1、斜视检查,2014.3,咸阳市眼科医院张娟娟,斜视检查,病史采集 视力检查 屈光检查 斜视角检查 眼球运动检查 眼知觉状态检查 其他检查,病史采集,斜视发病年龄 诱因：高热、惊吓、外伤、中枢神经系统疾病、全身病 特点：间歇性、交替性、恒定性、周期性、发生在看远、看近、远近均有 伴随症状：强光下闭合一眼、视疲劳、复视、视物模糊、头痛、眼痛、恶心 戴镜史：戴镜时间、眼镜处方、戴镜后眼位变化 眼肌手术史：手术时间、次数、手术肌肉、手术量、术后眼位 家族史,视力检查,要求测定远、近视力及矫正视力 婴幼儿视力评估 注视反应试验 视动性眼球震颤（OKN） 选择性观看（PL） 视觉诱发电位（VEP）,屈光检
2、查,婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童、青少年都需应用睫状肌麻痹剂。 睫状肌麻痹剂的种类 长效：1%阿托品，2-3次/天3天，作用21天。 中效：2%后马托品，1次/小时5次，作用7天。 短效：0.5%复方托品酰胺，1次/5分钟3次，作用5-8小时。,屈光检查,同仁医院通过测定剩余调节力，发现1%阿托品及0.5%复方托品酰胺对9-12岁儿童的睫状肌麻痹作用无显著差异，故9岁以上有近视屈光，或无弱视的低度远视及远视散光的学龄儿童可以用0.5%复方托品酰胺做屈光检查。,斜视角检查,角膜映光法 三棱镜交替遮盖法 三棱镜遮盖去遮盖法 三棱镜角膜映光法 遮盖试验 Maddox杆加三棱镜法 双Maddox杆试验
3、 同视机9方位斜视角检查,斜视角检查,角膜映光法（Hirschberg Test) 根据光源在角膜上反光点的位置，判断有无眼位偏斜。 正位眼角膜反光点位于瞳孔中心，反光点偏离瞳孔中心1mm斜视角约为7。 外斜视：反光点位于瞳孔中心鼻侧 内斜视：反光点位于瞳孔中心颞侧 上斜视：反光点位于瞳孔中心下方 下斜视：反光点位于瞳孔中心上方,角膜映光法,角膜映光法斜视角测量 角膜反光点移位1毫米相当于7,角膜映光法,内斜视,外斜视,测量远近斜视角,间歇性外斜视 看远外斜看近正位,戴镜测量,调节性内斜视 裸眼内斜戴镜正位,角膜映光法,特别适用于单眼注视功能障碍而不能交替注视，或眼球运动受限的患者及不配合检查
4、的婴幼儿。 只能粗略估计斜视角，计算手术量时应参考三棱镜测量结果。 此法测定的斜视角包含Kappa角。,三棱镜交替遮盖法,斜视角的定量检查 分别注视33cm和6m视标 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前，根据斜视眼偏斜的方向，决定放置三棱镜的底和尖端的指向。交替遮盖双眼，观察三棱镜后的眼是否移动，增减三棱镜度，直至眼球不动。此时的三棱镜度为斜视度。将三棱镜放于另一眼前，以同样的方法测量。,三棱镜交替遮盖法,依据Hering法则：双眼运动的神经刺激是等时、等量、等效的。故三棱镜引起的双眼运动是等量的。 主要用于共同性水平与垂直斜视角的测量。所测得的斜视度包括隐斜视和显斜视。 注意：一眼盲、
5、旁中心注视者、眼球运动明显受限者不适宜本方法。,三棱镜交替遮盖法,三棱镜交替遮盖法,眼位偏斜方向 中和偏斜的三棱镜的朝向外斜（Exo） 底朝内（Base in）内斜（Eso） 底朝外（Base out）下斜（Hypo） 底朝上（Base up）上斜（Hyper） 底朝下（Base down） 三棱镜的尖端始终指向眼位偏斜的方向,三棱镜交替遮盖试验,三棱镜的光学原理 光线经三棱镜向基底方向屈折，通过三棱镜观察，物体向三棱镜的尖端移位。 临床上应用三棱镜的位移作用测定斜视角度。,三棱镜遮盖去遮盖法,斜视角的定量检查 分别注视33cm和6m视标 被检者一眼注视视标，将三棱镜放于偏斜眼前，遮盖注视眼，
6、观察三棱镜后的眼是否移动，重复遮盖注视眼，不断调整三棱镜度，直至遮盖注视眼时偏斜眼不再移动。此时的三棱镜度是患者的显斜视度数。将三棱镜放于另一眼前，以同样的方法测量。,三棱镜遮盖去遮盖法,主要用于共同性斜视、不全麻痹性斜视的水平与垂直斜视角的测量。适用于9个诊断眼位斜视角的测定，以及头位向左右肩倾斜时产生偏斜角的测定。所测得的斜视度不包括隐斜视。,三棱镜遮盖去遮盖法,三棱镜角膜映光法（Krimsky Test),斜视角的定量检查 被检者健眼注视33cm笔状光源 三棱镜放于健眼：被检者健眼注视笔状光源，将三棱镜放于健眼前，增加三棱镜度数，观察斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移到瞳孔中央，此
7、时加在健眼前的三棱镜度是偏斜眼的斜视度数。,三棱镜角膜映光法,三棱镜放于患眼：被检者健眼注视笔状光源，将三棱镜放于偏斜眼前，增加三棱镜度数，观察三棱镜后斜视眼角膜映光点的位置，直至角膜映光点移动到瞳孔中央，此时的三棱镜度是偏斜眼的斜视度数。 应用于单眼盲、旁中心注视等单眼注视功能丧失者，及不配合检查的儿童。,三棱镜角膜映光法（Krimsky Test),遮盖试验（Cover Test),交替遮盖试验（Alternating Cover Test) 遮盖去遮盖试验(Cover-Uncover Test) 三棱镜交替遮盖试验(Alternating Prism-Cover Test),交替遮盖试验
8、,确定隐斜或显斜的偏斜方向 不能区分隐斜和显斜 观察刚去除遮盖眼的运动方向 被检者双眼必须具备注视功能 与内眦赘皮、Kappa角、面部不对称等引起的假性斜视相鉴别。,交替遮盖试验,假性外斜视,遮盖去遮盖试验,区分隐斜和显斜，并确定显斜为交替性或恒定性。 观察非遮盖眼的运动方向 被检者双眼必须具备注视功能,遮盖去遮盖试验,遮盖试验,检查目的 方法确定偏斜的方向 交替遮盖试验确定是隐斜还是显斜 遮盖去遮盖试验的遮盖部分确定斜视是交替性 遮盖去遮盖试验的去遮盖部分还是恒定性测量斜视度 三棱镜交替遮盖试验,Maddox杆加三棱镜法,定量检查与诊断水平及垂直隐斜视 Maddox杆由一组圆柱透镜组成，圆柱
9、镜片的屈光力垂直于柱镜轴，光线通过Maddox杆，形成一条与轴垂直的直线。 Maddox杆通过物像变形达到双眼分离的目的 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。,Maddox杆,Maddox杆加三棱镜法,检查水平隐斜L R,正位,a,b,c,内隐斜 在左眼前加BO三棱镜,外隐斜 在左眼前加BI三棱镜,Maddox杆加三棱镜法,检查垂直隐斜L R,a,b,c,正位,右下隐斜/左上隐斜,右上隐斜/左下隐斜,BD三棱镜,在左眼前加,在左眼前加,BU三棱镜,双Maddox杆试验,定量检查与诊断旋转斜视 在暗室检查，被检者分别注视33cm及6m视标。 被检者头位要正，眼镜架不能倾斜。,同视机9方
10、位斜视角检查,在9个诊断眼位测量斜视角 用于麻痹性斜视的诊断,特别是对单条眼外肌麻痹的诊断。 被检者左右眼分别注视十字与表盘画片，同视机镜筒臂在各方向的转动幅度均为15。 记录方法以患者观测的位置书写,同视机9方位斜视角检查,同视机9方位斜视角检查,检查结果书写方法,-3R/L 2 -2R/L1 -2,-2R/L3 -1R/L2 R/L1,-2R/L8 R/L3,L,R,左眼注视,眼球运动检查,单眼运动检查 双眼运动检查 6个诊断眼位的运动检查 Bielschowsky头位倾斜试验 Parks三步法 被动牵引试验 主动收缩试验 Hess屏检查,单眼运动检查,单眼眼球运动的正常幅度 水平运动：内
11、转时瞳孔内侧缘达上下泪小点垂直连线处；外转时角膜颞侧缘达外眦角处。 垂直运动：上转时角膜下缘达内外眦连线处；下转时角膜上缘达内外眦连线处。,双眼运动检查,6个诊断眼位的运动检查,用于麻痹性斜视的检查与诊断 被检者双眼注视视标，在6个诊断眼位做双眼运动，比较6对配偶肌作用的亢进与不足。,6个主要诊断眼位和6对配偶肌,Bielschowsky头位倾斜试验,检出垂直运动肌肉的功能不足，主要用于上斜肌麻痹的检查与诊断。 被检者的头向左肩或右肩倾斜，观察双眼位置是否对称，运动幅度是否相等。 如向一侧倾斜时双眼垂直分离大于向另一侧（5 ），则为Bielschowsky头位倾斜试验阳性。,Bielschow
12、sky头位倾斜试验,被动牵引试验,用于鉴别麻痹性斜视与限制性斜视 被检眼表麻后，以平镊夹持被检肌肉相对侧角巩膜缘，牵拉眼球。 结果判定：无阻力被检肌肉麻痹有阻力被检肌肉有机械性限制、 肌肉挛缩、肌肉筋膜先天异常,被动牵引试验,主动收缩试验,用于判断麻痹肌力量的强弱 被检眼表麻后，视标放于麻痹眼的视轴方向，令健眼注视视标，以平镊夹持麻痹肌同侧角巩膜缘，令健眼迅速转动注视麻痹肌作用方向的另一视标。 结果判定：收缩有力麻痹肌力量强收缩无力麻痹肌力量弱,主动收缩试验,Hess屏检查,查找麻痹眼及功能不足和亢进的眼外肌，检测A-V现象。 在暗室检查，距离50cm，双眼分别检查。 右眼注视时，右眼戴红镜，
13、左眼戴绿镜；左眼注视时，左眼戴红镜，右眼戴绿镜。 戴红镜眼只能看到红色视标灯，戴绿镜眼只能看到绿色视标灯。,Hess屏检查,Hess屏装置Hess屏为一黑色屏，上有按视网膜径线画出的方格，每格相当于患者坐在半米远时的5角，在径线15及30的交叉点处均有红灯。,Hess屏检查,检查者依次开闭每点红灯，被检者手持绿光指示棒，使绿光点与红光点重合。 检查者在图纸上记录重合点的位置，9个点检查完毕后，绘图。 有异常视网膜对应及单眼抑制的患者不适宜本法。,Hess屏检查,正常Hess屏图,Hess屏检查,左眼上直肌麻痹Hess屏图,眼知觉状态检查,注视性质检查 Worth四点试验 Bagolini条纹镜
14、检查 同视机检查 立体视觉检查（Titmus 、颜氏图） 复视像检查,Worth四点试验,用于检查融合功能、单眼抑制、主导眼及复视。 被检者右眼戴红镜，左眼戴绿镜，分别在33cm及6m距离注视四点灯箱。 33cm，视网膜中心投射范围为6，检查周边融合。6m，视网膜中心投射范围为2，检查中心融合。 装置示意图,Bagolini条纹镜检查,用于检查融合功能、视网膜正常与异常对应、单眼抑制、主导眼及复视。 线状镜左右分别为45和135细条纹镜片。 被检者戴Bagolini镜，分别注视33cm及6m处光源。 通过镜片看灯光为一穿过灯光的亮线。 不消除融合。,Bagolini条纹镜,右 135 左45,
15、Bagolini条纹镜检查,结果判断,有融合功能,交替遮盖,双眼不动,双眼运动,正常对应,异常对应,右眼为主导眼，左眼抑制。,左眼为主导眼，右眼抑制。,右眼斜视，黄斑中心凹有抑制。,a,b,c,d,Bagolini条纹镜检查,结果判断,内斜视同侧复视,e,外斜视交叉复视,f,同视机检查,检查看远的双眼视觉。使用不同的画片可检查三级功能。,同视机,I级 同时知觉,应用同视机I级图片左 右,级 运动融合,应用同视机级图片,左 右,级 立体视觉定性检查,应用同视机级图片 于重合点处，令被检者描述所见画面有无立体感，即所见图像之间的远近距离顺序。,立体视觉检查,评定正常人及斜、弱视患者的立体视觉。 正
16、常立体视锐度范围：60“ 按视差大小分类： 黄斑中心凹立体视： 60“ 黄斑中心立体视：80“200“ 周边立体视：200“,颜少明立体视觉检查图检查,检测近立体视 被检者戴红绿眼镜使双眼分离，检查距离40cm。 四组图形 立体视锐度检测图：800 ”40”，分为6级 交叉视差检测图：30150 ，分为6级 非交叉视差检测图：30150 ，分为6级 中心抑制暗点检测图,颜少明立体视觉检查图检查,中心抑制暗点检测图,复视像检查,复视像检查仪 （视功能检查仪）,复视像检查,复视产生原理外斜视交叉复视 内斜视同侧复视,复视像检查,用于单条眼外肌麻痹的检查与诊断。 被检者右眼戴红镜片，检查距离1m，头
17、位正直，双眼依次注视6个诊断眼位的光源。 提3个问题： 水平分离还是垂直分离 在哪个诊断眼位分离最大 在分离最大的方向上，周边物像为哪只眼所见。,复视像检查,结果分析 在分离最大的方向上，看到周边物像的眼就是麻痹眼。 周边物像所在的诊断眼位就是所要查找的麻痹肌的诊断眼位。 记录方法以患者观测的位置书写,其他检查方法,AC/A比值检查法 单眼遮盖法,AC/A比值检查法,用于诊断非屈光调节性内斜视，与其他共同性内斜视鉴别。 AC/A比值：每1D调节所诱发的调节性集合。 正常值为35:1 检查方法 隐斜计法 同视机法,单眼遮盖法,目的 暴露隐斜视 鉴别眼性斜颈与外科斜颈 预测代偿头位术后能否消除 辅
18、助诊断肌性视疲劳 鉴别婴儿真性与假性外展神经麻痹 依据 单眼遮盖后打破融合，暴露隐斜视 单眼注视时的定位功能 方法：遮盖单眼224小时,眼肌检查图示法,在进行斜视的定性、定量检查时，往往以简明的图示来表达检查的结果。 一般将主观检查（复视像、同视机九个注视眼位检查斜视度、Worth四点试验、Bagolini线状镜试验、双马氏杆试验、Hess屏）按患者所见显示。因此图示依照患者的左右方向记录。,眼肌检查图示法,客观检查（三棱镜交替遮盖法检查九个注视眼位斜视度）是检查者面对患者，记录检查所测到的结果，图示的方向是检查者所见患者的左右方向，和患者拍照的9个眼位像的编排方向是一致的。 二种图示方法的左右方向正好相反。是长期临床实践而认定的一种习惯表达方法。,谢谢,
