1、口腔颌面外科学 Oral and Maxillofacial Surgery,口腔颌面部涎腺、淋巴,核心内容:腮腺的形态、位置、毗邻关系，腮腺导管与面神经 的关系，筋膜特点与临床意义颌下腺形态、位置、毗邻关系，导管与舌神经、舌 下神经的毗邻关系重要内容:舌下腺位置，与颌下腺导管关系面颈部淋巴结的分布、位置、临床意义,重点提示,唾液腺 （涎腺）,大唾液腺： 腮腺、颌下腺、舌下腺小唾液腺：唇腺、颊腺、腭腺、舌腺,腮腺（parotid gland）,位于颜面部两侧，颧弓之下，外耳道前下方，下颌支表面外后方，大部分贴于下颌后窝内。 腮腺属于浆液性腺,1. 不规则。大致呈楔 形，底向外，尖向前内。 2.
2、 分深、浅两叶。 深浅两叶于升支后缘以腮腺峡相连。 浅叶：外面、上、下、前、后界限,腮腺形态和毗邻关系,腮腺形态和毗邻关系,深叶：位于下颌支后内侧 上面：外耳道软骨、颞下颌 关节后面。 前内：咬肌、下颌升支后缘、翼内肌后部。 后内：乳突、胸锁乳突肌、二腹肌后腹、 茎突 及茎突诸肌。,腮腺导管,颧弓下，与颧弓平行，在腮腺咬肌筋膜浅面的皮下组织中。开口于上颌第二磨牙相对的颊粘膜-腮腺乳头。导管的表面投影为耳垂下缘与鼻翼、口角线中点的连线的中1/3段。在导管的上方有面横动脉和面神经上颊支，下方有面神经下颊支。,副腮腺,腮腺与面神经的关系,面神经出茎乳孔后，经过茎突根部的浅面，从腮腺后上部进入腮腺并分
3、成数支，从腮腺上缘、前缘和下端穿出，后达所支配的肌。临床上以面神经经过的平面为界将腮腺分深、浅两叶。,筋膜特点与临床意义,腮腺鞘的附着：表面部分、深面 特点及临床意义 浅层特别致密，深层薄弱，化脓时易形成咽旁脓肿。 腮腺鞘发出许多间隔伸入腺体，化脓时形成许多独立散在的小脓腔。 切开引流时注意作多方向放射状，分开各腺叶的脓腔。,特点及临床意义腮腺鞘的延展性很小，炎症时易引起剧痛，不易扪及波动、不易穿破引流，腺小叶易受压缺血而坏死。 腮腺鞘上部与外耳道紧密相连，化脓性感染可在腮腺与外耳道之间互通。,筋膜特点与临床意义,神经支配,感 觉N：耳大N及耳颞N（三叉N）的腮腺支 副交感N：分泌N。 交 感
4、N：分泌功能。,腮腺的血管分布：颈外动脉分支、下颌后静脉。 腮腺的淋巴回流：腮腺浅深淋巴结颈浅淋巴结、颈深上淋巴结群。 注意点：腺体的深淋巴结位于腮腺实质内，肿大时不易于腺 体肿大区别。B超。,下颌下腺 submandibular gland,位置：两侧颌下三角内，由颌下腺鞘包 裹。属混合性腺，浆液性腺泡为主。形态：以下颌舌骨肌为界分为深浅两部分。,下颌下腺毗邻,整体被颌下腺鞘包绕。 浅部：较大。下颌舌骨肌下方，外面为下颌骨内侧面的颌下腺窝及翼内肌下部，下面颈阔肌、皮下、皮肤。颈阔肌深面有面神经下颌缘支和面前静脉行走。内侧面前部与下颌舌骨肌相邻，后部借茎突舌肌、茎突舌骨韧带与舌咽神经、咽侧壁相
5、隔。颌外动脉行于颌下腺沟或实质内绕过下颌骨下缘至面部。,下颌下腺毗邻,深部：较小，突入下颌舌骨肌后缘深面（上方）的部分。在舌骨舌肌与下颌舌骨肌之间。,下颌下腺导管 Wharton duct,导管自腺体深部向前上发出, 行走于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间，向内前方开口于舌下肉阜，途中有舌下腺导管归入。 导管长而弯曲，唾液在导管内行走缓慢，易于淤滞浓缩，形成导管结石。,导管、舌神经和舌下神经均位于颌下腺的深面，在舌骨舌肌浅面自后向前经下颌舌骨肌深面进入舌下区。在舌骨舌肌浅面自上而下依次排列为舌神经、颌下腺导管及舌下神经。 从联系上看，舌神经下方连于颌下神经节，通过该结的节后纤维与颌下腺相连，而颌下腺导
6、管则直接发自颌下腺。,下颌下腺导管与舌神经和舌下神经的关系,下颌下腺导管与舌神经和舌下神经的关系,从形态上看，舌神经较颌下腺导管粗而扁，且坚韧。导管中空，可探入。 从位置关系上看，在舌骨舌肌表面，舌神经位于颌下腺导管的上方，若将下颌舌骨肌的后缘向前拉开，可见舌下区的舌神经自外上钩绕导管，经其下方转至内侧和上方。,神经支配 感觉N、交感N 副交感N：面N的鼓索支舌N颌下N节颌下腺 血管分布 面动脉、舌动脉，面静脉、舌静脉 淋巴回流 下颌下淋巴结颈深上淋巴结,舌下腺(sublingual gland),位置和毗邻关系位于舌下区，外侧面是下颌骨内侧面的舌下腺窝，内侧面为颏舌肌，该肌与舌下腺之间有舌神
7、经和颌下腺导管经过。前端在颏舌肌的前方正中线与对侧舌下腺相遇，后端与颌下腺深部毗邻。,舌下腺导管与颌下腺导管的关系,舌下腺导管分大管、小管。 小管开口于舌下皱襞或颌下腺导管。 大管经颌下腺导管外侧与颌下腺导管共同开口于舌下肉阜。 导管多而细小，开口较小，不易发生逆行性感染，易阻塞形成潴留性囊肿。,神经支配 感觉N、交感N 副交感N：面N的鼓索支舌N颌下N节颌下腺 血管分布 舌下动脉、颏动脉，面静脉、舌静脉 淋巴回流 颏下、下颌下淋巴结颈深上淋巴结,口腔颌面颈部淋巴结和淋巴管,口腔颌面部组织内有丰富的淋巴系统 密集的毛细淋巴管网 淋巴管丛 淋巴管 有一定的淋巴流向，可回流到相应的区域淋巴结 广泛
8、吻合，可建立侧枝循环 位置相当恒定，但个数和大小变异大,临床意义,口腔颌面颈部的淋巴组织共同组成机体的防御系统 产生淋巴细胞 滤过淋巴 参与机体免疫反应 感染状态下淋巴结会肿大和疼痛 肿瘤侵及淋巴结呈现无痛增大,分组,根据部位、排列方向环行组：浅，环绕颈项上部，输出管汇入纵行组纵行组：深，纵形排列，输出管组成颈淋巴干,颏下淋巴结,枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结,腮腺浅淋巴结 腮腺深淋巴结,颌下淋巴结 面淋巴结,颌上淋巴结 颊淋巴结 眶下淋巴结 颧淋巴结,环形组,耳前淋巴结 耳下淋巴结,枕淋巴结 耳后淋巴结 腮腺淋巴结 面淋巴结 颌下淋巴结 颏下淋巴结,脊副淋巴结 锁骨上淋巴结 颈深上淋巴结
9、颈深下淋巴结,纵形组,咽后群,颈前群,颈外侧群,颈前淋巴结 内脏旁淋巴结,喉前淋巴结 气管前淋巴结 气管旁淋巴结,颈浅淋巴结 颈深淋巴结,颈二腹肌淋巴结 甲状淋巴结 颈肩胛舌骨肌淋巴结,外侧咽后淋巴结 内侧咽后上淋巴结 内侧咽后下淋巴结,颈浅淋巴结 脊副淋巴结 锁骨上淋巴结 颈深上淋巴结 颈深下淋巴结,下颌下淋巴结 submandibular lymphatic nodes,位于颌下三角内，介于下颌骨下缘和颌 下腺之间。接纳:面淋巴结及颏下淋巴结的输出管，引流颌下腺、舌下腺、上下唇外侧、颊部、鼻、上下颌牙（下切牙除外）、牙龈、眼睑内侧部、软腭、舌前2/3的淋巴。输出管:入颈深上淋巴结,颈浅淋巴
10、结 superficial cervical lymphatic nodes,位于胸锁乳突肌浅面和颈外静脉周围，沿颈外静脉向腮腺淋巴结延伸。收集枕淋巴结的输出管、腮腺、耳后等处的淋巴结。输出管越过胸锁乳突肌，入其深面的颈深上淋巴结。,锁骨上淋巴结 superior clavicular lymphatic nodes,即颈横淋巴结系颈深淋巴结向下外延伸的部分，列于颈横动静脉的浅面（横链）。收纳脊副淋巴结、锁骨下淋巴结的输出管。输出管入颈深下淋巴结。,颈深上淋巴结 superior deep cervical lymphatic nodes,位于肩胛舌骨肌下腹与颈内静脉交叉的上方，沿颈内静脉周围
11、排列。 接收枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结的输出管。输出管入颈深下淋巴结或颈淋巴干。,颈二腹肌淋巴结（角淋巴结）,又称角淋巴结或扁桃体淋巴结位于二腹肌后腹至面总静脉汇入颈内静脉处，与舌下神经和颈内动脉紧密相邻。接收枕淋巴结、耳后淋巴结、腮腺淋巴结、颌下淋巴结的输出管。输出管入颈深下淋巴结或颈淋巴干。,颈深上淋巴结,甲状淋巴结,位于颈内静脉的前方，沿甲状腺上静脉排列，与之紧密接触。甲状腺癌肿常转移至此。,颈深上淋巴结,颈肩胛舌骨肌淋巴结,位于肩胛舌骨肌下腹上方，在肩胛舌骨肌跨越颈内静脉处。为一个大的淋巴结。舌癌下颌鳞癌口底癌转移时常可侵及此淋巴结。,颈深上淋巴结,颈深下淋巴结 in
12、ferior deep cervical lymphatic nodes,系肩胛舌骨肌下腹以下的颈深淋巴结,与颈内静脉紧密相邻。输入管来自颈深上淋巴结，或直接来自颈前、锁骨上、脊副、颌下、颏下、腮腺、耳后、枕和咽后淋巴结，左右颈深下淋巴结的输出管组成左右颈淋巴干。,颈淋巴干 jugular lymphatic trunk,系颈深下淋巴结输出管组成。左右颈淋巴干分别注入左胸导管和右淋巴导管。有时直接入静脉角、锁骨下静脉或颈内静脉。,右淋巴导管 right lymphatic duct,右淋巴导管由右颈淋巴干、右锁骨下淋巴干及右支气管纵隔淋巴干汇合而成，接受右侧头颈部、右上肢、右侧胸部的淋巴回流，
13、注入右静脉角。有时三淋巴干分别直接入右静脉角、右锁骨下静脉或右颈内静脉。,胸导管颈段,收集膈以下和左侧上半身的淋巴，上行于第七颈椎平面从后纵膈转向前上外，再向下行称胸导管弓，经膈神经及前斜角肌浅面，于该肌内侧注入左静脉角。左颈淋巴清扫术时不要损伤胸导管，以 防发生乳糜漏。,右淋巴导管：右颈淋巴干右锁骨下淋巴干右支气管淋巴干,胸导管：左颈淋巴干左锁骨下淋巴干左支气管淋巴干,注意点：各主要淋巴结的收纳范围淋巴结肿大对炎症和肿瘤具有诊断意义上唇癌 -颌下淋巴结、颈深上淋巴结鼻咽癌 -角淋巴结舌根癌 -角淋巴结甲状腺癌-甲状淋巴结舌癌、下颌癌、口底癌-颈肩胛舌骨肌淋巴结颈浅淋巴结转移说明口腔癌晚期。颈清时如果损伤右淋巴导管或胸导管-乳糜漏,
