1、安徽医科大学第一附属医院肾内科,慢性肾小球肾炎,一、定义： 慢性肾小球肾炎(chronic glomerulonephritis) 简称慢性肾炎，系指蛋白尿、血尿、高血压、水肿为基本临床表现，起病方式各有不同，病情迁延，病变缓慢进展，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病。,安徽医科大学第一附属医院肾内科,二、病因和发病机制,免疫机制 非炎非免疫机制,安徽医科大学第一附属医院肾内科,三、病理,（1）系膜增生性肾小球肾炎 （2）系膜毛细血管性肾小球肾炎 （3）IgA肾病 （4）膜性肾炎 （5）局灶节段性肾小球硬化性肾炎 （6）硬化性肾炎,安徽医科大学第一附属医院肾内科,正
2、常肾脏大小约56cm1012cm，皮质厚度约1cm,安徽医科大学第一附属医院肾内科,慢性肾小球肾炎逐渐进展，肾脏体积缩小， 包膜不光整，皮质变薄,安徽医科大学第一附属医院肾内科,正常肾小球（HE）,安徽医科大学第一附属医院肾内科,系膜增生性肾小球肾炎（PASM）,安徽医科大学第一附属医院肾内科,系膜毛细血管性肾小球肾炎（HE）,安徽医科大学第一附属医院肾内科,膜性肾炎（HE）,安徽医科大学第一附属医院肾内科,局灶节段硬化性肾炎（HE）,安徽医科大学第一附属医院肾内科,四、临床表现,可发生于任何年龄，青中年男性多见 蛋白尿、血尿、高血压、水肿，不同程度的肾功能损害 早期可无特异性临床表现或无临床
3、症状 时轻时重，迁延发展至慢性肾衰竭 感染、劳累、肾毒性药物可致急性加重,安徽医科大学第一附属医院肾内科,实验室检查,尿检常为轻度异常 表现为尿蛋白常为13g/d，尿沉渣镜检红细胞可增多，可见管型 早期肾功能正常或轻度受损 晚期慢性肾衰竭，渐发展至尿毒症,安徽医科大学第一附属医院肾内科,五、诊断和鉴别诊断,蛋白尿、血尿、管型尿伴水肿高血压近1年； 除外继发性肾小球肾炎，遗传性肾小球肾炎,安徽医科大学第一附属医院肾内科,鉴别诊断,狼疮性肾炎 紫癜性肾炎 糖尿病肾病 淀粉样变性 遗传性肾炎 原发性高血压肾损害 其他原发性肾小球肾炎如隐匿性肾炎、急性肾小球肾炎等,安徽医科大学第一附属医院肾内科,安徽
4、医科大学第一附属医院肾内科,六、治疗,慢性肾炎的治疗以防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状及防治严重并发症为目的 不以消除蛋白尿及血尿为目的,安徽医科大学第一附属医院肾内科,一、限制食物中蛋白及磷入量 二、积极控制血压： 1、蛋白尿1g/d，血压控制在125/75mmHg以下蛋白尿1g/d，血压控制在130/80mmHg以下 2、限盐（3g/d） 3、选择能延缓肾功能恶化，具有肾脏保护作用的 降压药物如ACEI和ARB,安徽医科大学第一附属医院肾内科,ACE抑制剂对肾保护机制 1、血流动力学作用：降低肾小球三高状态； 2、非血流动力学作用：抑制细胞因子；减少蛋白尿；抑制细胞外基质积聚
5、；,安徽医科大学第一附属医院肾内科,ACEI和ARB应用的注意事项 1、因其扩张出球小动脉作用强于扩张入球小动脉，从而减少肾小球高灌注，但是在一定条件下这种作用会加快肾功能进展 一般血肌酐350mol/L非透析患者不宜用 2、减少醛固酮，从而减少钾的排出，高钾禁用 3、使用时定期检测肾功能和血钾 4、部分病人使用ACEI会引起刺激性干咳，可用ARB代替,安徽医科大学第一附属医院肾内科,三、抗血小板药 四、避免加重肾脏损害的因素感染、劳累、妊娠、肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素、中药关木通等）、心衰、高血压或降压治疗过快、循环容量不足、尿路梗阻等,安徽医科大学第一附属医院肾内科,五、肾上腺皮质激素和细胞毒药物 一般不提倡使用，对于尿蛋白1g/d，血肌酐正常或轻度升高，双肾无缩小的患者，可以试用，如无效，则迅速撤药。,安徽医科大学第一附属医院肾内科,七、预后,均为缓慢进展，最终至慢性肾衰竭 进展速度个体差异大，主要取决于病理类型，也与只否合理保护及治疗有关,安徽医科大学第一附属医院肾内科,
