检查 可确诊， 流行地区 高发闭塞 性 细支气管炎 发病 年龄较轻，不吸烟，可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史，呼气 相 CT显示 低密度 影弥漫性泛 细支 气管炎 主要 发生在亚洲人群中，多为男性非吸烟者， 几乎 均有慢性 鼻窦炎 ， x线 胸片和 高分辨率 CT示 弥漫性 小叶中央 结节影和过度充气征慢 阻肺的评估 慢 阻肺评估是根据患者的临床症状、急性加重风险、 肺功能 异常的严重程度及并发症情况进行综合评估 ， 其 目的 是确定 疾病的严重程度，包括气流受限的严重程度，患者的 健康状况和未来急性加重的风险程度，最终目的是指导治疗。
